Enfermedad Pélvica Inflamatoria

Question 1

Clasificación según sintomatología

Answer 1

• Asintomática: Suele Dx de manera retrospectiva tras observar lesiones en estructuras femeninas
• Sintomática

Question 2

Clasificación según cronicidad

Answer 2

• Aguda: Menos de 30 días
• Crónica: Más de 30 días

(Dolor pélvico crónico es >6 meses)

Question 3

Clasificación según su etiología

Answer 3

• Exógena: Proviene de afuera. Ejemplo: ITS
• Endógena: Proviene de adentro. Ejemplo: Vía hematógena
• Contigüidad: Proviene de una localización vecina cercana

Question 4

Clasificación según sus complicaciones

Answer 4

• Complicada

- No complicada

Question 5

Factores de riesgo predisponentes de EPI

Answer 5

Asociado a conductas sexuales riesgosas:

• Menor de 25 años
• Soltería
• Estado socioeconómico bajo
• ITS (Gonorrea, clamidia o micoplasma)
• Compañero con ITS
• > 6 relaciones sexuales por semana así sea con pareja única

Otros:

• EPI previas
• Uso de DIU (Asociado a riesgos durante su inserción)
• Cirugías intrauterinas previas

Question 6

Edad en mayor riesgo de presentar EPI

Answer 6

15 y 25 años con vida sexual activa

Question 7

El 75% de las mujeres que presentan una EPI corren riesgo de…

Complicaciones a largo plazo son…

Answer 7

• Infertilidad
• Embarazo ectópico
• Dolor pélvico crónico
• Sepsis y muerte

Question 8

La EPI puede afectar a nivel de…

Answer 8

Endometrio, trompas, ovarios y peritoneo pélvico

Question 9

3 principales agentes causales son…

Answer 9

Aunque no es necesariamente por ITS, los 3 principales son por ITS:

• Neisseria gonorrhoeae
• Chlamydia trachomatis
• Mycoplasma genitalium

Question 10

Un riesgo de una EPI crónica es que a medida que pasa el tiempo…

Answer 10

Menos microorganismos se cultivan y más bacterias anaerobias aparecen

Question 11

La aparición etiológica de la EPI se puede decir es _____

Answer 11

Polimicrobiana

Question 12

La fisiopatología de la EPI es…

Answer 12

1. Infección hematógena, contigüidad o por ITS
2. Cambios en el pH vaginal
3. Colonización de cérvix y posterior endocérvix
4. Cambios en interior del endometrio
5. Colonización por contigüidad de zonas aledañas
6. Migración por peritoneo

Question 13

Manifestaciones clínicas de la EPI son:

Answer 13

• Dolor pélvico
• Fiebre
• Leucocitosis
• Dolor abdominal bajo

Question 14

Criterios de Sweet mayores son:

Answer 14

1. Dolor en hipogastrio o hemiabdomen inferior, generalmente a la palpación
2. Dolor en la movilización del cérvix a la palpación
3. Dolor a la palpación de anexos durante la exploración clínica

Question 15

Criterios de Sweet menores son:

Answer 15

1. Temperatura de 38°C o más
2. Material purulento en laparoscopia o culdocentesis
3. Leucocitosis >15.000
4. Masa al examen físico o por ultrasonido
5. Cultivo de exudado intracervical positivo para X bacteria
6. Velocidad de eritrosedimentación elevada

Question 16

GOLD STANDARD en la EPI

Answer 16

Laparoscopia

Question 17

Ecografía puede ser utilizada en cuadros de EPI para…

Answer 17

Descartar otras patologías

Question 18

En cuanto a la infertilidad, los porcentajes de riesgos aumentan conforme se presentan los cuadros de EPI, cuales son los valores de estos %

Answer 18

Primera vez: 35%

Segunda vez: 50%

Tercera vez: 75%

Question 19

El síndrome de Fitz-Hugh-Curtis corresponde a…

Answer 19

Una perihepatitis asociada a enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), que afecta a la cápsula hepática y al peritoneo adyacente, produciendo dolor abdominal en hipocondrio derecho, que en ocasiones supone un reto diagnóstico, y terapéutica, por el gran abanico de adherencias que llega a establecerse.

Question 20

Criterios de hospitalización son…

Answer 20

• No tolera vía oral
• Adolescente
• Usuaria de drogas EV
• Dx incierto
• EPI complicada
• Leucocitosis >15000
• Fiebre >38°C
• Embarazo

Question 21

Una EPI complicada corresponde a …

Answer 21

Presencia de masa u absceso, asociado o no a diseminación sistémica

Question 22

Esquema A de tratamiento ambulatorio en EPI

Answer 22

Ceftriaxona 250 mg IM dosis única más doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 14 días
+
Opcional: Metronidazol 500 mg cada 12 hrs VO por 14 días. Se usa cuando se asume vaginitis bacteriana por tricomonas

Question 23

Esquema B de tratamiento ambulatorio en EPI

Answer 23

Cefoxitina 1 gr IM dosis única más probenecida 1 gr vía oral más doxiciclina 100 mg cada 12 hrs por 14 días

Question 24

Esquema GPC de tratamiento ambulatorio en EPI

Answer 24

Ceftriaxona 500 mg IM dosis única más azitromicina 1 gr oral semanal por 2 semanas

Question 25

Esquema A de tratamiento hospitalario en EPI

Answer 25

Cefoxitin 2 g IV cada 6 horas o Cefotetan 2 g IV cada 12 horas, más doxiciclina 100 mg cada 12 horas IV u oral

Question 26

Esquema B de tratamiento hospitalario en EPI

Answer 26

Clindamicina 900 mg cada 8 horas más gentamicina dosis de carga 2mg/kg y continua 3-5 mg/kg dia

Question 27

Esquema GPC de tratamiento hospitalario en EPI

Answer 27

Clindamicina 600 mg cada 6 horas más gentamicina dosis de carga de 2 mg/kg y continua de 3-5 mg/kg día

Question 28

Es importante citar a la mujer con diagnóstico de EPI 3 días después de la fecha final del tto para poder evaluarla apropiadamente, ¿verdadero o falso?

Answer 28

VERDADERO

Question 29

Los días de tratamiento son…

Answer 29

14 días ambulatorios y hospitalarios

Si se le da salida antes del esquema completo, igual debe continuar la misma medicación aun de manera ambulatoria