Colestasis intrahepática Flashcards
¿Cual es la hepatopatia más frecuente y por qué se manifiesta?
Colestasis intrahepatica y se da por acumulación de ácidos biliares, generalmente después de las 30 semanas de gestación
Factores predisponentes
Multigestantes
Mayores de 35 años
Invierno
Etnia en Chile y Bolivia
Síntoma principal de la colestasis intrahepatica
Prurito
¿En cuánto tiempo desaparece la colestasis intrahepatica?
24-48h
Etiología genética de la colestasis durante el embarazo…
Mutaciones genéticas ATP8B1, ABCB4, ABCB11, genes encargados de síntesis de fosfolipasa y fosfatadililcolina
Explique el papel de los estrógenos en la colestasis intrahepatica
Disminuye los transportadores de ácidos biliares
Explique el rol de la progesterona en la colestasis intrahepatica
Causa disminución de receptores FXR para ácidos biliares
Cual es el valor en cc de ácidos biliares
500-600cc diarios
Manifestaciones clínicas de la colestasis durante el embarazo
Prurito generalizado con predominio plantar y nocturno asociado al 2do y tercer trimestre y rara vez en el primer trimestre en mujeres con fertilización invitro
Depresión Psicosis Insomnio Ictericia: manifiesta en 1 a 2 semanas después del prurito. No se necesita toma de bilirrubinas porque no se elevan más de dos veces los valores normales Hipocolia Dolor en hipocondrio derecho
Diagnóstico de la colestasis durante el embarazo
Detección de ácidos biliares elevados en sangre:
70% cólico
30% quenodexosicolico
Los ácidos biliares un 95% se reabsorbe, particularmente a nivel del íleon, y transita nuevamente por torrente aproximadamente 10 a 15 veces por día.
V o F?
Verdadero
Un 5% de los ácidos biliares se pierden con las heces.
V o F
Verdadero
En casos normales de embarazo que patrones hepáticos están alterados?
- Bilirrubina elevada a expensas de la directa (<6 mg/dL)
- Aminotransferasas no más de x2 su valor
- Fosfatasa alcalina siempre elevada
Clasificación FASGO de ácidos biliares es…
- Riesgo bajo: AB 10-19 mmol/L + Enzimas hepáticas normales
- Riesgo moderado: AB 20-39 mmol/L + Enzimas hepáticas hasta 2x valores normales
- Riesgo alto: AB >40 mmol/L + Enzimas hepáticas MUY elevadas
El seguimiento a mujeres con AB con moderado riesgo y mayores de 28 semanas se les hace…
Hospitalización + Seguimiento bioquímico c/72 hrs hasta normalizar
El seguimiento a mujeres con AB con alto riesgo se les hace…
Hospitalización + Seguimiento y monitoreo constante según edad gestacional
El feto comienza el metabolismo de los AB a las…
12 semanas de gestación
Complicaciones de la colestasis intrahepática son…
Como los transportadores maternos y fetales se saturan, los AB siguen aumentando. Estos aumentan la sensibilidad de los receptores endometriales a la oxitocina, aumentando el riesgo de inicio de contracciones pretérmino
La complicación fetal más fatal en la colestasis intrahepática es…
El acúmulo de AB a nivel cardiaco, causando arritmias y produciendo óbito fetal (>Riesgoso en semana 37)
Se recomienda inducción del parto en pacientes con…
AB >100 mmol/L que estén entre las semanas 36-39, ya que el riesgo de óbito fetal aumenta en este rango de edades
El tratamiento primordial para la colestasis intrahepática…
Ácido ursodexocicólico a una dosis de impregnación de 10-15 mg/kg/día x 3 días y una dosis de continuación de 21 mg/kg/día
Ácido ursodexocicólico actua haciendo…
Disminuye producción de AB, protege al hepatocito frente a la apoptosis inducida por los AB e incrementa el fuljo biliar.
El Ácido ursodexocicólico mejora sintomatología en cuestión de…
1 a 2 semanas, y mejora paraclínicos en cuestión de 3 a 4 semanas
Alternativas del tratamiento de la colestasis intrahepática son…
Colestamina: Muchos EA + Reduce absorción de AB en intestino - Bajo impacto sobre el prurito
Rifampicina: Inhibe recaptación de AB por hepatocitos (se usa en cuadros refractarios)
S-adenosil-metionina: Puede mejorar prurito, aumenta excreción biliar y fluidez de las membranas plasmáticas de los hepatocitos
La dexametasona juega un rol en el tto causando…
Inhibición de estrógenos placentarios
OJO: MUERTE INTRAUTERINA está asociada con niveles elevado de AB
OK :)
Toda mujer que haya presentado colestasis intrahepática, después del parto es necesario hacerle…
Pruebas de función hepática + AB
Mujeres que durante el embarazo con colestasis intrahepática tienen riesgo a futuro de desarrollar…
Enfermedades hepatobiliares
¿Por qué aparece el prurito ante el aumento de los AB en la colestasis intrahepática?
Porque los AB se adhieren a las neuronas, generando una activación de estas que se expresa a manera de prurito. Por esto es que el rascado no desencadena una respuesta negativa sobre el prurito y por ende no se alivia el paciente al rascarse. Igualmente, esto explica porque el prurito es difuso, no localizado.
¿Por qué los AB afectan al corazón?
Los AB pueden acumularse en las fibras de Purkinje y afectar la conducción de las señales, afectando al corazón. Así también pueden acumularse en los vasos y taponarlos. Igualmente, puede acumularse en corazón y causar la muerte.
