Modificaciones Generales Obstetricas

Question 1

Peso corporal

Answer 1

1. Aumento entre 6 - 15 kg
2. Crecimiento progresivo del feto, placenta, líquido amniótico, utero y mamas.
3. Retención de agua: mitad del aumento del peso corporal (6.000 mL)
   - Estrógenos aumenta, alteran el grado de polimerización de los mucopolisacáridos a un estado higroscópico acumulando grandes cantidades de agua y electrolitos en el espacio intersticial.
   - De pie se producen modificaciones hemodinámicas que aumenta reabsorción de Na y H20 en el riñón
   - En MMII aumenta presión intravascular, produciendo edema a nivel de tobillos. La presión venosa femoral duplica sus valores por la compresión del utero sobre las venas pelvianas y la rotación del hígado que comprime la vena cava a nivel del hiato diafragmático.
   - Ligera hipoproteinemia que favorece el pasaje de agua al intersticio.
   - Aumento de la permeabilidad capilar

Question 2

Actitud y marcha

Answer 2

1. Desplazamiento del centro de gravedad: Lordosis compensatoria
2. Modificación de marcha: Lenta y pesada
   Otras:
3. Temperatura basal corporal: Aumento de 0,3 a 0,6 C debido a la progesterona.
4. Tejido celular subcutáneo: Acumulación de tejido graso
5. Huesos:
   - Sistema óseo: predisposición para el crecimiento (aumento estatura en mujeres jóvenes)
   - Acumulación de osteofitos gravídicos: sup. Interna del craneo, cara interna de la pelvis, sinfisis pubica, articulación sacroiliaca y cartílago del esternón
6. Articulaciones:
   - Aumento de espesor e imbibicion serosa de los cartílagos > Aumento movilidad, especialmente en sinfisis pubica y articulaciones sacroiliacas
7. Músculos:
   - Hipertrofia e hiperplasia principalmente en dorso y abdomen

Question 3

Piel

Answer 3

1. Pigmentación acentuada: Acción hormona melanocitoestimulante
2. Cloasma gravídico
3. Línea parda
4. Areola primaria y secundaria
5. Órganos cenitales externos
6. Hiperhudrosis de vulva
7. Hipersecreción sebácea
8. Aparición de lanugo

Question 4

Sangre

Answer 4

1. VST aumentado (mayor volumen plasmático que globular)
2. Recuento de eritoricitos disminuidos (700.000 mm3)
3. La concentración de Hb y Hto disminuye paralelamente a la cifra de hematies por unidade de volumen. A esta hemodiluición relativa se le da el nombre de anemia fisiológica del embarazo

Question 5

Plasma y suero

Answer 5

1. Electrolitos: Disminuye 5 meq/l
2. Enzimas: FAL duplica su valor. LDH leve ascenso
3. AA: Aumenta el nivel de excrecion en orina (Atribuidos al estrógeno)
4. Concentración de proteínas disminuye
5. Creatinina disminuye levemente (0,38 a 0,89 mg/dL
6. Clearance de creatinina: Aumeta volumen 50% + que no embarazada (por aumento de la filtración glomerular)
7. Urea: Disminuye 7 a 8 mg/dL por aumento del gradiente del metabolismo, mayor hidratación y aumento de la función renal
8. Ácido úrico: Valores > 50% que en no embarazada (2,6 a 3,0 mg/dL)
9. Lípidos: Totales aumentados (900 mg/ml suero). Colesterol aumentado (300 mg/mL)
10. Glucemia ayuno: Disminuidos
11. Insulina en ayuna: Aumentada
12. Velocidad de eritrosedimentación: Acelera. Debido al aumento fisiológico de la globulina y fibrinogêno en plasma
13. Coagulación de la sangre: Aumento de fibrinogeno (25-50% embarazadas). Factores VII, VIII, IX y X se incrementan. Protrombina y factores V, XI, XII no cambian.
14. Vitaminas: Vitaminas A, C y B12 disminuye y vitamina E aumenta.
15. Elementos traza:
    - Fe: Disminuye. Suplementacion de rutina
    - Z: Disminuye. Restandole capacidad antibacteriana al líquido amniótico
    - Cu: Aumentada

Question 6

Cardiovascular

Answer 6

1. Volumen minuto: En DLI aumentada de 4,5 a 6,1 l/min (en decúbito lateral izquierdo)
2. FC: puede aumentar entre 15-20 lat/min
3. TA: Desciende 5-10 mmHg en la primera mitad del embarazo (Aumenta en las contracciones)
4. Tensión venosa: En MMII aumenta progresivo por compresión (Várices - Hemorroides)
5. Corazón: El volumen aumenta progresivamente (Aprox 75 mL). El tamaño de la sombra radiográfica aumenta.
6. ECG: Ondas T se puede aplanar o hacer negativa. El segmento ST puede estar deprimido. Bajo voltaje QRS y ondas Q profundas.

Question 7

Aparato respiratorio

Answer 7

1. Aumento del volumen respiratorio y la ventilación alveolar
2. La capacidad vital no se modifica: la capacidad inspiratiria aumenta a expensas de la reserva espiratoria, de manera que el pulmón se halla más colapsado al término de la espiración normal. El volumen residual y el volumen pulmonar total están reducidos
3. Aumenta el consumo de O2, en un 20% por el aumento del volumen/minuto (pseudodisnea)

Question 8

Renal

Answer 8

1. Aumento tamaño renal 1 - 1,5 cm
2. Aumenta la velocidad de filtración glomerular. El volumen aumenta 30% vasculatura y volumen instersticial
3. La filtración de Na y agua aumenta al principio
4. La filtración de glucosa, aa, yodo y ácido fólico aumenta
5. Aumento de depuración de urea, creatinina y ácido úrico
6. Aumento de la secreción de aldosterona: aumento en la reabsorción tubular de sodio y agua, lo que favorece la aparición de edemas.
7. Ureteres:
   - Dilatación, acodaturas y desplazamiento lateral por encima del estrecho superior (+ lado derecho)
   - Amplitud de las contracciones puede disminuir en zonas cercanas a la vejiga disminuyendo el peristaltismo.
8. Vejiga:
   - Elongación y ensanchamiento de la base del trígono, meatos urinários muy separados, edematosos y congestivos
   - El piso de la vejiga presenta una pronunciada saculación: orina residual
   - Congestión submucosa (sobre todo al final): hematúria, incontinencia funcional y polaquiuria.
9. Orina:
   - Diuresis disminuida (no sobrepasa 1000 mL + frecuente de noche (DLU)
   - 2 a 10% bacteriuria asintomática (>100.000 colonias)

Question 9

Aparato digestivo

Answer 9

1. Frecuente: tumefacción e hiperemia de encías (disminuye vitamina C), odontalgia y caries (met. Ca)
2. Esófago: acortamiento
3. Estómago: dilatación del cardias y del piloro, atonia
4. Intestino: desplazado hacia diafragma
5. Hemorroides y constipacion (estasis intestinal)
6. Deseos
7. Apetito variable
8. Náuseas y vomitos matutinos
9. Sialorrea

Question 10

Hígado

Answer 10

1. Desplazado hacia el diafragma, ligera rotación hacia la derecha.
2. Transformación de bilirrubina fetal resultante de la normal destruccion de eritrocitos.
3. Aumento del colesterol en sangre
4. Aumento actividad antitóxica
5. Aumento función hemolítica con liberación de Fe y aumento de las reservas
6. Aumento reservas vitamina A y D

Vesícula biliar:

1. Atonia y distensión acentuadas
   - + hipercolesterolemia = Mayor frecuencia de litiasis renal

Páncreas:
1. Función endocrina: Mayor desarrollo de islotes de Langerhas > Hipersecreción de insulina

Question 11

Sistema nervioso

Answer 11

1. Insomnio, acentuación del sueño, neuralgias, cefaleas, parestesias, calambres, vértigo y lipotimias
2. Sist. neurovegetativo: trastornos vagotónicos transitorios (bradicardia la, arritmias, hipotension leve, trastorno digestivo)
3. Sistema simpaticotónico: taquicardia, HTA pasajera, cambio de colocación y T en extremidades y cara
4. Mod. Psíquicas: cambios de caracter
5. Electroencefalograma: mujer sana + embarazo normal = modificaciones semejantes a epilepsia
6. Vista: Puede haber hipersecrecion lacrimal, disminuición de TA central de la retina
7. Audición: Puede haber disminuición de la agudeza auditiva
8. Gusto: Sensibilidad se altera con frecuencia
9. Olfato: Muy habitual: hipersensibilidad de rechazo (congestión y tumefacción de la mucosa)

Question 12

Sistema endocrino: Placenta —> Producción de hormonas

Answer 12

• Hormonas proteicas:

1. Lactógeno placentario (hPL) ó somatotrofina coriónica (hCS):
   - Estructura similar a somatotrofina hipofisário y actividad 3%
   - Producida por el sinciciotrofoblasto 20-40 días post implantación. Aumento según crecimiento del feto. Vida média de 15 a 30’
   - Importante efecto inmunosupresor
   - Disminuye utilización de glucosa (Periodo de ayuno)
   - Aumento ácido grasos libres para cubrir necesidades energéticas fetales.
   - Estimula la diferenciación mamária fetal
2. Gonadotrofina coriónica humana (hCG)
   - Subunidade beta. Dg de embarazo
   - Primero producida por células trofoblasticas del blastócito (1-2 dias) y luego por sinciciotrofoblasto
3. Tiroteofina coriónica:
   - Semejante a tiroteofina hipofisária
   - Ejerce acción estimulante sobre la tiroides

Question 13

Hormona no placentaria

Answer 13

1. Prolactina:

- > 20 semanas. La glándula ádrenla del feto presenta receptores específicos.

Question 14

Hormona esteroidea

Answer 14

• La unidad feto placentaria origina una pauta hormonal previa imprescindible para completar la biosíntesis de corticoides, progesterona, estrógeno y andrógeno. La PRG > 7 semanas es producida por la placenta.

1. Cortisol:
   - Principal glucocoticoide producido por la adrenal. E2 aumenta prolonga la vida media del cortisol, evitando su depuración metabólica y remoción hepatica.
2. Progesterona:
   - Secretada por cuerpo lúteo, adrenal y tejido trofoblástico placentario.
   - Sobre el útero ejerce actividad progestacional y junto con el estradiol estimula su crecimiento, lo madura y lo convierte en endometrio secretor.
3. Estrógeno y andrógeno:
   - La madre aporta los androgenia que se utilizadoras la biosíntesis de estrógenos. El estradiol aumenta en el curso del embarazo alcanzando una excreción de 28 mg/día al final. Las curvas de estradiol y estrona son paralelas y tienden a presentar un aplanamiento cerca del parto.