Síndrome HELLP

Question 1

Definición

Answer 1

1. Hemolisis
2. Alteración coagulación
3. Transaminasas positivo
4. HTA severa + dolor epigástrico + náuseas/vomitos

10-20% complicación
70% embarazo
30% puerperio

Question 2

Clínica

Answer 2

1. Dolor hipogástrico derecho / epigastralgia (puede irradiar al hombro)
2. Náuseas - Vomitos
3. Oligoanuria
4. Bradicardia fetal
5. Antes de las 20 sem > Asociado a síndrome antifosfolipidico

Question 3

Criterios diagnósticos

Answer 3

1. Hemolisis:
   - LDH > 600 UI/L
   - Anormalidad en frotis de sangre periférica (Esquistocitos, células en timón de rueda, en erizo)
   - Bilirrubina sérica > 1,2 UI/L
2. Enzimas hepáticas elevadas:
   - GOT > 70 UI/L
   - GPT > 40 UI/L
   - LDH > 600 UI/L
3. Recuentos de plaquetas bajo:
   - < 100.000 mm3
   - Clase I: < 50.000 por mm3
   - Clase II: 50.000 a 100.000
   - Clase III: 100.000 a 150.000 mm3

Question 4

Manejo

Answer 4

1. Diagnóstico temprano
2. Finalización del embarazo
3. Prevenir consulviones > Sulfato de Mg
4. Intervención en UTIN
5. Evaluación mediante laboratorio - Complementarios cada 8 - 12 horas - lá aparición de complicaciones:
   
   • Falla renal
   • Coagulación intravascular (las más comunes de observar)
   • Hematoma subcapsular
   • Rotura hepatica
   • Desprendimiento de placenta
   • Edema agudo de pulmón

Question 5

Tratamiento

Answer 5

1. Dexametasona 10 mg EV cada 12 horas por 2 días o hasta mejora del recuento plaquetário
2. Transfusión de plaquetas
3. Transfusión de GR: cuando haya hemolisis, caída de hematócrito o hemorragia:
   - Sospecha de rotura hepatica
   - Signos de Shock
   - Hemoperitoneo

Question 6

Manejo posparto

Answer 6

1. Mantener el tratamiento anti-hipertensivo sí la TA sistólica 155 mmHg y/o diastólica 105 mmHg
2. Control estricto de TA - Paciente con preclampsia tardan más en recuperar la TA normal (a diferencia de la HTA gestacional)
3. Controlar diuresis: sobretodo en pacientes que fueron sometidos a terapias expansivas EV porque en el puerperio suele haber pasaje al LEC y generar EAP
4. Evitar diurético porque disminuye 50% de leche materna
5. Labetalol (IA): No pasa a leche materna
6. Enalapril
7. Nifedipina
8. Alfa metil Dopa (RN - posparto inmediato) - Puede dar somnolencia

Question 7

Prevención primaria de la preclampsia

Answer 7

1. Calcio: Suplementacion con 1,5 g de calcio no la previene pero reduciría su severidad
2. Aspirina: 75 - 100 mg en pacientes con factores de riesgo de preclampsia