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Ginecología > Colestasis intrahepática > Flashcards

Colestasis intrahepática Flashcards

1
Q

¿Cual es la hepatopatia más frecuente y por qué se manifiesta?

A

Colestasis intrahepatica y se da por acumulación de ácidos biliares, generalmente después de las 30 semanas de gestación

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2
Q

Factores predisponentes

A

Multigestantes
Mayores de 35 años
Invierno
Etnia en Chile y Bolivia

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3
Q

Síntoma principal de la colestasis intrahepatica

A

Prurito

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4
Q

¿En cuánto tiempo desaparece la colestasis intrahepatica?

A

24-48h

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5
Q

Etiología genética de la colestasis durante el embarazo…

A

Mutaciones genéticas ATP8B1, ABCB4, ABCB11, genes encargados de síntesis de fosfolipasa y fosfatadililcolina

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6
Q

Explique el papel de los estrógenos en la colestasis intrahepatica

A

Disminuye los transportadores de ácidos biliares

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7
Q

Explique el rol de la progesterona en la colestasis intrahepatica

A

Causa disminución de receptores FXR para ácidos biliares

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8
Q

Cual es el valor en cc de ácidos biliares

A

500-600cc diarios

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9
Q

Manifestaciones clínicas de la colestasis durante el embarazo

A

Prurito generalizado con predominio plantar y nocturno asociado al 2do y tercer trimestre y rara vez en el primer trimestre en mujeres con fertilización invitro

Depresión
Psicosis
Insomnio
Ictericia: manifiesta en 1 a 2 semanas después del prurito. No se necesita toma de bilirrubinas porque no se elevan más de dos veces los valores normales
Hipocolia
Dolor en hipocondrio derecho
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10
Q

Diagnóstico de la colestasis durante el embarazo

A

Detección de ácidos biliares elevados en sangre:
70% cólico
30% quenodexosicolico

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11
Q

Los ácidos biliares un 95% se reabsorbe, particularmente a nivel del íleon, y transita nuevamente por torrente aproximadamente 10 a 15 veces por día.

V o F?

A

Verdadero

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12
Q

Un 5% de los ácidos biliares se pierden con las heces.

V o F

A

Verdadero

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13
Q

En casos normales de embarazo que patrones hepáticos están alterados?

A
  • Bilirrubina elevada a expensas de la directa (<6 mg/dL)
  • Aminotransferasas no más de x2 su valor
  • Fosfatasa alcalina siempre elevada
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14
Q

Clasificación FASGO de ácidos biliares es…

A
  • Riesgo bajo: AB 10-19 mmol/L + Enzimas hepáticas normales
  • Riesgo moderado: AB 20-39 mmol/L + Enzimas hepáticas hasta 2x valores normales
  • Riesgo alto: AB >40 mmol/L + Enzimas hepáticas MUY elevadas
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15
Q

El seguimiento a mujeres con AB con moderado riesgo y mayores de 28 semanas se les hace…

A

Hospitalización + Seguimiento bioquímico c/72 hrs hasta normalizar

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16
Q

El seguimiento a mujeres con AB con alto riesgo se les hace…

A

Hospitalización + Seguimiento y monitoreo constante según edad gestacional

17
Q

El feto comienza el metabolismo de los AB a las…

A

12 semanas de gestación

18
Q

Complicaciones de la colestasis intrahepática son…

A

Como los transportadores maternos y fetales se saturan, los AB siguen aumentando. Estos aumentan la sensibilidad de los receptores endometriales a la oxitocina, aumentando el riesgo de inicio de contracciones pretérmino

19
Q

La complicación fetal más fatal en la colestasis intrahepática es…

A

El acúmulo de AB a nivel cardiaco, causando arritmias y produciendo óbito fetal (>Riesgoso en semana 37)

20
Q

Se recomienda inducción del parto en pacientes con…

A

AB >100 mmol/L que estén entre las semanas 36-39, ya que el riesgo de óbito fetal aumenta en este rango de edades

21
Q

El tratamiento primordial para la colestasis intrahepática…

A

Ácido ursodexocicólico a una dosis de impregnación de 10-15 mg/kg/día x 3 días y una dosis de continuación de 21 mg/kg/día

22
Q

Ácido ursodexocicólico actua haciendo…

A

Disminuye producción de AB, protege al hepatocito frente a la apoptosis inducida por los AB e incrementa el fuljo biliar.

23
Q

El Ácido ursodexocicólico mejora sintomatología en cuestión de…

A

1 a 2 semanas, y mejora paraclínicos en cuestión de 3 a 4 semanas

24
Q

Alternativas del tratamiento de la colestasis intrahepática son…

A

Colestamina: Muchos EA + Reduce absorción de AB en intestino - Bajo impacto sobre el prurito

Rifampicina: Inhibe recaptación de AB por hepatocitos (se usa en cuadros refractarios)

S-adenosil-metionina: Puede mejorar prurito, aumenta excreción biliar y fluidez de las membranas plasmáticas de los hepatocitos

25
Q

La dexametasona juega un rol en el tto causando…

A

Inhibición de estrógenos placentarios

26
Q

OJO: MUERTE INTRAUTERINA está asociada con niveles elevado de AB

A

OK :)

27
Q

Toda mujer que haya presentado colestasis intrahepática, después del parto es necesario hacerle…

A

Pruebas de función hepática + AB

28
Q

Mujeres que durante el embarazo con colestasis intrahepática tienen riesgo a futuro de desarrollar…

A

Enfermedades hepatobiliares

29
Q

¿Por qué aparece el prurito ante el aumento de los AB en la colestasis intrahepática?

A

Porque los AB se adhieren a las neuronas, generando una activación de estas que se expresa a manera de prurito. Por esto es que el rascado no desencadena una respuesta negativa sobre el prurito y por ende no se alivia el paciente al rascarse. Igualmente, esto explica porque el prurito es difuso, no localizado.

30
Q

¿Por qué los AB afectan al corazón?

A

Los AB pueden acumularse en las fibras de Purkinje y afectar la conducción de las señales, afectando al corazón. Así también pueden acumularse en los vasos y taponarlos. Igualmente, puede acumularse en corazón y causar la muerte.

Ginecología (18 decks)

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