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Alto riesgo obstétrico > Síndrome antifosfolípidos > Flashcards

Síndrome antifosfolípidos Flashcards

1
Q

Definición

A

Coaugulopatía autoinmune adquirida y crónica, que se presenta con cuadros trombóticos y trombocitopenia por la presencia de anticuerpo antifosfolipidos

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2
Q

Incidencia y prevalencia

A

5/100.000 año. 40/100 mil

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3
Q

¿En qué sexo es más frecuente el SAF?

A

Femenino

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4
Q

V o F siempre que hayan anticuerpos antifosfolípidos habrá SAF

A

F, puede haber en gente sana, debido a que también se necesita de predisposicion genética

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5
Q

% de personas con AAF + que son jovenes y han tenido infarto

A

21%

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6
Q

¿En qué enfermedades autoinmunes pueden haber AAF?

A

LES 40%, Esclerosis múltiple y Sd. Sjogren

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7
Q

Etiopatogenia y ¿Cómo ocurren las complicaciones?

A

Los anticuerpos antifosfolípidos reaccionan con los fosfolípidos aniónicos y proteínas ligadoras de células plaquetarias y endoteliales, esto provoca un estado de hipercoagulabilidad con posible fenómeno trombótico.
Así ocurre un fenómeno microtrombótico progresivo en los vasos placentarios, lo que lleva a una insuficiencia placentaria, RCIU, pérdida fetal.

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8
Q

¿Cuáles son los anticuerpos antifosfolípidos más importantes? ¿De qué cofactores son dependientes?

A
  • Anticuerpo anticardiolipina: ELISA
  • Anticuerpo lúpico (AL): en LES
  • Anticuerpo anti- beta- glicoproteína-1
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9
Q

¿Qué indica que el Ac. anticardiolipina sea dependiente de B2GP1?

A

Que sí se asocia a procesos trombóticos, los no dependientes pueden no tener presentación clínica.

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10
Q

¿Los AL, a qué eventos se asocian? trombóticos o hemorrágicos ¿ De qué factores dependen?

A

Trombóticos. Protromina y B2GP1

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11
Q

¿Cuáles Ac. se pueden reconocer en ELISA?

A

todos

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12
Q

¿Qué ocurre con IgG e IgM del Ac. antiB2GP1?

A

IgG: cruza barrera placentaria por lo que se asocia pérdid fetal
IgM: asociada a riesgo trombótico, disminución de flujo U-P y RCIU

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13
Q

¿Qué riesgo tiene el Ac. antiprotombina y en qué circunstancias?

A

De trombosis cuando está asociado a anticuerpo lúpico o alguno enfermedad inmune.

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14
Q

¿Cómo se clasifica el SAF en primario y secundario?

A

Primario: No se reconce una causa
Secundario: enfermedad autoinmune (LES, AR, EM, SJ) o infección- fármacos.

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15
Q

% pérdida fetal por SAF

A

55%

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16
Q

% pérdida fetal por SAF

A

55%

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17
Q

¿A qué causa general se deben las complicaciones obstétricas?

A

hipoxia placentaria

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18
Q

¿Cuáles son las complicaciones obstétricas por SAF?

A
  • Aborto recurrente >3
  • Muerte de segundo o tercer trimestre
  • Partos prematuros
  • RCIU/PE severa y precoz
  • SHE
  • HELLP
  • Insuficiencia placentaria
19
Q

¿Riesgo de aborto espontáneo si tiene LES + AL + AAC? ¿Y si ya ha tenido una pérdida previamente?

A

30%, 70%

20
Q

% riesgo si Pérdida previa + AAF positivos o negativos

A

90-34%

21
Q

Manifestaciones cutáneas

A
  • Livedo reticularis
  • Curtis moroata
22
Q

Manifestaciones neurológicas ¿A qué se deben?

A
  • Cefalea migrañosa o no, isquemia cerebral ACM, pérdida de memoria, demencia, deficit cognitivo, EM, Gullian Barré, neuritis óptica, sordera neurosensorial, Hipertensión endocraneana idiopática, corea.
23
Q

Manifestaciones hematológicas

A
  • Trombocitopenia moderada (>50mil) 30%, no asociada a hemorragias
  • Anemia hemolítica autoinmune
24
Q

Manifestaciones cardiacas

A
  • IAM
  • Trombosis arteriales
  • Trombos intracardiacos
  • Válvulas engrosadas y con vegetaciones
25
Q

Manifestaciones digestivas

A
  • Trombosis vena porta y suprahepáticas
  • Infartos hepáticos
  • Isquemia intestinal
  • Lesiones esplénicas, suprarrenales y pancreáticas
26
Q

Manifestaciones vasculares

A
  • TVP: iliofemoral y subclavia yugular
  • TEP
  • Hipertesnión pulmonar
  • ACV
  • trombosis arteriales cerebrales, retinianas, coronarias, mesentéricas
27
Q

¿Que FR le suman a la MUJER para generar una trombosis?

A
  • Uso de estrógenos reciente
  • Inmovilización
  • HTA
    -Embarazada
28
Q

¿Cuáles son los criterios mayores y menores para el diagnóstico de SAF?

A

MAYORES:
- Aborto recurrente
- Muerte fetal 2-3er trimestre de causa no conocida
- Trombosis venosa
- Trombosis arterial
- Trombocitopenia
MENORES:
- VDRL falso positivo
- Test de coombs positivo
- Migraña
- Corea
- Hipertensión pulmonar
- Alteración de las válvulas
- Necrosis vascular
- Livedo reticularis

29
Q

¿Qué dice el consenso de saproro para diagnosticar SAF?

A

Se debe tener un criterio clínico y uno de laboratorio:
Complicaciones obstétricas:
- 3 o más abortos <10 sms, excluyendo causas hormonales y anatómicas
- 1 o más muertes fetales >10 sms pensando en alguna alteración de la circulación y trombosis U-P
- 1 o más partos prematuros (<34 sms) por SHE, PE o insuficiencia placentaria
Trombosis: arteria y/o venosa
Laboratorio:
- VDRL falso positivo
- Plaquetas
- Factores de coagulación
- TTPK
Anticuerpos:
- Anticuerpo lúpico + 2x entre 6 semanas
- Anticuerpo anticardiolipina medio alto 2x entre 6 semanas

30
Q

¿Cómo se diagnostica con el Consenso de Sideney 2006?

A

Clínica:
- Al menos un episodio de trombosis vascular, arteria o de pequeño vaso.
- 1 muerte fetal
- 3 o más abortos < 10 sms
- 1 parto prematuro <34 sms
- SHE, PE
- Insuficiencia placentaria
Laboratorio: Sólo anticuerpos, a diferencia del consenso de Saproro
- Anticuerpo lúpico + 2X entre 12 SEMANAS
-Anticuerpo cardiolipina y ac. anti B2GP1: MEDIOS O ALTOS
IGG AAC: MEDIO:20-80 ALTO>80
IGM AAC: MEDIO: 20-50 ALTO>50
AAB2GP1: >20 UPL Y título>p90

31
Q

¿En qué consiste la prevención primaria de complicaciones de SAF? Cuando hay FR de SAF

A
  • Pantys compresivas
  • poli ARO
  • Eco doppler de EEII: inicio de embarazo y quinto mes (22 sms aprox)
32
Q

¿Prevención secundario?

A

Tratamiento y manejo multidisciplinario (reumatologo, vascular, etc.

33
Q

¿Quiénes recibirán tratamiento para SAF?

A

Sólo quienes tengan SAF es decir títulos de ACL que sean moderados o altos y que haya tenido pérdida fetal recurrente <10 sms

34
Q

¿Esquema terapéutico trombóticos y sin antecedente trombótico, y sin hijos vivos?

A
  • INICIAR EL TRATAMIENTO PREGUNTANDO A LA PACIENTE SI TUBO TROMBOSIS, ABORTOS Y MUERTE FETAL
    SIN abortos recurrentes, muerte fetal, ni trombosis: Vigilancia durante el embarazo + heparina en el parto + ACO hasta 6 semanas post parto
    SIN ar, mf, CON ANT. TROMBOSIS: Iniciar inmediatamente aspirina + heparina en el parto
    CON más de tres abortos y 1 muerte fetal: Aspirina + HBPM PROFILAXIS
    CON TROMBOSIS EN EL EMBARAZO ACTUAL: Aspirina + HBPM dosis terapéutica
  • Sin hijos vivos: aspirina + heparina + inmunoglobulinas para detener cascada inflamatoria
    Luego de las 6 semanas, a embarazadas lactando, se puede dejar warfarina oral
    Si recibe ACO:
    Además deben recibir suplemento de calcio 1 g/d
    Vitamina D 450-800 mg/d
35
Q

¿Cómo sería el uso de heparina EV en el parto? ¿Cómo se ajustará sus dosis? ¿Qué ocurre en cesárea? ¿Cuál es el antídoto de la protamina?

A

Se inicia 48 horas previo al parto, luego en el parto se detiene para administrarla en las primeras 24 horas posterior a este. Se ajustará 3-6 horas posterior a su administración con el TTPa si se eleva 1.5 veces de lo normal. En cesárea se usa 6 horas posterior a esta. Sulfato de protamina.

36
Q

Cuál es el % de supervivencia fetal con heparina y aspirina en SAF

A

75-80%

37
Q

¿Cuáles son otras opciones de tratamiento farmacológico?

A
  • Warfarina
  • Plasmaféresis
38
Q

Dosis profilácticas enoxapraina (clexane: 100 u/mg) y deltaparina ¿Y en pacientes con FR para trombosis?

A

Enoxaparina:
<50 kg: 2000 U/d (20 mg/d)
>50 kg: 4000 U/d (40 mg/d)
Deltaparina
<50 kg: 2500 U/d
>50 kg: 5000 U/D
Se da el doble

39
Q

Dosis terapéuticas HBPM

A

<50 kg, 50-70, 70-90, >90
Enoxaparina: 40-60-80-100 mg/d
Delataparina: 5000-6000-8000-10000 U/d

40
Q

¿Cuál es riesgo del uso de AINES?

A

cierre precoz de ductus venoso con reisgo de hipertensión pulmonar

41
Q

¿Cada cuanto control doppler y control perinatal?

A

Dopler a las 32 sms y 32-34 sms hacer control semanal

42
Q

Interrupción

A

37 sms

43
Q

Riesgos por uso de ACO: 2%

A
  • Reacciones alérgicas
  • Osteoporosis
  • Hematoma de pared
  • Hemorragia genital
  • Hemorragia post parto

Alto riesgo obstétrico (16 decks)

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