Atencion del Puerperio Normal

Question 1

Evaluación del puerpério inmediato (24hrs)

Answer 1

1. Mujer sensación de alivio y bienestar
2. Respiración normal y calma
3. Pulso lleno, regular y amplio
4. FC y TA normales
5. Sensación de quemazón en la vulva
6. Dolor en cara anterior - interna de los muslos por fatiga muscular —> periodo expulsivo largo
7. Escalafrios —> Palidez + temblor generalizado + castañeteo de tientes (BENIGNO)

Question 2

Vigilancia durante 2 primeras horas del puerperio inmediato

Answer 2

1. Mayor riesgo de hemorragia y shock
2. Prestar atención a posible hemorragia por:
   - Atonía uterina
   - Retención de restos placentario
   - Desgarros (cervicouterinos - vaginales altos)
3. Puesta al pecho temprano y controlar hemostasia del muñón del cordón umbilical: debe permanecer en observación
4. Se debe evaluar -> retracción del utero (Globo de seguridad de PINARD) y sangrado vaginal
5. Temperatura + FC + TA + Pulso
6. Si hay sangrado el utero está retraído: identificar desgarros y suturarlos

Question 3

Vigilancia durante 24 horas del puerperio inmediato

Answer 3

1. Fácies coloreadas igual que labios y conjuntivas
2. Debe tener adecuado estado general y temperatura normal
3. Pulso lleno, regular y amplio al igual que su FC y TA
4. Hipotermia fisiológica (aumento de temperatura determina presencia de infección): Mejor tomar temperatura bucal porque la axilar puede estar alterada por el comienzo de la secreción láctea
5. Pérdida de peso 4. - 6 kg —> transpiración profusa + poluiria (reabsorción de edemas)
6. Hiperazoemia + hiperlipidemia
7. Disminuye eritrocitos y hemoglobina en la primera semana
8. Leucocitosis con linfopenia y eosinopenia
9. Eritrosedimentación acelerada
10. Hipercoagulabilidad —> aumento factores de coagulación

Question 4

Vigilancia del abdomen durante las 24 horas del puerperio inmediato

Answer 4

1. Paredes fláccidas (músculos adelgazados) —> Diastasis de recto (se verá eventración)
2. Falta de tonicidad abdominal facilita la palpación uterina
3. 12 primeros días utero ubicación abdominal para luego hacerse intrapelviano (salvo que haya infección que la involución se detiene)
   - Consistencia firme y elástica
   - Forma globulosa hasta 8tavo dia y luego se vuelve piriforme cuando se reconstruye el cuello y el ístmo.
4. Entuertos: Dolores producidos por contracciones uterinas del puerperio (+ frecuente en multiparas) y se producen cuando el niño se prende al pecho (liberación de oxitocina) pero al comienzo de la succión (si persisten + 3 días debe sospecharse presencia de restos placentarios)

Question 5

Vigilancia de los genitales externos durante las 24 horas del puerperio inmediato

Answer 5

1. Edematosos y con vulva con excoriaciones en cara interna de los labios mayores y menores
2. Musculos del perine fláccidos y dejan a la vulva entreabierta
3. Regresión es más rápida que la del utero

Question 6

Loquios

Answer 6

Flujo líquido placentaria que se elimina por la vulva formado por:

1. Sangre de herida placentaria y excoriaciones cervicales y vagina
2. Líquido de exudación
3. Fragmentos de caduca en degeneración grasa
4. Células descamativas del trayecto genital
5. Olor similar al hipoclorito de sódio (si es fétido -> infección)
6. Patológico: achocolatado + turbios o purulentos -> si hay infección los de olor fétido tienen mejor pronóstico (anaerobios - colibacilo) que los no fétidos (estrepto y estafilo)

• Dura 15 días (800 - 1000g en primeros 5 días hasta alcanzar 1500 g en todo el puerperio)
• Se debe determinar —> ASPECTO (color, olor, cantidad y composición)
- Sanguíneos: Después del parto
- Serosanguinolentos: Sangre + exudados + leucocitos. Derrame rosado.
- Serosos: < GR y leucocitos. Luego del 7mo día + secreción glandular
- Pequeño retorno: Secreción sanguinolento al finalizar la tercera semana sin significado patológico

Question 7

Vigilancia de la glándula mamaria durante las 24 horas del puerperio inmediato

Answer 7

1. Duros, turgentes y muy dolorosos (mayor red venosa abundante)
2. Presión del seno hace derramar gotas de líquido lechoso

Question 8

Fenómenos generales durante las 24 horas del puerperio inmediato

Answer 8

1. Malestar
2. Sed
3. Taquicardia
4. Pequeño aumento temperatura

Question 9

Vigilancia del utero durante las 24 horas del puerperio inmediato

Answer 9

1. Palpar ubicación (hasta el día 12 abdominal para luego descender a la pelvis y lo hace 2 cm por día)
2. Si el utero aumenta tamaño y blando: expresión uterina (eliminar sangre y coágulos) + bolsa con hielo en hipogastrio y estimulación uterina con masaje + administración de oxitocina
3. Primero disminuye frecuencia de contracciones y luego intensidad

Question 10

Vigilancia de la diuresis durante las 24 horas del puerperio inmediato

Answer 10

1. Debe haber poluiria (reabsorción de edemas)

2. Si hay retención —> colocación de sonda Foley intermitente (no se recomienda sondaje permanente)

Question 11

Higiene de los genitales durante las 24 horas del puerperio inmediato

Answer 11

1. Lavado de región períneo anovular con agua hervida y jabón por lo menos 1 vez al día
2. Si los loquios son abundantes deberán repetirse + seguido
3. Lavar de adelante hacia atrás (evitar arrastre de gérmenes del ano)
4. Sí hubo episiotomia: seca y aseptica
5. No utilizar lavados intravaginales
6. Constipacion fisiológica de 48 horas: si se prolonga administrar laxantes
7. Limpiar pezones antes y luego de cada manada

Question 12

Lactancia

Answer 12

1. Estimular la rápida puesta al pecho para consumo de calostro y liberación de oxitocina que disminuye metrorragia puerperal al igual que la prolactina modulara conductas efectivas
2. Siempre debe ser antes de la hora de vida

Question 13

Deambulación

Answer 13

1. Lo más precoz posible
2. Reposo mayor tiempo si el parto fue distócico o sí hubo hemorragias (si se siente astênica o dolorida también)
3. Activa la circulación de retorno
4. Disminuye estasis sanguínea y prevención de complicaciones venosas
5. Favorece tonicidad de la función vesical e intestinal y músculos abdominales

• Ante se da comúnmente luego de 48 horas luego de descartar patología fetal y puerperal
• Siguientes controles a los siguientes 10 días del parto (coincide con 7 día luego del alta)

Question 14

Evaluación del puerperio mediato (2 a 10 días)

Answer 14

1. Semana posterior a la externacion
2. Período de máxima involución de órganos genitales, derrame líquido y secreción lactea
3. Signos vitales
4. Evaluación de loquios —> identificar anemia para su evaluación (deberá ser rosado)
5. Evaluación de involución uterina por palpación (peso < 1/2)
6. Desaparición de varices vulvares
7. Recuperación tonicidad y capacidad vaginal
8. Hemorroides (flexión - trombosis complicación)
9. Evaluar presencia de diastasis de los rectos
10. Vigilar diuresis -> retención urinaria + distensión vesical (ocurre por atonia o lesiones mínimas del trígono)
11. Puede haber incontinencia por hipotonia o lesión del esfínter vesical
12. Se debería citar a los 30 días del parto

Question 15

Evaluación puerpério alejado

Answer 15

1. Al finalizar concluye la involucion genital -> alcanza estado pregravidico
2. Si no hay lactancia -> menstruacion
3. Utero 60 g (25 días termina cicatrización del endometrio)
4. Comienza la actividad hormonal —> endometrio proliferativo estrogênico luego de la cicatrización la cual no depende de hormonas
5. Vagina: atrofia transitoria mucosa (dura + en mujer que lacta)
6. Comienzo inicio de relaciones sexuales + anticoncepción (solo progestageno)
7. Entrevista puede ser el último contacto por eso se debe realizar un control general:
   - Nutrición
   - Lactancia
   - Anticoncepción
   - Examen clínico y ginecologico
   - Laboratório
   - Inmunización —> hepatitis B, tétanos, rubéola + gripe