Restricción del crecimiento fetal

Question 1

Definición

Answer 1

Cuando un feto posee inferior al correspondiente para su EG (

Question 2

Definición: Tener en cuenta

Answer 2

1. No todos los niños que nazcan con p10 son RCIU (puede tener potencial de crecimiento bajo pero normal)
2. Niño + p10 puede ser RCUI ya que puede corresponder a un descenso que no alcanzó a sobrepasar el p10
3. No todos los niños con menos de 2500 g y EG 37 sem son RCUI
4. No todos los niños con más de 2500 g tiene crecimiento adecuado

Question 3

Factores de riesgo preconcepcionales

Answer 3

1. Bajo nivel socio económico
2. Menos de 20 años más de 35 años
3. Baja talla: < 150 cm
4. Malnutrición severa
5. Enfermedades crónicas
6. Antecedentes de PEG

Question 4

Factores de riesgo durante el embarazo

Answer 4

1. Embarazo múltiple
2. Mayor peso < 8 kg
3. Intervalo intergenesico < 12 semanas
4. HTA del embarazo - pre y eclampsia
5. Síndrome antifosfolipídico
6. Anemia
7. Infecciones viricas
8. Malformaciones congénitas
9. Alteraciones genéticas
10. Exposición teratógenos

Question 5

Factores de riesgo ambientales

Answer 5

1. Tabaquismo
2. Droga
3. Alcoholismo
4. Consumo alto de cafeína
5. Eleva altitud sobre el mar
6. Estrés
7. Control prenatal deficiente
8. Trabajo físico excesivo

Question 6

Tener en cuenta

Answer 6

1. Incremento de peso: 6 - 16 kg%
2. Bajo peso: + 12 kg
3. Adecuado peso: 9 - 11 kg
4. Sobrepeso: 6 - 8 kg
5. Intervalo intergenésico menor a 24 meses aumenta el riesgo de anemia (madre) y aumenta riesgo de muerte y bajo peso (niño)
6. Rubéola y citomegalovirus: RCUI por inhibición de mitosis

Question 7

Fisiopatológia

Answer 7

1. Simétrico - Armónico - Tipo I (Winick)
   - Todas sus medidas reducidas (PC - Talla y peso).
   - Causas precoces de la gestación
2. Asimétrico - Disarnónico - Tipo II (Winick)
   - Disminuición sólo del peso
   - Aparición en el tercer trimestre

• Puede darse que una noxa sea tan intensa y actúe tardiamente y deteriore medidas craneanas pero su intensidad es menor que el deterioro del peso

Question 8

Diagnóstico

Answer 8

1. Screening
2. Calculo de edad gestacional (FUM - Altura uterina)
3. Ecografia confirmatoria
4. Rara vez se diagnostica de las 30 - 32 semanas
5. Signos:
   - Menos movimientos fetales
   - Oligoamnios
   - Poco aumento de peso materno: Si no se tiene peso pregravídico determinar percentil (<25)
   - Útero pequeño para EG (Altura uterina) < p10
6. Ecografía:
   - Determina tipo de restricción
   - Medición seriada perímetro abdominal y cefálica cada 2 semanas
   - Mide cantidad de líquidos amnióticos de madurez placentaria

Question 9

Diagnóstico cuando EG desconocida - Captación tardía

Answer 9

1. Determinar los patrones de velocidad de crecimientos > Ecografía para determinar crecimiento abdominal fetal tiene mayor sensibilidad y especificidad
2. Diagnóstico diferencial entre RCI simétrico y error de EG
3. Pensar en error de EG cuando:
   - Medidas por debajo de los valores normales antes 20 semanas (no se expresa a esa edad gestacional)
   - Diferencia entre EG calculada y ecografía mayor 2 sem (por lo general 4 sem)
   - Valores de medidas ecograficas se acercan paulatinamente a la normalidad (si RCUI se alejan)
   - Parâmetros abdominales fetal se incrementa normalmente

Question 10

Tratamiento

Answer 10

1. Medidas generales:
   - Evitar cigarrillos
   - Suplementación nutricional
   - Hierro
   - Ácido fólico
2. Tratamiento de patologías maternas:
   - HTA
   - Anemia
   - Hemorragia
   - DBT
3. ASS 75 - 100 mg (paciente hipertensa): Disminuicion de PEG por disminuicion producción de tromboxano y prostaciclinas lo que provoca mayor flujo placentario y beneficio para el feto

Question 11

Tratamiento momento del parto

Answer 11

1. < 26 semanas:
   - Hacer todo lo posible para que el embarazo continúa IN UTERO porque si se produce el parto el feto tiene altas chances de morir
2. 34 semanas:
   - Se deben tener en cuenta según el caso particular (criterios individual) y determinar:
   
   • Vitalidad fetal: si es adecuada continuar con la gestación, de lo contrario y su existe madurez pulmonar se interrumpe (si no está administrar GC y luego terminarlo)
   • Madurez pulmonar fetal: Posible aceleración
   • Evolución crecimiento
3. Si hay amenaza de parto prematuro:
   - Inhibición de contracciones uterinas cuando se puede controlar estrictamente el crecimiento fetal y se comprueba que no se detuvo
4. Si el feto deja de crecer (comprobado por ecografía) la demora en la terminación del embarazo: + movilidad

• Estudios ecograáficos seriados cada 2 semanas. Herramienta fundamental para monitorizar bienestar fetal y determinar si continúa deteriorandose o si se realiza una recuperación (CATCH UP)
• Doppler:
- Doppler de artérias placentarias y fetales evalúa patrones de flujo como signo de adaptación del feto al estrés.
- Muestran redistribuición del flujo sanguíneo en respuesta a la hipóxia fetal.
- Umbilical, aorta, Iliana, renales y femorales: Incremento de resistencia
- Carótidas y cerebrales: Disminuyen resistencia
- Estos fenómenos se producen para aumento de flujo de sangre cerebral
- Aumento de resistencia de arterias uteroplacentarias cuando la causa de la restricción es patología vascular materna

Question 12

Tratamiento durante el trabajo del parto

Answer 12

1. Cesarea cuando hay afectación fetal grave
2. Si se plantea vía vaginal > Control estricto FC y contracciones > Alta incidencia de sufrimiento fetal agudo (sobretodo los asimétricos)
3. Monitoreo electrónico continuo + sangre capilar (ácido - base)