Placenta Previa

Question 1

Definición

Answer 1

1. Anatómicamente:
   Es la inserción de la placenta en el segmento inferior del utero
2. Clínicamente:
   Hemorragia

• Puede ser anatómica y no presentar hemorragias (25%)

Question 2

Factores de riesgo

Answer 2

1. Multiparas > Nuliparas
2. Más de 35 años y menor de 25 años.
3. Tabaquismo
4. Cesárea anterior
5. 1 cada 200-300 embarazos

Question 3

Anatomia patológica

Answer 3

1. Más desarrollo de vasos sanguíneos.
2. Vellosidades invaden miometrio (Acreta).
3. Placenta mayor tamaño, delgada e irregular.
4. Algunos cotiledones atróficos (Resto normal).
5. Membranas gruesas, frágiles y rugosas (Se desgarran luego del parto).
6. Inserción excéntrica del cordón.

Question 4

Ubicación de la placenta

Answer 4

1. Lateral:
   - Inserción segmento inferior pero a 10 cm del OCI (sin llegar al mismo)
2. Marginal:
   - Reborde placentario alcanza el OCI
3. Oclusiva central total:
   - Inserción en el OCI y obtura el orificio
4. Oclusiva central parcial:
   - Cuando un oclusivo total durante el trabajo de parto ocupa parcialmente el OCI (Por la dilatación)

Question 5

Etiologia

Answer 5

1. Aparición tardía de la capacidad de fijación del trofoblasto:
   - Anidación se hace en zonas inferiores del utero
2. Capacidad de fijación endometrio disminuida en zonas superiores:
   - Placenta busca zonas mejores para implantarse
3. Alteraciones endometriales:
   - Vellosidades destinadas a atrofiarse no se atrofian y se forman la placenta refleja que asienta en la caduca refleja, la que al crecer el trofoblasto se va asentar sobre la caduca verdadera únicamente inferiores

Question 6

Diagnóstico

Answer 6

1. Hemorragia: toda hemorragia del final del embarazo es placenta previa hasta que se demuestra lo contrario 90%
   - Líquida
   - Roja
   - Rutilante
   - Indolora
   - Intermitente
   - Inicia durante el sueño
   • Durante el embarazo: Se forma el segmento inferior y no puede ser seguido por la placenta y se produce un desprendimiento con muchas roturas vasculares interuteroplacentarias.
   • Durante el parto: Desprendimiento al iniciarse la dilatación y tirones de las membranas al formarse la bolsa.
2. Ubicación anómala > Dificultad encantamiento > Presentaciones viciosas (Tronco - Pelviana)
3. Más posibilidad de placenta previa y providencia de cordón > Fragilidad de las membranas.
4. Tacto vacinal está contraindicado > Moviliza cotiledones y coágulos y aumenta hemorragia (se remplaza por especuloscopia)

Ecografía:

• Diagnóstico de certeza: Ubicación placentária cambia hasta aproximadamente 34 semanas por el fenómeno de migración placentaria (cambio de ubicación) y se puede dar por:
• Formación del segmento inferior > Eleva la placenta y la aleja del OCI
• Regresión y atrofia de estructuras placentarias insertadas en zonas de escasa vascularizacion

Question 7

Diagnóstico diferenciales

Answer 7

1. Hemorragias ginecológicas:
   - Exocervitis hemorragica
   - Câncer del cuello
   - Rotura de varices vaginales
2. Desprendimiento de placenta normalmente insertada:
   - Dolor, hemorragia negra y coágulos
3. Rotura del seno circular:
   - Accidenge de parto (Hemorragia cuando se rompe bolsa de las aguas y la sangre sale mezclada con líquido amniótico donde el feto muere rápidamente y no se tachan elementos placentarios

Question 8

Tratamiento

Answer 8

1. Hemorragia leve en <36 semanas: Diagnóstico madurez pulmonar y en caso de no estarlo aplicación de glucocoticoides
2. Reposo absoluto
3. Control hemorragia
4. Administración de uteroinhibidores (Tocoliticos)
5. Si el cuadro lo permite esperar hasta maduración pulmonar para hacer la cesárea
6. En casos de 4 cm de dilatación o placentas NO OCLUSIVAS: Intentar rotura de membranas (Método de Puzos)
7. Amniotomia:
   - Salida del líquido permite apoyo de la presentación sobre parte inferior de la placenta
   - Finalización los tironeos de las membranas sobre la placenta