Inducción del parto Flashcards
Hacer inducciones de parto permite…
Prevenir mortalidad materna y fetal
La inducción del parto puede servir para
- Manejo de dolor
- Prevención de complicaciones
- Prevención de lesión fetal
Inducción del parto corresponde a…
Significa que la paciente NO ha tenido actividad y se le va a dar como un impulso para que comience y/o termine.
Paciente presenta Bishop desfavorable
Conducción del parto corresponde a…
Significa que la paciente SI ha tenido actividad y se le va a dar como un impulso para que continúe.
Paciente presenta Bishop favorable
índice de Bishop corresponde a…
Puntuación que valora el cuello uterino en el trabajo de parto y ayuda a predecir si será requerida inducción del parto. También se ha utilizado para evaluar las probabilidades de parto prematuro espontáneo.
Bishop favorable: <6
Bishop desfavorable: >8
Indicaciones aceptadas para realizar inducción del parto…
- HTA durante embarazo (severos y no severos) como prevención de preeclampsia severa
- Trastornos médicos maternos crónicos
- RPM
- Corioamnionitis
- Afección fetal
- Muerte fetal
Bishop desfavorable se considera cuando…
La puntuación da por debajo de 6. Se considera como riesgo de cesárea.
Bishop favorable se considera cuando…
La puntuación da por encima de 8. Se considera como riesgo de parto espontáneo o probabilidad de parto vaginal.
Bishop modificado con paridad se clasifica como…
Multíparas: Favorable cuando la mujer tiene >6
Nulíparas: Favorable cuando la mujer tiene >8
Maduración fetal (Bishop desfavorable) indica que necesito que el cérvix se ablande y dilate. Para esto tenemos métodos farmacológicos y mecánicos…
Farmacológicos:
- Oxitocina
- Prostaglandinas (misoprostol)
- Estrógenos
- Relaxina
- Ácido hialurónico
- Antagonistas progestágenos
Mecánicos:
- Desprendimiento de membranas
- Amniotomía
- Dilatadores mecánicos
- Catéter con punta de balón
El reflejo de Ferguson corresponde a…
El bebé comienza a hacer presión en la parte superior del útero, y esto genera que las contracciones sean algo dolorosas…
La dilatación del cervix se da a manera de…
Modificaciones en enzimas de colágeno, rompiendo colágeno en músculo liso del cerviz. Estas se hidratan, llenan de agua, y favorecen la dilatación.
Oxitocina es…
Homona (nanopéptido) producido en núcleo supraóptico y paraventriculares del hipotálamo que se acumula en la neurohipófisis.
En la semana 20 qué ocurre con la oxitocina a nivel corporal…
Se presenta una maduración de los receptores de oxitocina a nivel miometrial (maduración del cuello), por lo que ya comienza a ser susceptible a cambios de oxitocina…
Vida media de la oxitocina…
3 a 6 minutos, pero alcanza concentraciones a los 20 a 30 minutos (sus efectos se ven cada 20 a 30 minutos). Por esto se debe titular su administración…
Qué precauciones se deben tener en cuenta al administrar oxitocina…
Cada 20 minutos se debe mirar la respuesta en la paciente. De no verse contracciones se debe aumentar.
¿Cómo es la administración de la oxitocina?
Se deben iniciar con dosis bajas:
- 0.5 a 2 mU/minuto
Se va aumentando de 1 a 2 mU/minuto cada 20 a 30 minutos
Dosis máxima 20 mU/min
Administración de dosis altas se da a manera de…
Inicio de dosis altas:
- >6 mU/minuto
Se va aumentando de 3 a 6 mU/minuto cada 20 a 30 minutos
Aumenta riesgos de taquisistolia
Esquema de oxitocina en versalles…
5 unidades en 500 cc:
- 15 cc/hr –> Si no funciona en 20 minutos duplicar y así sucesivamente de 15 en 15:
15 / 30 / 45 / 60 …
¿Cuándo cambiar un fármaco por otro dentro de la inducción del parto?
Cuando observamos que no persisten las contracciones uterinas con dicho fármaco.
Respecto a las prostaglandinas en la inducción del parto…
Hidratan células en cervix y disuelven colágeno.
Se usan en pacientes con Bishop favorable
EA (MUY RAROS):
- Escalofrío
- Fiebre
- Vómito
- Diarrea
No se pueden usar prostaglandinas bajo los siguientes criterios…
- Cesárea previa
- Miomectomía intramiometrial
- Reparación anomalías congénitas mayores
- > 2 contracciones en 10 minutos
Generan riesgo de ruptura uterina a nivel de la cicatriz previa
Efectos adversos de prostaglandinas pueden verse más intensos en pacientes con legrado. Esto significa…
Consiste en el uso de una legra o cureta para eliminar tejido del útero mediante raspado o cucharillado.
Beneficio de las tabletas de prostaglandinas es que…
- No requieren refrigeración
2. Se pueden fraccionar fácilmente
Con cual medicamento debo monitorear al feto constantemente
Misoprostol: Monitoria fetal a la hora (mayor riesgo de alteraciones de FC del feto). A mayor dosis, mayor riesgo de:
- Bradicardia fetal
- Taquicardia fetal
- Ausencia de variabilidad
- Desaceleraciones variables
Dosis de misoprostol…
50 mcg –> Riesgo taquisistolia 13%
25 mcg c/4hrs –> Riesgo taquisistolia 4%
(Igual de efectivo a los 50 mcg cuando se aplica vía vaginal)
Vía vaginal presenta menores riesgos de EA
Prostaglandinas E2 son excelentes para…
Madurar cérvix
Vienen en forma de tampón y van liberando 0.3 mg/hr. Se pueden dejar por 12 hrs.
(30 minutos a 60 minutos después se puede iniciar oxitocina)
Métodos mecánicos tienen un beneficio pero algunas desventajas…
Contraindicados en placenta previa
Beneficio: Bajo costo
Desventaja: Incómodos y riesgo de infección. Solo métodos mecánicos no son suficientes. Requieren de dosis más altas de oxitocinas.
Amniorexis consiste en
Introducir el dedo por el cérvix y hacer un barrido de las membranas tratando de deprender. Genera liberación de prostaglandinas que induzcan la contracción uterina y ayude al parto.
Catéter transcervical con punta de balón consiste en…
Puede usarse con prostaglandinas (misoprostol). Puede usarse una sonda con balón, lo que generará dilatación del cuello y aumento del éxito del parto.
Dilatadores higroscópicos (algas/daipan) consisten en…
Materiales que absorben agua y aumentan su tamaño transcervical, favoreciendo la dilatación mecánica del cérvix.
Se considera fracaso en la inducción cuando…
Hay imposibilidad de lograr cambios cervicales después de 24 horas de medicamentos. Aquí hay indicación de cesárea si o si…
Contraindicaciones de inducción son…
- Incisión uterina clásica
- Ruptura uterina previa
- Infección activa por herpes
- Placenta previa o vasa previa
- Prolapso de cordón
- Situación fetal transversa u oblicua
¿Cuando poner prostaglandinas o oxitocina?
Bishop favorable –> Oxitocina
Bishop desfavorable –> Misoprostol
La monitoria fetal tiene categoría I, II y III. Esto permite saber que a partir de la monitoria ____ se requiere reanimación intrauterina…
A partir de categoría II
