Desprendimiento de placenta (Normalmente Insertada)

Question 1

Definición

Answer 1

Desprendimiento parcial o total (antes del parto) de la placenta que está insertada en sitio normal.

1. Antes semana 20: Aborto
2. Después semana 20: Graves consecuencia para feto - madre

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

0,2% de frecuencia

Question 3

Etiologia

Answer 3

1. Preeclampsia
2. Traumatismo externo directos sobre abdomen
3. Traumatismo internos espontáneos - provocados (Maniobra de versión externa)
4. Evacuación brusca de polihidramnios

• Hipertonia causa de todos los procesos que provocan desprendimiento > Aumento del tono intramiometrial > Miometrio comprime los vasos que lo atraviesan > Colapsan las venas pero no las arterias
• Sangre continúa entrando al
Útero pero no logra salir (+ presión) provocando rupturas de capilares y venas > HEMATOMA + DESPRENDIMIENTO
• Compresion de vasos > Produce anoxia que produce a nivel del útero:
- Maior permeabilidad de los capilares (edemas - hemorragias) > Más hematoma retroplacentario
- Alteraciones degenerativas de fibras miometriales
- Dolor uterino
- Anoxia fetal

Question 4

Anatomia patológica

Answer 4

1. Derrame sanguinolento interuteroplacentario (proviene de vasos maternos)
2. Si es traumatismo > Hematoma secundario
3. Si es GESTOSICO > Hematoma previo al desprendimiento
4. Sangre derramada se colecciona y forma coágulos dentro del utero pero luego trata de salir y para ello debe disecar y desprender las membranas y de esta manera se produce la hemorragia externa y por ello se presenta como sangre oscura + coágulos (no se extravasa enseguida)
5. A veces sí la sangre no puede salir > Hemorragia interna (suele ser mixta)
6. Casos graves: Sangre invade trompas, ovarios, ligamentos anchos > Apoplejía uteroplacentario de Couvelaire (Regiones adquieren coloración azul difusa - moteada) + Común en gestósicas

Question 5

Clínica

Answer 5

1. Comienzo brusco
2. Hemorragia externa (Tardía) > Poca, negra + coágulos (intermitentes)
3. Sin hemorragia externa:
   - Dolor agudo creciente (sitio del desprendimiento)
   - Utero de mayor tamaño > Leñoso (Salvo en sitio inserción de placenta)
   - Sensibilidad de presión por la hipertonia
4. Anemia - Shock
5. Muerte fetal en mayoría de casos (Anoxia)
6. Membranas tensas (Tacto vaginal)
7. Ambombamiento de bolsa de las aguas > Único signo de actividad contráctil uterino

Question 6

Diagnóstico diferenciales

Answer 6

1. Rotura uterina: Precedida por mayor actividad uterina contráctil y luego de la rotura seden los síntomas
2. Ectópico avanzado > No hay signos uterinos
3. Polihidramnios; No tiene hemorragias y signos de shock

Question 7

Diagnóstico

Answer 7

1. Clínica
2. Ecografico:
   - Puede mostrar hematoma retroplacentario de ecogenicidad variable

Question 8

Evolución

Answer 8

1. Continúa embarazo
2. Feto muerto
3. Muerte materna por shock

• Leve: Asintomático - Embarazo puede seguir su curso normal y llegar a término
• Mayor: Se inicia el parto y feto muerto (Acentuado y rápido > Parto en avalancha) donde se elimina feto placenta y coágulos por la hipertonia que produce contracciones con intensidad imperceptibles
• Shock: Muerte materna

Question 9

Tratamiento

Answer 9

1. Hemorragia se detiene solamente si se evacua el utero > Extracción urgente del feto
2. Reponer volemia y estabilizar a la paciente antes de cesárea
3. Indicaciones parto vaginal:
   - Feto muerto y buen estado general
   - Aminiotomía precoz para acelerar el parto
   - Administrar PDE2 en mujeres con cuello inmaduro (Misoprostol 50 mg)
4. Indicaciones cesárea:
   - Paciente grave
   - Feto vivo
   - Fracaso de inducción del parto

• Se debe evaluar la posibilidad de histerectomia mediante prueba de oxcitocina para ver la integridad anatómica - Funcional