Parto Prematuro Flashcards
1
Q
Definición
A
Antes de las 37 semanas (< 20 - 22 semanas se considera aborto)
2
Q
Clasificación
A
- Pretermino tardio: 34-46 sem
- Pretermino moderado: 28-33 sem
- Pretérmino extremo: < 28 sem
- Inmaduro: 22-27 sem
3
Q
Etiologia
A
- Estrés psicosocial materno:
- Refuce el flujo uteroplacentario y activa prematuramente el eje H - H - Suprarrenal donde se libera factor liberador de corticotrofina proveniente del hipotalamo, placenta, corion, decidua y amnios. Se estimulan las células del amnios, corion y decidua > Producción de PDG > Provocan contracciones y maduran el cuello.
- También se libera cortisol materno y DHEA > Son convertidos a estrógenos en la placenta > Más proteínas miometriales y activan receptores de oxitocina - Infecciones ascendentes genitourinarias:
- Activación de IL que estimulan síntesis de PDG a nivel de la decidua y membranas ovulares - Hemorragias de la decidua uterina:
- Activan la trombina la cual se une al miometrio y estimula contracciones uterinas. - Embarazo múltiple y Polihidramnios:
- Sobredistension del utero que estira las miofibrillas del miometrio y sus uniones activando receptores de oxitocina y la síntesis de prostaglandinas - Periodo intergenésico corto
4
Q
Factores de riesgo potencialmente removibles durante el embarazo
A
- Bacteriuria asintomática.
- Infección urinaria
- Infección ovular- Fetal
- Vaginosis
- Insuficiencia ganancia de peso materno
- Trabajo físico grande
- Estrés
- Incompetencia istmicocerical
- Acortamiento cuello uterino
- Polidramnios
- Inducción del parto o cesárea anticipada
5
Q
Factores de riesgo no removibles pero controlables durante el embarazo
A
- Pobreza
- Bajo peso previo materno
- Desnutrición materna
- < 17 o > 35 años
- RPM
- Embarazo múltiple
- Malformaciones y miomas uterinas
- Antecedentes de parto pretérmino
- Corto intervalo intergenésico
- Metrorragias del primer y segundo trimestre
- Cancer genitourinario y abdominal concomitante
6
Q
Diagnóstico precoz de la amenaza de parto prematuro
A
- Edad gestacional: 22 - 36 semanas
- Contracciones uterinas:
- Dolorosas
- Detectables a la palpación abdominal
- Mayor frecuencia del p90 - Cuello uterino:
- Borramiento - dilatación
- Posición
- Estado de membranas
- Apoyo de la presentación
• Cuando no son claros los síntomas se deben apoyar en presencia de factores de riesgo
7
Q
Tratamiento
A
• Va a depender según el feto presente o no RCIU
- Inhibición de las contracciones uterinas
- Inducir la maduración pulmonar
8
Q
- Inhibición de la contracción uterina
A
• Agentes tocolíticos
- Betamiméticos:
- Adrenalina: Utilización descartada porque a dosis útiles provoca muchos efectos colaterales (Cardíacos - Metabólicos) - Inhibidores de PDG:
- Inhiben la prostaglandina y por ende en su actividad como reguladores de la contractibilidad uterina
- Indomentacina 100 mg/día por 3 días pero siempre previo a la semana 32 (Luego de esta fecha efecto sobre el cierre del conducto arterioso fetal) > Control ecografico si el uso + 3 días - Bloqueaores de cálcio (Nifedipina)
- Relajan la musculatura uterina
- VO y < EA —> Hoy en dia droga de elección
- 10 - 20 mg (No sobrepasar 40 mg) - Antagonistas de la oxitocina
- Inhibidor competitivo de de la oxitocina que no tendria los EA de los begamimeticos
- ATOSIBAN
9
Q
Maduración pulmonar
A
- Betametasona 12 mg/día por 2 dias (6 mg de fosfato + 6 mg de acetato)
- Dexametasona 6 mg cada 12 horas por 2 días
• Solo se administra dosis de rescate a los 7 días si aun no llego a las 32 semanas y las membranas ovulares íntegras.
• Si tiene las membranas rotas no administrar —> Mayor riesgo de corionamnionitis
10
Q
Tratamiento inicial
A
- Reposo en cama mientras aplica tocolisis inicial y luego se alternará con movilidad sin esfuerzo físico
- Tocolisis rápida:
- Nifedipina 10 mg cada 15 minutos (total 40 mg)
- Fenoterol EV continúa 1 - 4 ug/min - Tocolisis lenta:
- Indometacina 100 mg/día (rectal). Si la gesta es < 32 semanas y solamente por 3 días. - Finalización de uteroinhibición cuando:
- Menor significativa de contractibilidad uterina
- Contractibilidad no disminuye luego de 8 horas
- Progresa el parto superando 4 cm dilatación salvo que permita tiempo para traslado
- No es necesario abolir por completo las contracciones sino disminuye una frecuencia de 2-3 por hora.
- Evitar sobrehidratación y consecuencia (EAP)
- Administración de glucocorticoides (< 34 semanas)
11
Q
Tratamiento de sostén
A
- Si el tratamiento inicial fue con éxito se le indica reposo en cama 48 horas + movilidad alternada sin esfuerzos físicos
- Restricción de exámenes vaginales
- Inedometacina VO 25 mg cada 6 horas o 100 mg/día vía rectal (completar 300 mg desde inicio de dosis)
- Glucocorticoides 29 - 32: Betametasona 12 mg cada 7 días
- Alta:
- Sintomas y signos desaparecen
- Condiciones socioeconomicas permiten proseguir con la gestación
- Domicílio cercano a centro de salud para control ambulatorio
• Siempre se le deben dar pautas de alarma a la embarazada para que controle sus contracciones Meza
12
Q
Ambulatorio
A
- Retorno actividad sin actividad física de esfuerzo
- Control prenatal al 4to día de alta donde se evaluará principalmente:
- Contractilidad uterina
- Crecimiento uterino
- Cumplimiento medicación
13
Q
Contraindicaciones absolutas para detener el parto prematuro
A
- RPM con infección
- Desprendimiento de placenta
- Placenta previa con hemorragia importante
- Malformaciones congénitas graves
- DBT no estabilizada
- DBT con vasculopatia grave
- Nefropatia crónica
14
Q
Contraindicaciones relativas para detener el parto prematuro
A
- Polihidramnios
- Eristoblastosis fetal
- HTA crónica
- Preeclampsia
- RCUI
- Trabajo de parto con más de 4 cm dilatación
15
Q
Contraindicaciones de betamimeticos
A
- Cardiopatía no compensada
- Ritmos cardíaco maternos patológicos
- Hipertiroidismo
- Hipertemia reciente (Descartar miocarditis viral)
