Corionamnionitis

Question 1

Definición

Answer 1

Processo inflamatório agudo de las membranas ovulares (amnios y corion) y/o de la cavidad amniótica (feto, cordón y líquido amniótico)

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

1. 1-2% embarazos
2. Más frecuente en el embarazo pretérmino
3. Vía ascendente más frecuente (hematogena le sigue)
4. Puede producirse por procedimientos diagnósticos

Question 3

Factores predisponentes

Answer 3

1. Malnutrición materna
2. Infecciones genitales durante el embarazo
3. Rotura prematura de membranas (especialmente las prolongadas)
4. Tactos vaginales reiterados
5. Prematurez

Question 4

Complicaciones maternas

Answer 4

1. Presenta mayor riesgo de cesárea.
2. Endomiometritis
3. Infección de la herida quirúrgica
4. Abscesos pélvicos
5. Hemorragia posparto (por alteración en la contracción del músculo uterino debido a la inflamación
6. Menos frecuentemente puede producir bacteriemia y ahogó séptico

Question 5

Prevención

Answer 5

Primaria: 
 - Detección y tratamiento de las infecciones cervicovaginales (Vaginosis, clamidia) 
Secundaria:
 - Uso de apósitos estériles 
 - Evitar los tactos vaginales

Question 6

Clínica

Answer 6

1. Temperatura axilar >38C
2. Taquicardia materna >100 LPM
3. Taquicardia fetal (FCF >160 LPM)
4. Leucocitosis (>15000-20000/mm)
5. Irritabilidad uterina (Dolor a la palpación y/o dinámica uterina)
6. Líquido amniótico purulento o fétido
7. Si bien la fiebre es el signo de mayor sensibilidad (95-100%) es importante descartar otros focos: urinario, respiratorio, etc.

• El principal criterio para el diagnóstico de corionamnionitis es clínico
• Leucocitosis provocada post-administración de corticoides
• La sospecha de corioamnionitis en la rotura prematura de membrana es indicación absoluto de terminación del embarazo:
- No es mandatorio una cesárea de urgencia
- Salvo que existan contraindicaciones se prefiere la vía vaginal dentro de las 6-12 horas maximo.

• Control estricto de signos vitales
• Hemograma
• Valorar si hace falta repetir cultivos (Urocultivo y cultivo vaginal y rectal para EGB)
• Hemocultivo
• Iniciar inmediatamente tratamiento antibiótico por vía EV.

Question 7

Tratamiento

Answer 7

1. Clindamicina 600 mg cada 8 horas + Gentamicina 500 mg cada 24 horas.
2. Ceftriaxona 2 gramos cada 24 horas + Metronidazol 500 mg cada 8 horas
3. Ampicilina Sulbactam 1,5 gramos cada 8 horas + Gentamicina 500 mg cada 24 horas.

• Si la evolución clínica es favorable se mantendrá este régimen hasta 48 horas pós-parto. Se podrá completar luego con amoxicilina-clavulanico VO 500 cada 8 horas
• Es aconsejable que una vez producido el alumbramiento se tomen muestras placentarias para cultivos bacteriológicos (cara materna y fetal) en solución fisiológica estéril. Idealmente se enviará la placenta en formol para su estudio histopatologico.