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Obstetricia > Hipertensión en el Embarazo > Flashcards

Hipertensión en el Embarazo Flashcards

1
Q

Definición

A

La preeclampsia es una enfermedad multisistemica, de causa desconocida, propia de la mujer embarazada. Se caracteriza por una placentación anómala con:

  1. Hipóxia/isquemia placentária
  2. Disfunción del endotélio materno
  3. Favorecida por una predisposición inmunogénica
  4. Inapropiada o exagerada respuesta inflamatoria sistémica
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2
Q

Fisiopatologia

A
  1. Disfunción endoteliais de todo el sistema materno y del lecho placentario
  2. Disbalance de los factores que promueven la normal angiogenesis a favor de factores antiangiogénicos (sFlt-1 o sVEGFr, factor de crecimiento placentario PIGF) que están positivas en estas pacientes (varían semanas antes de la presentación clínica)
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3
Q

Factores que producen daño endotelial

A
  1. Aumento permeabilidad endotelial
  2. Pérdida de función vasodilatadora
  3. Pérdida de la función antiagregante plaquetaria

• Alteración enzimática en la producción de ON > Produce estrés oxidativo en los endotelios placentarios y maternos donde hay aumento de tromboxano A2 y disminuición de prostaciclina y se activa el SRAA > Aumento de resistencia periférica y vasoconstricción generalizada.

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4
Q

Cambios reducen el flujo utero placentario

A
  1. Trombosis del lecho vascular placentario
  2. Depósitos de fibrina
  3. Isquemia e infartos de la placenta
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5
Q

Clínica

A
  1. Maternos:
    - Hipertensión: La tensión arterial igual o mayor 140 mmHg de sistólica y/o 90 mmHg de diastólica, registrada en dos tomas separadas por lo menos 6 horas en el transcurso de una semana.
    - Proteinúria
  2. Fetales:
    - RCIU
    - Oligoamnios
    - Hipóxia fetal
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6
Q

Clasificación

A
  1. HTA gestacional
  2. Preeclampsia
  3. HTA crónica
  4. Preeclampsia en HTA crónica
  5. Eclampsia
  6. Síndrome HELLP
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7
Q
  1. HTA gestacional
A
  1. 140 - 90 mmHg en 2 tomas separadas por 6 horas descubiertas luego de las 20 semanas por primera vez
  2. Se confirma cuando la TA vuelve a la normalidad de 12 semanas se puerpério
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8
Q

Preclampsia

A
  1. Desordem multisistemica que se presentan luego de más 20 semanas (TA > o = 140/90 mmHg + proteinúria)
  2. Se puede presentar antes de las 20 semanas > paciente con enfermedad trofoblástica o síndrome antifosfolipidico severo
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9
Q

Preclampsia leve

A
  1. 140 - 90 mmHg en 2 tomas separadas por 4 horas.

2. Proteinúria = o + 300 mg/dL en 24 horas.

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10
Q

Preclampsia grave

A
  1. 160-110 mmHg o < pero asociado a las siguientes manifestaciones de daño de órgano blanco:
  2. Proteinúria > 5g / 24 horas
  3. (+) transaminasa
  4. Epigastralgia + náuseas y vômitos
  5. Trombocitopenia
  6. Hemolisis
  7. CID
  8. Creatininemia > 0,9 mg/dL
  9. Oligúria < 50 ml/h
  10. Hiperreflexia tendinosa
  11. Cefalea persistente
  12. Excitación psicomotriz
  13. Alteración del sensorio - Confusión
  14. RCUI
  15. Oligoamnios
  16. Desprendimento de placenta
  17. Cianosis - Edema agudo de pulmón
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11
Q

Hipertensión secundaria

A
  1. Aquella diagnosticada previa al embarazo

2. Antes de la semana 20 o durante el embarazo pero que no resuelve luego de 12 semanas de puerperio

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12
Q

Preclampsia sobreimpuesta sobre HTA cronica

A
  1. Mujer diagnosticada previamente como hipertensión donde:
    - Proteinúria luego de las 20 semanas o brusco aumento de valores basales conocidos de proteinúria previos.
    - Agravamiento de cifras de TA
    - Aparición de síndrome HELLP y/o síntomas neurosensoriales
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13
Q

Eclampsia

A
  1. Desarrollo de convulsiones tónico - clónico generalizado o coma en la segunda mitad del embarazo, durante parto o puerperio que no se explica por otra causa
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14
Q

Síndrome HELLP

A
  1. Grave complicación caracterizada por la presencia de:
    - Hemólisis
    - Disfunción hepatica
    - Trombocitopenia
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15
Q

Factores de riesgo de preclampsia

A
  1. Anticuerpos antifosfolipidicos
  2. DBT 1 - 2
  3. Período intergenesico + 10 años
  4. Antecedentes de preeclampsia
  5. Antecedentes familiares (hermana - madre) de pré-eclâmpsia
  6. Embarazo múltiple
  7. Mayor 40 años
  8. Multipara
  9. Nuliparidad
  10. IMC + 35
  11. HTA crónica
  12. Enfermedad renal - autoinmune
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16
Q

Diagnóstico

A
  1. Medir TA en todas las consultas
  2. Proteinúria

• Cuantitativo:

  • Proteinúria 24hrs
  • Relación proteinúria/creatinina urinária

• Cualitativo:
- Tira reactiva

17
Q

Resultado de tira cualitativa

A
  1. Negativa: < 30 mg/dL
  2. 1+: 30 a 100 mg/dL
  3. 2+: 100 a 300 mg/dL
  4. 3+: 300 a 1000 mg/dL
  5. 4+: >1000 mg/dL

• Puede presentar falsos negativos y especialmente falsos positivos en presencia de:
- Sangre o semen
- pH urinário mayor a 7
- Detergentes y desinfectantes
• Corfimación por los métodos cuantitativos anteriormente descriptos
• No reemplaza a la recolección de orina de 24 horas que debera seguir siendo utilizada para el diagnóstico de preeclampsia
• Su valor negativo no excluye el diagnóstico: Descarta pré-eclâmpsia severa

18
Q

Signos de severidad en preclampsia

A
  1. Tensión arterial: 160 mmHg o más de sistólica o 110 mmHg o más de diastólica
  2. Proteinúria 5 g o más en orina de 24hrs (2+ o 3+ en el examen cualitativo). La proteinúria debe ocurrir la primera vez en el embarazo y debe desaparecer después del parto.
  3. Aumento de la creatinina sérica >1,3 mg/dL a menos que se conozca que estaba elevada previamente
  4. Recuento de plaquetas de menos de 100.000 mm3 y/o evidencia de anemia hemolítica microangiopática (con láctico deshidrogenasa - LDH aumentada)
  5. Enzimas hepaticas elevadas (Alanino aminotransferasa (TGO) o Aspartato aminotransferasa (TGP)
  6. Cefalea persistente u otras perturbaciones cerebrales o visuales. Hiperreflexia patelar.
  7. Dolor epigástrico persistente
19
Q

Debe presumirse preclampsia sobreimpuesta con los siguientes indicadores

A
  1. Proteinúria (definida como la eliminación de 0,3 gr o más de proteínas en orina de 24 horas) de recientes aparición en mujeres con hipertensión y sin proteinúria al inicio de la gestación (antes de la semana 20)
  2. Aumento brusco de la proteinuria en mujeres con hipertensión y proteinuria basal antes de la semana 20 de gestación.
  3. Aumento brusco de la TA en mujeres hipertensas previamente y bien controladas.
  4. Aumento de la TGO y TGP sobre los valores normales
  5. Trombocitopenia (recuento de plaquetas <100.000 mm3)
  6. Presencia de síntomas neurosensoriales: cefalea persistente, visión borrosa, escotomas centellantes
  7. Dolor persistente en epigastrio/ hipogastrio derecho, náuseas, vomitos
  8. Hiperreflexia patelar
20
Q

Criterios de internación

A
  1. Tensión arterial sistólica mayor o igual 160 mmHg. Tensión diastólica mayor o igual 110 mmHg
  2. Presencia de sintomas neurosensoriales
  3. Preclampsia
  4. HTA crónica + preclampsia sobreimpuesta
  5. RCIU / Oligoamnios
  6. HTA gestacional con TAD > 99 mmHg
  7. HTA crónica con mal control ambulatorio
  8. Alteraciones específicas de laboratorio
  9. Incumplimiento al tratamiento
21
Q

Tratamiento

A
  1. La medicación anti-hipertensivo reduce el riesgo de progresión a la hipertensión severa pero no reduce la incidencia de preclampsia ni mejora los resultados perinatales
22
Q

Manejo conservador en partos prematuros < 34 semanas

A
  1. Internación en área de observación
  2. Sulfato de magnésio en dosis profiláctica por 24 horas en caso de preeclampsia grave. Recomendación IA
  3. Glucocorticoides para maduración fetal entre 24 y 34 semanas. Recomendación IA
    - Betametasona: 1 ampolla IM de 12 mg (6 mg de fosfato + 6 mg de acetato) cada 24 horas, total 2 dosis
    - Dexametasona: 1 ampolla IM 6 mg cada 12 horas, total 4 dosis
  4. Laboratorio seriado que incluya:
    - Hemohrama con recuento de plaquetas
    - Creatinina, urea, ácido úrico
    - Hepatograma y LDH
    - Proteinuria de 24 horas
    - Laboratório habitual del embarazo (Glucemia, serologías, orina completa, urocultivo, cultivo EGB)
  5. Anti-hipertensivo
  6. Control de diuresis
  7. Control de peso cada 24-48 hodas (edemas)
23
Q

Tratamiento farmacológico

A
  • Disminución pronunciada de la TA puede reducir el flujo utero-placentario y comprometer la salud fetal. Por lo tanto, no es recomendado reducir la TA diastolica a menos de 80 mmHg
  • No previene el riesgo de preclampsia
  • Si previene HTA grave - Crisis hipertensiva
  • Los IECA y los ARA II estan contraindicados en el embarazo por su asociación con RCIU, oligoamnios, muerte fetal intrauterina y alteración de función renal del neonato.
  • No se recomienda Pazolin ni Atenolol: Asociación con muerte fetal y RCUI.
  1. Drogas:
    - Alfa Metildopa
    - Labetalol
    - Nifedipina
24
Q

Crisis hipertensiva

A
  • Prevenir las pontenciales complicaciones cerebrovasculares y cardiovasculares como la encefalopatia, hemorragia cerebral y la insuficiencia cardiaca congestiva.
  • La TA debe ser reducida con tratamiento EV si alcanza los 160-170/110 mmHg para prevenir la hemorragia intracraneana.
  • Se considera como resultado como respuesta la disminuición < 30 mmHg sistólica y < 20 mmHg la diastólica.
  1. Farmscos:
    - Labetalol
    - Nifedipina
    - Hidralazina
    - Clonidinq
25
Q

Prevención de la eclampsia en preclampsia grave

A
  1. Administrar saltado de magnesio para prevenir las convulsiones (Bloqueador de los receptores de N-metil aspartato (NMDA) en el cerebro, cuales son activados en la asfixia (+) flujo de Ca en las neuronas, por ende el Sulfato de Mg evitaria este mecanismo.
  2. Al mismo tiempo produce vasodilatación, disminuye isquemia cerebral y disminuye vasoconstricción endotelial periférica
26
Q

Indicaciones de finalización del embarazo

A
  1. Tratamiento eficaz de la preclampsia y estará determinado pof el tratamiento anterior, respuesta fetal y materna.
  2. < 24 semanas: Prioridad salud materna
  3. Enfermedad leve < 37 semanas sin sufrimiento fetal: No se debe interrumpir
  4. Indicaciones:
    - HTA refractaria al tratamiento
    - Alteración vitalidad fetal
    - RCIU severa - Oligoamnios
    - Eclampsia
    - Desprendimiento prematuro de placenta
    - Impacto en órgano blanco:
    • Edema agudo de pulmón
    • Compromiso de la función renal (aumento de la creatinina sérica > 1 mg/dL, oligoanuria que no responde a expansión controlada)
    • Alteraciones de función hepática duplicadas del valor normal, con epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho, que indican Síndrome HELLP en curso o con todos sus criterios diagnóstico
    • Cefales persistente, disturbios visuales o alteraciones neurologicas
    • Alteraciones de la coagulación: Plaquetopenia, progresiva-coagulación intravascular diseminada
27
Q

Manejo intraparto de los trastornos hipertensivos

A

• Todas las mujeres con pré-eclâmpsia deben recibir durante el trabajo de parto un estricto control de la frecuencia cardiaca fetal y de la actividad uterina (especialmente la hipertonia y/o el sangrado vacinal que puede deberse a desprendimiento placentario.

  • Control estricto TA
  • Manejo activo con oxitocina: contraindicado ergotamina (acción vasoconstrictora)
  • Siempre se prefiere parto vaginal pero se adecuará a las condiciones fetales, maternos y dilatación
  • Analgesia: Analgesia peridural (elección) u opioides sistêmicos
    • Contraindicación: Coagulopatia y Trombocitopenia
  • Aneatesia General:
    • Mayor posibilidad de aspiración
    • Dificulta incubación por edemas de VAS
    • Mayor presión sistémica y cerebrales en la intubacion - extubación
    • Puede ocasionar edema cerebral, edema agudo de pulmón

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