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Ginecología > Amenaza de Parto Pretérmino > Flashcards

Amenaza de Parto Pretérmino Flashcards

1
Q

Antes de las 10 semanas de gestación se considera…

A

Aborto

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2
Q

Antes de las 20semanas de gestación se considera…

A

Pérdida gestacional

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3
Q

Parto pretérmino según el peso se clasifica en 3:

A
  1. Bajo peso al nacer <2500 gr
  2. Muy bajo peso al nacer <1500 gr
  3. Extremadamente bajo peso al nacer <1000 gr
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4
Q

Parto pretérmino según la edad gestacional se clasifica en 4:

A
  1. Pretérmino tardío: 34-36 semanas
  2. Pretérmino moderado: 32-34 semanas
  3. Muy pretérmino: <32 semanas
  4. Extremadamente pretérmino: <28 semanas
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5
Q

El % de partos pretérmino espontáneos es de ___ , mientras que el % de inducción médica es del ___

A

72%

28%

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6
Q

La mortalidad perinatal aumenta conforme progresa la edad gestacional.

V o F

A

Falso. Aumenta a medida que disminuye la edad gestacional. Esta es la principal causa de muerte neonatal.

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7
Q

La mortalidad perinatal corresponde a un cálculo que equivale a…

A

Cantidad de fetos muertes después de las 20 semanas hasta los 28 días de nacido. Es un indicador de la calidad de trabajo ginecobstétrico.

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8
Q

La mortalidad infantil corresponde a un cálculo que equivale a…

A

La cantidad de nacidos vivos que mueren antes del año por cada 100 nacidos vivos. Se asocia más que todo a defectos congénitos, particularmente cardiacos asociados a parto pretérmino.

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9
Q

Factores de riesgo para parto pretérmino espontáneo son:

A
  1. Enfermedades crónicas
  2. Infecciones
  3. Embarazo múltiples (Por sobredistensión)
  4. Control prenatal precario
  5. Cirugías durante el embarazo
  6. Procedimientos de reproducción asistida
  7. Hemorragias durante el embarazo

(Siempre que se de, sería ideal descartar la causa)

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10
Q

Factores de riesgo para parto pretérmino por indicación son:

A
  1. Enfermedades crónicas (EPOC, diabetes, preeclampsia, convulsiones, enf. del tejido conectivo, infecciones intraamnióticas, etc…)
  2. Toda enfermedad que represente sufrimiento fetal (RCIU, polihidramnios u oligohidramnios, malformaciones congénitas, etc…)
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11
Q

Factores que mejoran las condiciones de los prematuros son…

A
  1. Control prenatal adecuado
  2. Atención adecuada de las madres durante el embarazo
  3. Uso de surfactante y esteroides para el desarrollo pulmonar
  4. Tecnología para el apoyo del RN pretérmino
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12
Q

Una mujer con alto riesgo obstétrico puede ser atendida en un hospital nivel 1.

V o F

A

Alto riesgo mínimo nivel III

Moderado riesgo nivel II

Bajo riesgo nivel I

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13
Q

Hay 3 rutas generales para el parto pretérmino, estas son…

A
  1. Disminución de los receptores de progesterona y por ende su acción
  2. Aumento de las concentraciones de prostaglandinas y por ende las contracciones
  3. Aumento de las concentraciones de metaloproteinasas y por ende rotura de membranas, borramiento y dlatación
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14
Q

Respecto a la sobredistención, esta se asocia con aumentos en los niveles de interleuquinas y citoquinas que alteran las rutas definidas para el parto pretérmino.

V o F

A

Verdadero. Se asocia a aumentos de IL-8, colagenasas y prostaglandinas.

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15
Q

¿Cómo funciona la activación prematura del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal fetal en respuesta al estrés materno o fetal?

A

Cortisol materno y fetal produce ESTRONA, ESTRADIOL y ESTRIOL, lo que disminuye los receptores de progesterona y su acción, al tiempo que aumentan las prostaglandinas y la acción de la oxitocina. Como consecuencia se produce borramiento y dilatación del cérvix.

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16
Q

Los hematomas retroplacentarios y subcoriónicos se asocian a parto pretérmino y RPM.

V o F

A

Verdadero

17
Q

La RPM o dilatación temprana del cérvix predispone a la infección de las membranas, esto puede ocurrir en un 50% de las pacientes. El mecanismo de esta infección es por…

A

Contigüidad y vía ascendente, en menor medida por vía hematógena secundaria a procedimientos.

(Vagina- Cervix- Endocervix- Útero- Placenta- Líquido amniótico- Feto- Sd. de respuesta inflamatoria fetal)

18
Q

Los agentes que más comúnmente pueden causar una corioamnionitis son…

A
  • Mycoplasma hominis

- Ureoplasma urealiticum

19
Q

En ___% de los casos de RPM hay cultivo (+). Por otro lado, la bacteremia fetal puede ser detectada en un ___% en Px con cultivo (+)

A

32%

33%

20
Q

La mejor manera de diagnosticar una corioamnionitis es mediante…

A
  • Cordocentesis + Hallazgo de marcador clásico que sería la funuculitis (Inflamación de las estructuras del cordón)
21
Q

Cuando hay Dx de una insuficiencia cervical el manejo apropiado es…

A

Cerclaje cervical entre las semanas 13 y 16 en cérvix <25 mm

22
Q

Para realizar el Dx de un parto pretérmino la mejor manera de hacerlo es mediante…

A

4 contracciones en 20 min / 8 contracciones en 1 hr + Cambios cervicales (Dilatación >3 cm + Cervicometría que cambia)

23
Q

Sintomatología sugestiva de un parto pretérmino son…

A
  • Dolores tipo cólico encima del pubis o región lumbar
  • Sensación de presión suprapúbica
  • Dolor abdominal con/sin diarrea
  • Aumento de flujo vaginal (Típicamente sanguinolento)
  • Contracciones con/sin dolor
24
Q

Si la paciente con sospecha de parto pretérmino presenta una dilatación de 3 o más con/sin contracciones con/sin salida de líquido antes de la fecha probable de parto, se le hace una cervicometría, los hallazgos esperados para un “Trabajo de parto pretérmino establecido” son…

A
  1. Cambios cervicales en cervicometrías con 30-60 minutos de diferencia
  2. Cervicometría <20 mm = 25% de probabilidad sea parto pretérmino
  3. Cervicometría entre 20-30 mm - Solicitar fibronectina fetal (Sale +)
25
Q

Para indagar por las posibles causas del parto pretérmino, exámenes a solicitar son…

A
  • Hemograma
  • PCR
  • Uroanálisis
  • Urocultivo
  • Frotis vaginal
  • pH y test de helecho
  • Cultivos para chlamydia, N. gonorrhoeae y Streptococo del grupo B
26
Q

La amniocentesis es muy útil para diagnosticar enfermedades, cariotipos y madurez fetal, y tan solo existe un ___% de riesgo de ser la causante de infecciones.

A

1%

27
Q

Los agentes tocolíticos son…

A

Fármacos que permiten mantener el parto durante 48 hrs a 1 semana, pero NO previenen el parto pretérmino indefinidamente.

28
Q

La utilidad de los agentes tocolíticos se demuestra dentro de 4 escenarios precisos…

A
  1. Traslado de la madre a un sitio apto para su atención
  2. Inicio de surfactante y esteroides para maduración pulmonar
  3. Inicio de ATB para prevención de infecciones neonatales
  4. Inicio de sulfato de Mg para neuroprotección de la madre y el feto
29
Q

Los grupos de fármacos más utilizados como tocolíticos son:

A
  1. Calcioantagonistas = Retrasan de 2 a 7 días

2. Betamiméticos = Retrasan hasta 48 hrs

30
Q

Contraindicaciones maternas para el uso de tocolíticos son:

A
  • Preeclampsia
  • HTA con Sx de severidad
  • Hemorragia vaginal aguda
  • Cardiopatía significativa
31
Q

Contraindicaciones fetales para el uso de tocolíticos son:

A
  • Edad gestacional >37 sem
  • Óbito fetal
  • Anomalía fetal incompatible con la vida
  • Corioamnionitis
  • Evidencia de sufrimiento fetal agudo
  • Se pueda atender el parto pretérmino
32
Q

La maduración fetal consiste en el uso de corticoesteroides para la maduración pulmonar, encefálica y renal, el esquema aceptado es…

A

Betametasona 12 mg IM + 12 mg a las 24 hrs

(Seguido de…)

Dexametasona 6 mg IM c/12 hrs por 4 dosis

33
Q

Alteraciones bioquímicas por el uso de maduración pulmonar son…

A

Leucocitosis transitoria (<20.000) e hiperglicemia

34
Q

En cuanto a los calcio-antagonistas como agentes tocolíticos, estos funcionan por unos días, presentan unos riesgos y están contraindicados en unos Px…

A
  1. 2-7 días
  2. Riesgo de bloqueos cuando se dan a la par con Sulfato de Mg
  3. Está contraindicado en Px con falla cardiaca
35
Q

En cuanto a los inhibidores de la COX existen ciertas recomendaciones cuando serán usados como agentes tocolíticos…

A

Se pueden usar en menores de 32 semanas con un uso máximo de 48 a 72 hrs

36
Q

En cuanto a los beta miméticos, recomendaciones a tener en cuenta son…

A

Se debe vigilar la dosis y el flujo a administrar para mantener la FC <120 lpm

37
Q

Un mecanismo de prevención secundaria para el parto pretérmino es…

A

Administración de progesterona (Reduce incidencia hasta en un 40%)

Ginecología (18 decks)

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