Semana 3 TOC

Question 1

¿Cuáles síndromes hipertensivos se resuelven tras finalizar el embarazo?

Answer 1

La hipertensión arterial gestacional y la preeclampsia / eclampsia / síndrome de HELLP

Question 2

¿Cómo se define la hipertensión gestacional?

Answer 2

• Aparición de novo de una presión arterial sistólica ≥ 140 mmHg, o de una presión arterial diastólica ≥ 90 mmHg, en al menos 2 ocasiones con 4 horas de diferencia, después de las 20 semanas de gestación, en una paciente previamente normotensa
  Y
• Ausencia de proteinuria
  Y
• Ausencia de los signos de severidad de la preeclampsia: trombocitopenia, insuficiencia renal, elevación de las transaminasas, edema pulmonar, alteraciones hematológicas, neurológicas o feto placentarias

Question 3

¿Cómo se define preeclampsia?

Answer 3

• Aparición de novo de una presión arterial sistólica ≥ 140 mmHg, o de una presión arterial diastólica ≥ 90 mmHg, en al menos 2 ocasiones con 4 horas de diferencia, después de las 20 semanas de gestación, en una paciente previamente normotensa
• Una presión arterial sistólica ≥ 160 mmHg, o presión arterial diastólica ≥ 110 mmHg, confirmada dentro de un intervalo corto (minutos) para facilitar la terapia antihipertensiva oportuna (hipertensión arterial severa)

Y

• Proteinuria positiva ≥ 300 mg por recolección de orina en 24 horas (proteinuria de 24 horas), o una relación proteína/creatinina ≥ 0,3, o una lectura en la tira reactiva de orina ≥ 2+ (si no hay otros métodos cuantitativos disponibles)

Question 4

¿Cómo se define preeclampsia con signos de severidad?

Answer 4

Cualquiera de estos hallazgos en una paciente con preeclampsia:
- Presión arterial sistólica ≥ 160 mmHg, o presión arterial diastólica ≥ 110
mmHg, en al menos 2 ocasiones con 4 horas de diferencia (a menos que la
terapia antihipertensiva se inicie antes de este tiempo)
- Trombocitopenia (recuento de plaquetas < 100.000/microL)
- Deterioro de la función hepática con duplicación de los niveles de las
transaminasas (con respecto a la concentración normal), o dolor severo y
persistente en el cuadrante superior derecho o el epigástrico, que no responde
al manejo médico y que no se explica por otros diagnósticos alternativos, o
ambos
- Insuficiencia renal progresiva (concentración de creatinina sérica >1,1 mg/dL,
o una duplicación de la concentración de creatinina sérica en ausencia de otra
enfermedad renal)
- Edema pulmonar
- Síntomas neurológicos (cerebrales o visuales persistentes)

Question 5

¿Cómo se define Eclampsia?

Answer 5

• En una paciente con preeclampsia, convulsiones generalizadas que no pueden atribuirse a otras causas

Question 6

¿Cómo se define Sd de HELLP?

Answer 6

• Presencia de hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y un recuento bajo de plaquetas. La hipertensión arterial puede estar presente (en estos casos, el HELLP se considera una variante de la preeclampsia)

Question 7

¿Cómo se define la hipertensión arterial crónica?

Answer 7

• Hipertensión arterial diagnosticada o presente antes del embarazo, o antes de las 20 semanas de gestación.
• Hipertensión arterial que se diagnostica por primera vez durante el embarazo, y que persiste durante al menos 12 semanas después del parto

Question 8

¿Cómo se define hipertensión arterial crónica con preeclampsia sobreagregada?

Answer 8

Paciente con HTA Crónica que cumple con alguno o ambos de los siguientes:

• Un aumento repentino de la presión arterial, que antes estaba bien controlada, o una intensificación de la terapia antihipertensiva para controlar la presión arterial
• Aparición de novo de proteinuria, o un aumento repentino de la proteinuria, en una paciente con proteinuria conocida antes o al principio del embarazo

Question 9

¿Qué porcentaje de pctes con HTA gestacional progresarán a preeclampsia?

Answer 9

50%

Question 10

¿Qué porcentaje de pacientes desarrollan preeclampsia?

Answer 10

Aproximadamente el 5% de todos los embarazos se complican con una preeclampsia, y de este, el 85% se diagnostican después de la semana 34, el 10% antes de la semana 34 (preeclampsia de aparición temprana), y sólo un 5% después del parto (preeclampsia pos parto).

Question 11

¿Cuál es el tto preventivo de la preeclampsia?

Answer 11

Aspirina 150 mg c/24 hrs

Question 12

¿Cuáles son factores de riesgo para desarrollar preeclampsia?

Answer 12

Antecedente de preeclampsia (8.4)
HTA crónica (5.1)
Diabetes pre-gestacional (3.7)
Embarazo múltiple (2.9)
LES o SAAF (2.8)
Sobrepeso u obesidad pre-gestacional (2.8)
Enfermedad renal crónica (1.8)
Edad materna > 35 años (1.2)

Question 13

¿Cuáles son síntomas de preeclampsia?

Answer 13

• Cefalea persistente o severa
• Alteraciones visuales (fosfenos, escotomas, fotofobia, visión borrosa, ceguera temporal)
• Dolor abdominal superior, retro-esternal o epigástrico
• Alteración del estado mental (confusión, comportamiento alterado [agitación])
• Disnea u ortopnea de novo

Question 14

¿Cuál es el tto para la HTA no severa (<160/110)?

Answer 14

1. Metildopa: 250 mg vía oral 2-3 veces al día (titular cada 2 días hasta máximo 3.000 mg/día).
2. Nifedipino de liberación extendida: 30-60 mg/día vía oral (titular cada 7-14 días hasta máximo 120 mg/día).
3. Labetalol: 100-200 mg/dosis, vía oral, 2-4 veces al día (titular cada 2-3 días hasta máximo 2.400 mg/día).

Question 15

¿Cuál es el tto para la HTA severa (>160/110)

Answer 15

RUTA 1:
Labetalol: 20 mg IV, reevaluando a los 10 min, e incrementando la dosis si no hay respuesta, así: 40 mg y si no, 80 mg IV. Si no hay mejoría pasar a hidralazina, así: 10 mg IV.

RUTA 2:
Nifedipino: 10 mg VO+Nifedipino 30 mg VO, reevaluando a los 20 min, e incrementando la dosis si no hay respuesta, así: 20 mg-
20 mg VO. Si no hay mejoría pasar a labetalol, así: 40 mg IV.

RUTA 3:
Hidralazina: 5-10 mg IV, reevaluando a los 20 min, y dando una dosis adicional de 10 mg IV si no hay respuesta. Posteriormente, si no hay mejoría, pasar a labetalol, así: 20 mg-40 mg IV.

MANEJO EXTRA (Hasta 24-48 hrs postparto):
Sulfato de magnesio para la profilaxis contra la eclampsia y la neuro- protección fetal: bolo de 4g IV para pasar en 15-20 minutos, seguido de una dosis de mantenimiento con 1-2 g/h IV.

Question 16

¿Según el tipo de HTA qué recomendaciones se da en cuanto a la terminación del embarazo?

Answer 16

• HTAG: 37 semanas
• HTAG+Preeclapmsia con severidad: 34 a 36
• Preeclampsia antes de semana 24: Termianción del embarazo por alto riesgo materno-fetal
• Eclampsia: Estabilización materna seguido de terminación del embarazo

(Ninguna de las anteriores son criterios para parto por cesárea)

Question 17

¿Cuáles son las complicaciones fetales más frecuentes en el feto en mujeres con preeclampsia?

Answer 17

Oligohidramnios y RCIU

Question 18

Las entidades que componen los trastornos hipertensivos asociados al embarazo (THAE), son:

A. La hipertensión arterial crónica, la hipertensión arterial gestacional, la preeclampsia / eclampsia / síndrome de HELLP, y la preeclampsia superpuesta a la
hipertensión arterial crónica.

B. La preeclampsia, eclampsia y el síndrome de HELLP.

C. La hipertensión arterial crónica y la preeclampsia superpuesta a la hipertensión arterial crónica.

D. La hipertensión arterial gestacional y la preeclampsia / eclampsia / síndrome de HELLP.

Answer 18

A

Question 19

El síndrome de HELLP no se caracteriza por:
A. Hemólisis.
B. Enzimas hepáticas elevadas.
C. Recuento bajo de plaquetas.
D. Edema pulmonar.

Answer 19

D

Question 20

Con respecto a los trastornos hipertensivos asociados al embarazo, es falso que:

A. Los trastornos hipertensivos son una de las complicaciones médicas más frecuentemente encontradas durante el embarazo.

B. Son una de las principales causas de mortalidad materna en el mundo, ocasionando cerca de 40.000 muertes anuales.

C. En Colombia, las alteraciones hipertensivas asociadas al embarazo representaron la primera causa de muerte materna directa en el año 2020.

D. Todas son falsas

Answer 20

D

Question 21

Uno de los siguientes no es un síntoma de alarma de la preeclampsia:
A. Cefalea persistente o severa.
B. Alteraciones visuales.
C. Dolor epigástrico.
D. Actividad uterina.

Answer 21

D

Question 22

Una de las siguientes entidades no hace parte de los trastornos hipertensivos asociados al embarazo (THAE):
A. La hipertensión arterial crónica.
B. La hipertensión arterial gestacional.
C. La preeclampsia / eclampsia / síndrome de HELLP.
D. La hipertensión pulmonar secundaria a una cardiopatía congénita.

Answer 22

D

Question 23

Paciente de 32 años, hipertensa crónica, con un embarazo de 34 semanas y empeoramiento de las cifras tensionales en los últimos 15 días. Los exámenes de laboratorio confirmaron la aparición de novo de proteinuria. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente?
A. Hipertensión arterial crónica.
B. Hipertensión arterial gestacional.
C. Preeclampsia.
D. Preeclampsia superpuesta a la hipertensión arterial crónica.

Answer 23

D

Question 24

En pacientes con HTAG y preeclampsia sin signos de severidad, se recomienda finalizar la gestación:
A. Inmediatamente se realiza el diagnóstico.
B. A la semana 37+0.
C. A las 40 semanas.
D. A las 34 semanas.

Answer 24

B

Question 25

Uno de los siguientes no es un signo de severidad de la preeclampsia:
A. Trombocitopenia (plaquetas < 100.000/microL).
B. Insuficiencia renal progresiva.
C. Deterioro de la función hepática.
D. Ruptura prematura de membranas.

Answer 25

D

Question 26

¿Qué tipo de Virus es el VIH?

Answer 26

Lentivirus de ARN de cadena sencilla perteneciente a la familia de los retrovirus

Question 27

¿Cuántos tipos de VIH hay?

Answer 27

VIH 1
VIH 2

Question 28

¿Qué conteo de LTCD4+ predispone a mayor riesgo de infecciones oportunistas y CA?

Answer 28

Conteos por debajo de los 200 cel/mL

Question 29

¿Cuántas pruebas se requieren para hacer el Dx de VIH?

Answer 29

Al menos 2 de distinto grupo (Tercera gen., cuarta gen. o ELISA o carga viral). Si una fue positiva y la otra negativa de todas formas se debe hacer tercera prueba. Siempre la tercera prueba será una carga viral

Question 30

¿Cada cuanto debería una embarazada hacerse un examen de VIH?

Answer 30

Cada trimestre así haya salido negativo antes

Question 31

¿Quién causa la sífilis?

Answer 31

Treponema pallidum (Espiroqueta)

Question 32

¿Cómo es la recomendación Colombiana para el Dx de sífilis en las gestantes?

Answer 32

1. Prueba treponémica
   Si positiva:
2. Prueba no treponémica + Tto empírico

Question 33

¿Cómo se trata la sífilis?

Answer 33

Si gestante lleva menos de 1 año con el Dx de sífilis primaria, secundaria, terciaria o latente: 2.4 millones de Unidades IM DU

Si gestante lleva más de 1 año, o desconoce cuando se contagió: 2.4 millones de Unidades IM cada semana x 3 semanas

Question 34

¿Cuál es el tratamiento para la sífilis de duración desconocida?
A. 2’400.000 UI de penicilina benzatínica, IM, dosis semanal x 3 semanas.
B. 2’400.000 Ul de penicilina benzatínica, IM, dosis única.
C. Las dos opciones son validas.
D. Ninguna de las opciones son válidas.

Answer 34

A

Question 35

¿Cuál es el objetivo de solicitar una prueba no treponémica (VDRL, RPR), reportada en diluciones, después de una prueba treponémica rápida inicial positiva?
A. Confirmar el diagnóstico de sífilis.
B. Verificar la posibilidad de aplicar la penicilina benzatínica.
C. Realizar el seguimiento del tratamiento.
D. Ninguna.

Answer 35

C

Question 36

El VIH es:
A. Un retrovirus, de tipo ADN.
B. Un retrovirus, de tipo ARN.
C. Un adenovirus de ARN.
D. Un arbovirus de tipo ARN.

Answer 36

B

Question 37

¿Cuál es el tratamiento para la sífilis tardía?
A. 2 400.000 UI de penicilina benzatínica, IM, dosis semanal x 3 semanas.
B. 2’400.000 Ul de penicilina benzatínica, IM, dosis única.
C. Las opciones con uso de penicilina benzatínica, IM son válidas
D. Ninguno de los anteriores.

Answer 37

A

Question 38

En una gestante, ante una primera prueba rápida de tercera o cuarta generación, o un inmuno-ensayo (ELISA) positivo para VIH, y una segunda prueba con un resultado negativo, se debe:
A. Concluir que es resultado no es concluyente, repetir todo el algoritmo en 1 mes, y remitir a infectología o un médico con entrenamiento particular en este
B. De todas maneras se debe realizar una tercera prueba de carga viral (ARN viral).
C. Descartar definitivamente la infección por VIH.
D. Ninguna opción es correcta.

Answer 38

B

Question 39

¿Cuál es el tratamiento ideal para la sífilis temprana?
A. 2’400.000 UI de penicilina benzatínica, IM, dosis semanal x 3 semanas.
b. 1’200.000 Ul de penicilina benzatínica, IM, dosis única.
c. Ninguna respuesta es correcta.
d. Las dos respuestas son correctas.

Answer 39

C

Question 40

Una de las siguientes afirmaciones es falsa con respecto al VIH/SIDA:
A. El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es un lentivirus (de la familia retrovirus).

B. En países desarrollados, se estima que el VIH tarda en promedio 10 años en provocar el Síndrome de C. Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), y en países en vía de desarrollo, con sistemas deficientes de Salud Pública, en promedio 5 años.

C. El SIDA es un síndrome (conjunto de síntomas e infecciones) que resulta de la insuficiencia progresiva y en última instancia el fallo del sistema inmune, lo que
favorece el desarrollo de distintas infecciones oportunistas y cánceres.

D. Ninguna respuesta es falsa.

Answer 40

D

Question 41

Idealmente, ¿Cuándo se debe iniciar la tamización para la sífilis durante el embarazo?
A. En el primer control prenatal.
B. Entre las semanas 28-32 de gestación.
C. En el trabajo de parto.
D. En la primera consulta pos parto.

Answer 41

A

Question 42

¿Qué porcentaje de los embarazos se ven afectados por un THAE?
A. 5-10%.
B. 30%.
C. < 1 %.
D. Ninguno

Answer 42

A

Question 43

El sulfato de magnesio sirve para:
A. Disminuir las cifras de presión arterial.
B. La profilaxis contra la eclampsia.
C. La neuro-protector fetal.
D. La profilaxis contra la eclampsia y la neuro-protector fetal, son correctas.

Answer 43

D

Question 44

Uno de los siguientes no es una indicación absoluta para finalizar la gestación por cesárea:
A. Eclampsia en una paciente estable, con un embarazo > 32 semanas, con bienestar fetal confirmado, y un cuello uterino favorable para la inducción del trabajo de parto.
B. Abrupcio de placenta en una paciente inestable hemodinámicamente.
C. Placenta previa total.
D. Ruptura uterina.

Answer 44

A

La eclampsia es un criterio universalmente aceptado para la finalización de la gestación, luego de la estabilización materna y fetal. Sin embargo, no se excluye la inducción del trabajo de parto en caso de cuellos uterinos favorables para la realización de este procedimiento, en embarazos por encima de la semana 32-34. La vía del parto dependerá del criterio del médico tratante, se optará por una o la otra según las indicaciones obstétricas estándar, ya que la preeclampsia o en eclampsia en sí mismas no constituyen un criterio para realizar una cesárea.