Puerperio Patológico Flashcards
1
Q
Infección puerperal
A
Invasión de microorganismos a los órganos genitales como consecuencia del aborto o parto.
- 2%
- Mayoría son leves
- Asociación de patogenos (polimicrobiano)
- Mayoría patogenos se encuentra cercanos al canal de parto
2
Q
Patógenos mas frecuentes en infección puerperal
A
- Estreptococos alfa - beta
- Estafilococos
- Klebsiella
- Clostridium perfrigens
- Bacteroides
- Fusobacterias
- Micoplasma
- Chamydia
3
Q
Factores predisponentes de infección puerperal
A
- Rotura prematura de membranas
- Trabajo de parto prolongado
- Hemorragias profusas
- Deshidratación
- Partos distócicos y sus intervenciones
- Alteración de la asepsia
- Tactos recurrentes
- Heridas y excoliaciones
4
Q
Clasificación de infección puerperal
A
- Localizada
- Vulvitis
- Vaginitis
- Cervicitis
- Endometritis - Propagada:
A. Continuidad mucosa:
- Salpingoovaritis
- Pelviperitonitis
- Peritonitis
B. Linfática:
- Metritis
- Parametritis
- Peritonitis
C. Hematica
- Tromboflebitis
- Septicemia
- Heteroinfección: Gérmenes desde fico séptico ajeno a la puerpera
- Autoinfección endógena: Germenes saprófitos de la vagina
- Autoinfección exógena: Gérmenes de zonas vecinas (vulva y muslos)
- Autoinfección hematogena: Gérmenes interior en foco genital o extragenital y se diseminan por vía hematica
- Autoinfección por vecinidad: Focos sépticos vecinos se diseminan por via linfatica
5
Q
Infecciones localizadas
A
- Vulvitis:
- Primeros dias del puerperio en los desgarros de perine y vulva
- Dolor y temperatura al tacto en la zona de herida —> placa pseudomembranosa grisácea
- Puede diseminarse por vía linfática —> Parametritis o endometritis - Vaginitis:
- Muy rara en la actualidad porque se sutura de herida vaginales
- Actualmente por olvidar el tapon de gasa que se coloca para las episiotomías o suturas de desgarro.
- Si se diagnostica investigar parametritis - endometritis concomitante producidas por vecindad - Cervicitis:
- Por desgarros de cuello
- No es algo que se afecte gravemente - Endometritis:
- Mas común de reacciones térmicas y dolorosas del puerperio
- Puede asentar en zonas de inserción de la placenta o extenderse a toda cavidad uterina (+ profundas e importantes en zonas de inserción placentaria)
- Sintomas de inicio brusco (3ro y 5to dia)
- Fiebre 39 - 40 grados + taquicardia
- Utero subinvolucionado blando y doloroso
- Loquios abundantes - grises o achocolatados + fétido / purulentos
• Clasificación de endometritis:
- Séptica:
- Poca reacción y alta infección profunda
- Pocos loquios sin fetidez
- Estrepto - Estafilo
- Pinto de partida para el shock séptico - Pútrida:
- Fuerte reacción superficial con abundante tejido necrótico
- Loquios copiosos, fétidos, espesos
- Cocobacilo - Anaerobios
- Puede producirse por clostridium y producir síndrome mondor - Parenquimatosa:
- Infección miometrial
- Utero grande y blanduzco
- Simple o supurada - Desecante - Gangrenosa
- Zonas esfaceladas de miometrio que son eliminadas por via natural o perforar la pared y producir peritonitis
- Loquios abundantes y negruzcos
• Loquiometra: cuando el flujo de loquio se dificulta por anteversión exagerada del cuerpo uterino o por adherencias y por ende se acumula dentro de cavidad uterina.
6
Q
Infección puerperal propagada
A
- Salpingitis:
- Gonococo se hace por continuidad mucosa del utero al endosalpinx (salpingitis parenquimatosa bilateral)
- Demás gérmenes —> vía linfática o propagación del peritoneo (Salpingitis intersticial unilateral)
- Sintomas aparición tardía (8vo - 10mo día)
- Ascenso brusco de temperatura, taquicardia
- Dolor parauterino
- Empastamiento fosa iliaca doloroso + reacción peritoneal
- Hiperstesia cutaneo
- Tumor blando doloroso en borde uterino correspondiente
- Tratamiento oportuno para evitar adherencias y peritonitis (extensión a la serosa) - Salpingoovaritis:
- Contaminación del ovario por vía linfática - Pelviperitonitis:
- Propagación mucosa de salpingitis y queda localizada al peritoneo pélvico
- Se suele dar por diseminación linfática y su diseminación se bloquea por fenómenos de bloqueo del organismo -> Perisalpingitis o Pelviperitonitis
A. Perisalpingitis: 1 o ambas trompas con comienzo luego del 10mo día.
- Presenta alto dolor parauterino
- Dolor fosa Iliaca
- Hiperestesia cutânea
- Defensa muscular
B. Pelviperitonitis: Se le suman vomitos, palidez y fascines peritoneal
- Hipogastralgia y fondo de saco ocupado
- Tumor blando muy doloroso (reblandecimiento de tumor Pelviano)
- Si no se bloquea -> Peritonitis generalizada
7
Q
Infección por vía linfática
A
- Metritis:
- Esteptococo por via linfatica
- Sintomas de endometrio que se prolonga por varios días
- Movilización uterina dolorosa
- Loquios orientan la metritis (ídem endometritis)
- Parenquimatosa curan, las otras llevan a la muerte al paciente por peritonitis generalizada
- Poco frecuente - Parametritis:
- Frecuente
- Base de ligamentos anchos -> flemones de la vaina hipogástrico
- Ligamento ancho propiamente dicho -> flemones del ligamento ancho
- Pueden producir celulitis pelviana que lleva a la muerte
- Cuando se forma el absceso el mismo desea salir y rompe vasos provocando hemorragias
- Sintomas 10mo - 15to
- Filemón se descruben al tacto y edemas rechaza al utero hacia el lado opuesto
- Fosa Iliaca -> palpación de tumor duro doloroso que se extiende a cesta Iliaca y ombligo
- Puede haber síntomas urinarios: disuria, polaquiuria, tenesmo y oclusión) - Peritonitis:
- Por vía linfática o directa por salpinoovaritis que se vierte en cavidad peritoneal
- Similar a sépsis -> no tiene signos de peritonismo
- Fiebre alta + taquicardia
- Vomitos
- Meteorismo abdominal
- Disnea y postración
- Fascies peritoneal
- Doñor y defensa abdominal (dolor a la descompresión)
- Diarreas profusas
8
Q
Infección por vía hematogena
A
- Tromboflebitis séptica
- Infección de trombo (estrepto - estafilo) de la herida placentaria alterando el endotelio venoso
- Traumatismo - Infección del parto predisponen la Tromboflebitis además de la estasis venosas y la tendencia a la coagulación del periodo
- Herida placentaria puerta de entrada a organismo saprófito de la vagina
- Flebotrombosis: Primero se forma el coágulo y luego afectación venosa
- Tromboflebitis: Vena se infecta primero y luego forma el trombo por la inflamación
- Suele ser poço embolígena
- Venas pelvianas (uteropelvianas) y venas de MMII (flegmasia alba dolens)
- Dolor al trayecto vaginal al comprimir vasos trombosados
- Fiebre + taquicardia
- UTERO PELVIANA: Con tto adecuado repunta en 4 semanas, de lo contrario puede descender y provocar flebitis descendente en MMII o evolucionar a la supuración (PIEMIA)
- FLEGMASIA ALBA DOLENS: Edema liso blanco y duro que infiltra todo el miembro con muslo ligeramente engrosado (por estasis linfática)- Se inicia en ingle y muslo (tromboflebitis en piernas con edemas maleolares).
- Puede invadir el otro miembro
- 3 semanas cura
- Puede migrar a la iliaca primitiva y VCI edematiza pared abdominal y aparece la circulación colateral
- Complicación + grave: EMBOLIA (Puede ocurrir en cualquiera de sus estados evolutivos)
- Tromboflebitis supurada (EPIEMA)
- Cuando no se detiene la infección de la tromboflebitis séptica el coagulo supura y sus productos se liberan a la sangre à EMBOLIAS SEPTICAS (infección a distancia) - Septicemia:
- Rapida invasión por streptococo con aparición a las 24h del parto
- Tº 40º con empeoramiento rapido del estado general
- Muerte suele suceder 5º– 8º d y suele ser complicación de ENDOMETRITIS
- Fascies grises, lengua seca, cianosis (si aparece diarrea mal pronóstico
9
Q
Infección mamaria puerperal
A
- Grietas: Heridas superficiales
- Fisuras: Profundas hasta dermis
- Pueden ser lesiones múltiples
- Forman vesículas que si se rompen larga un liquido
- Cubierta se cae y deja superficie ulcerada que se agranda y profundiza o evoluciona a curación
- DOLOR (irrada a parénquima mamario)
- Grieta es benigna - puerta de entrada a microorganismos - MASTITIS
- El dolor puede llevar a la HIPOGALACTIA
Resumen:
1. Grietas y fisuras del pezon: son muy frecuentes por la succión del bebe. Deben aplicarse cremas o unguentos.
2. Linfangitis: zonas enrojecidas y dolorosas de la piel, es frecuente que consulte por escalafríos y puede dar una mastitis superficial. Hay adenopatias axilares dolorosas.
3. Galactoforitis: Puede evolucionar de grietas y fisuras inaparentes que diseminan por via canalicular. La infección interesa los conductos galactóforos.
4. Mastitis puerperal: puede originarse de cualquiera de las anteriores:
A. Intersticial: infiltración difusa por diseminación linfática. Se instala entre la segunda y tercera semana de lactancia, con escalafríos, fiebre y marcada red epidérmica enrojecida.
B. Parenquimatosa: Infiltran del parénquima que provoca dolor endurecimiento local y fiebre alta, insomnio. La leche contiene glóbylos de pus.
C. Absceso: forma supurativa que presenta fiebres en picos y dolor intenso, tiende a extenderse hacia otros lóbulos o hacia piel dando lugar a reparación congestiva o provocando una fistula cutánea. El tratamiento es quirurgico.
10
Q
Sindromes hemorrágicos del puerperio
A
- Precoces:
- Atonia uterina
- Restos placentarios
- Desgarros de cuellos
- Discrasias sanguíneas - Tardías:
- Retención de cotiledones o fragmentos placentarios
· Hemorragias tardías:
- Retención de cotiledones:
- Entre el 2º y 25º dia (Suele ocurrir luego del dia 10º)
- Sangre roja con pocos coagulos
- Indolora
- Cuello entreabierto
- Utero subinvolucionado blando y doloroso
- Fiebre o no (en la mayoría de los casos existe infección)
- Tratamiento -
- Aplicación ATB si hay infección
- Administración oxitocina antes de realizar legrado evacuatorio
- Bolsa con hielo
- Si es grave - podría llegar a realizarse histerectomía - Desgarros de cuello y segmento inferior no curados:
- Aneurisma traumática de rama cervicouterina donde se rompe por algún esfuerzo y ocasionar sangrado
- Es + frecuente cuando no se suturó y se colocó un taponamiento
SIEMPRE SE DEBE DESCARTAR HEMORRAGIAS GINECOLÓGICAS à MIOMAS, POLIPOS ENDOMETRIALES O CERVICALE.
11
Q
Sindromes endócrinos del puerperio
A
- Hipogalactia:
- Fenomeno cuantitativa + frecuente y puede ser:- PRIMARIA: Ocurre desde el comienzo, generalmente en px con hipoplasia glandular
- SECUNDARIA: Errores técnicos de amamantamiento o defecto de succión del lactante (labio liporino) o afeccione adquiridas (grietas – fisuras)
- Enfermedades puerperales pueden (-) secreción y alterar su composición
- Descartar alteración hipofisiaria e hipotiroidismo
- Hiperprolactinemia:
- Por (+) de la prolactina
- Frecuente en madres que amamantaron por mucho tiempo (se mantiene a pesar del destete y del inicio del ciclo menstrual) - Ingurgitación mamaria:
Hay dos tipos:
- Ingurcitación lactogénica:- Aparece 2 – 3 dia
- Fisiológica y ocurre con la subida de la leche
- Resuelve en pocas hora
- Ingurgitación galactopoyética: - Iniciacón de la excreción en 4 – 5º día
- Estado patológico de expulsión de leche y requiere atenta vigilancia
- Exceso de secreción + malformación del pezón + alteraración sincronismo neurohumoral ·
- (+) de secreción y (-) excreción (acumulación láctea comprime tejido circundante produciendo estasis linfovascular y edema)
- Senos turgentes, doloroso y tensos + acentuada red venosa
- Dolor irradia a la axila + FIEBRE
- Causa de MASTITIS
- Aspiración mecánica + lavados con masajes calientes + oxitocina Via nasa
- Sindrome de Chiari Frommel:
- Atrofia uteroovarica posparto + amenorrea y galactorrea
- Primíparas (+ común)
- Menarca tardía – ciclos irregulares
- Galactorrea 2 senos por (+) prolactina á
- Vulva con características de atrofia senil á Vagina lisa y seca
- Atrofia endometrial á FSH – Estrógenos (- - -)
- 17 – cetosteroides (+) - hipercorticalismo por (+) secreción ACTH - Sindrome de Sheehan:
- Fallo hipofisario por hemorragia grave del parto o posparto inmediato por la isquemia o tromboembolia de la arteriola.
- No hay subida de leche
- Involución uterina muy marcada (miometrio fibroso y endometrio atrofiado)
- Citología vaginal atrófica
- Amenorrea y no hay eliminación de hormonas sexuales por orina
- Cetoesteroides (-)
- Signos de hipotiroidismo (alteración secreción de TSH)
- Muerte por insuficiencia suprarrenal
12
Q
Sindromes renales del puerperio
A
- Insuficiencia renal
- Necrosis tubular aguda
- Necrosis cortical renal bilateral
- Necrosis tubular aguda:
- Alteración de función excretora por alteración circulación renal o degeneración tubular
§ ETIOLOGÍA
- Shock
- Hemolisis intravascular diseminada
- Sustancias nefrotóxicas
- Septicemias
- Preclampsia grave
- Primero se produce oligoanuria y luego diurética
- Acidosis hipoclorémica
- Hiperpotasemia
- Anemia microcitica
- Acumulación BUN + hiperpotasemia à coma urémico y FV
- Fase diurética de hasta 5 L x d (Orina mucho Na Y k+ y poca urea – aumentando uremia y acidosis) p
- DX: Si px en 24 – 36 h no elimina + de 400 ml de orina (30 ml/h) a pesar de buena restitución de liquidos. - Necrosis cortical renal bilateral:
- Complicación grave donde la isquemia prolongada del riñon puede llevar a necrosis masiva del órgano
- Simula cuadro de necrosis tubular
- Hematuria y oliguria seguida de acidosis urémica
- Mujeres durante el embarazo presentaron alteración renal con hipertensión o preeclampsia grave
- PATOLOGÍA_ Necrosis por coagulación de los elementos de la corteza por trombosis arteriales
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Q
Síndromes dolorosos del puerperio
A
Se producen por modificaciones del centro de gravedad y sus contracciones compensadoras durante el embarazo y por la acción hormonal (E-P) que provocan reblandecimiento de cartílagos y ligamentos.
- Abdomen pelviano:
- Aparece generalmente al fnal del embarazo en hipogastrio o dolores lumbosacros irradiados a glúteos o impotencia muscular
- Dolor a la presión directa en la sínfisis y abducción
- Benigna y se dx con RX pelvis - permite medir separación pubiana - EXOSTOSIS: Secula que produce aparición del dolor períodico. - Articular raquideo:
- Se produce por las mismas influencias hormonales pero sobre el raquis
- Afectación de articulación LUMBOSACRA principalmente
- Algias provocadas por la lordosis lumbar y las curvaturas compensadoras DORSOCERVICALES
- Puede provocar: Ciatalgia, sindromé gravídico de los escalenos y coccigodinia
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Q
Sindromes neuropsiquicos del puerperio
A
- Tristeza puerperal:
- 30 – 50%
- Primiparas principalmente
- Transitorio d y semanas
- Comienzo 3 – 5 d puerperio
- Llanto, inquietud insomnio
- Cefaleas y agotamiento
- NO antidepresivos - Depresión puerperal:
- 10%
- 3 a 6 meses luego del parto
- Puede pasar inadvertida por cambios normales a partir de la gestación como aislamiento - Psicosis puerperal:
- 0.4%
- 10 – 14 d mayor riesgo
- Mujeres con depresión o ezquizofrénica previas
- Jóvenes y primaras (+ riesgo
