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Alto riesgo obstétrico > Embarazo prolongado > Flashcards

Embarazo prolongado Flashcards

1
Q

Definición embarazo prolongado, en vías de prolongación, embarazo de post-término, posmaduro

A
  • > 42 semanas
  • 41-42
  • prolongado con FUR segura y confiable y eco <24 sms
  • Término asociado al síndrome fetal clínico
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2
Q

frecuencia en % de EP, si se calcula con FUR y con eco

A

4-19%, 7-11% y 2-3%

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3
Q

% inducción en EP

A

35%

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4
Q

Cuántas veces aumenta el riesgo de convulsiones neonatales en EP

A

2x

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5
Q

¿Causas de EP? la más frecuente, embarazo, otras

A

-Error en la EG
- Quiescencia prolongada, alteración de la activación y estimulación miometrial, falla en el determinismo de parto.
- Anencefalia, ausencia de sulfatada, primiparidad, predisposición genética

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6
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de embarazo prolongado?

A
  • FUR confiable
  • Ecografía precoz
  • BHCG
  • Movimientos fetales
  • LCF desde las 12 semanas en Doppler
  • TV desde las 6 semanas
  • Altura uterina
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7
Q

¿Cuáles son los márgenes de error de la ecografía?

A

<12 sms: +-4días
12-20: +-7 días
20-30: +-14
>30 sms: +-21

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8
Q

¿Cuándo se ajusta con ecografía la FUR en primer y segundo trimestre?

A

En primer trimestre si hay discordancia de 5 días entre la FUR y EG
En segundo trimestre con discordancia de 10 días.

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9
Q

¿Cuál es el riesgo en EP con Placenta suficiente?

A

Macrosomía y traumatismo del parto (compresión del cordón umbilical que provoca asfixia fetal)

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10
Q

¿Cuál es el riesgo en EP con Placenta insuficiente?

A

Hipoxia por asfixia fetal, RC y oligoamnios, síndrome de aspiración meconial, dificultad para regular temperatura, morbimortalidad perinatal, complicaciones metabólicas: policitemia e hipoglicemia.

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11
Q

¿En cuánto aumenta el riesgo después de las 42 semanas?

A

A las 43 se duplica , a las 44 se sextuplica

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12
Q

Incidencia de muertes en EP

A

4-7 en 1000

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13
Q

Aumento de incidencia de macrosomía en EP

A

3-7x

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14
Q

Diagnóstico de macrosomía

A

Eco: CA >36 cm
AU: >40 cms en mujer no obesa

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15
Q

Aumento de riesgo de cesárea

A

2-3x

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16
Q

¿Qué traumatismos obstétricos pueden ocurrir?

A
  • Cefalohematoma
  • DH 19x con fractura de clavícula y parálisis de plexo braquial
  • Fractura cerebral
  • DCP
  • Asfixia
  • Inercia uterina
  • Infección de herida operatoria
  • Cesárea
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17
Q

¿Qué complicaciones podrían generar mortalidad materna?

A
  • Lesion perineal
  • Trauma por macrosomía fetal
  • Distocia
  • Cesárea
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18
Q

En cuánto aumenta la incidencia de DH por Macrosomía

A

19x

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19
Q

¿En qué consiste la parálisis de ERB DCUHENNE?

A

En la parálisis del plexo braquial por estiramiento o desgarro de las fibras
C5-C6 deltoides, infrespinoso y flexores por lo que quedará colgando
Extensión y rotación interna

20
Q

¿Cuánto tiempo debe pasar para que haya DH?

A

> 60 s

21
Q

% de DH sin FR

A

50%

22
Q

Factores de riesgo para distocia de hombros

A
  • Antecedente de DH
  • Antecedente de macrosomía
  • Madre obesa
  • Aumento alto de peso
  • Diabetes Mellitus
  • Macrosomía fetal
  • Embarazo prolongado
  • TDP prolongado
  • Parto operatorio: instrumental
23
Q

¿Qué complicaciones maternas y fetales podría haber por DH?

A

M: hemorragia post parto y desgarro perineal
F: Mortalidad, lesión plexo braquial, fx de clavícula o húmero

24
Q

¿A qué pacientes le indicaría cesárea para prevenir DH?

A
  • Macrosomía:
    Sin DM >5 kg.
    Con DM >4.5
    Con antecedente de DH: evaluar
25
Q

¿Cuál es el tiempo máximo de manejo de DH?

A

7 minutos por riesgo de hipoxia fetal

26
Q

¿Cómo se diagnostica DH?

A

Han pasado 60 segundo y no sale la cabeza del feto, esta se retrae contra el periné y no ocurre la rotación externa (restitución)

27
Q

¿Cuál es el manejo de DH?

A
  • Intento de tracción caudal con pujos
  • Colocar nalgas al borde de la mesa de parto
  • No comprimir fondo uterino
  • Episiotomía si es que ayuda
    MANIOBRAS SIN ANESTESIA
  • Maniobra Mc. Roberts: se comprime suprapubis donde se ubica HA, acercando región posterior de este al esternón por 30 s. para llegar al diámetro oblícuo
  • Maniobra de Gaskin: hombro posterior hacia abajo y anterior hacia arriba
    MANIOPRAS CON ANESTESIA
    PARA ROTACIÓN INTERNA
  • Tornillo de woods: se giran en 180° desde la clavícula hasta que salga HA
  • Maniobra de rubin: Rotación hacia cara fetal también pero desde la vagina
    ALTO RIESGO DE FX DE HÚMERO
  • Maniobra de Jaquemier- Barnum: sacar brazo posterior para disminuir diametro biacromial
    MANIOBRAS DE TERCERA LÍNEA: riesgo de fx de clavícula
  • Maniobra de Zavanelli: Flexión de cabeza, retomar posición occipito anterior para realziar cesárea
28
Q

Cuáles son los riesgos que conlleva un síndrome de aspiración meconial

A
  • Neumonitis química
  • Dificultad respiratoria grave
  • APGAR <7 los primero 5 min
  • pH AU<7.2
29
Q

Síndrome de post-madurez, clasificación de Clifford

A
  • RCF y OHA
    Clifford 1: LA claro, piel arrugada, cuerpo largo y delgado
    Clifford 2: pigmentación verde, aparición de meconio
    Clifforde 3: pigmentación amarilla
30
Q

¿Qué complicaciones nos puede traer un OHA?

A
  • Hipoxia y oliguria fetal: respuesta disminución de la motilidad intestinal y alteración FCF
  • Meconio espeso
  • Compresión de cordón
  • Aspiración de meconio
  • Malos resultados perinatales
  • Insuficiencia placentaria
31
Q

¿Por qué se produce OHA en EP?

A

Porque, si biene n la semana 38 es de 800 cc, len la semanas 42 disminuye a 480 y luego a 160

32
Q

¿Cómo se diagnosticará OHA?

A

Se prefiere bolsillo más grande <1 cm, (ILA<5)

33
Q

¿Por qué ocurre la policitemia e hipoglicemia?

A

Policitemia: activación de EPO como mecanismo de compensación
Hipoglicemia: a mayor edad hay uso de glucógeno y reserva de grasas, además de la insuficiencia placentaria.

34
Q

¿Qué se prefiere a las 41 semanas: inducción o manejo expectante?

A

Ambas son buenas, sin embargo la inducción disminuye el riesgo de meconio en LA y de parto por cesáreas, con disminución de muertes perinatales

35
Q

En las 41 o más semanas, ¿Cuándo interrumpir con PV?

A
  • Patología materna
  • Bishop>6
  • RBNE no reactivo y TTC repetido
36
Q

En las 41 o más semanas, ¿Cuándo interrumpir con Cesáre?

A

-OHA
- Meconio
- Patología fetal, materna o distocia de presentación
- Peso>4
- Inducción fallida: posterior a 48 hrs.
- RCIU

37
Q

Cuándo se tiene un manejo expectante, en embarazo de vías de prolongación 41-42 sms ¿Qué se hace?

A

Control a las 41 sms
RBNE: reactivo o no
Ecografía: LA y Peso
Eco Doppler: AU y ACM
Cualquiera sea la indicación para interrumpir, se interrumpe

38
Q

¿Cómo se producen los cambios del cérvix al final del embarazo?

A

Decortina aumenta por reacción de macrófago, junto al acido hialurónico reblandecen el cérvix por disminución del colágeno
La elastina disminuye, la que mantenía cerrado el cérvix

39
Q

¿Desde cuándo un BISHOP será 6?

A

B 60-70%, anterior, con 3-4 cm
Pensar que si esta en 40-50% con dilatación de 1-2 cm, no está listo

40
Q

Cuándo amniorresis

A

40 sms

41
Q

Cuándo amniotomía

A

cabeza encajada, RBNE reactivo, cérvix maduro

42
Q

Preparación oxcitocina

A

2.5-5 u en 500 cc, con BIC 30 cc/hora o 5 mU/min, luego aumentar 2.5-3 U en 20-30 minutos hasta 36 mU/min o hasta que haya inicio de TDP

43
Q

Cómo aumenta la prostaglandina al final del embarazo

A

Por aumento de los estrógenos y disminución de la progetserona

44
Q

Dosis de misoprostol y dinoprostona

A

25 mg c/4-6 horas, máximo 6 dosis para inducción en cuello inmaduro, 50 mg para maduración (400 primer trimestre, 200 segundo trimestre). Dino 0.5 mg

45
Q

¿Qué se hace si con miso no hay cambios cervicales? ¿Y si hay?

A

cesárea.
Si Bishop >=6 dar oxcitocina

46
Q

Si se optó por conducta expectante a las 41 semanas qué resultados hay que ir viendo y cuáles de ellos me indican interrupción

A

Se debe medir lo siguiente cada 72 horas
- RBNE: reactivo CE, no reactivo hacer TTC, si es positivo para hipoxia fetal interrumpir.
- AMCP: LA sin meconio CE, con meconio interrumpir con cesárea
- ECO: ILA<5 interrumpir, peso >4 interrumpir
- BISHOP >6 interrumpir
- Doppler ACM alterado interrumpir
Si todo se mantiene normal, se interrumpe a la semana 42

Alto riesgo obstétrico (16 decks)

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