Restricción de crecimiento intrauterino

Question 1

DEFINICIÓN CONCEPTUAL DE RCIU

Answer 1

Falta de expresión del potencial genético de crecimiento fetal

Question 2

DEFINICIÓN OPERACIONAL DE RCIU

Answer 2

<P10, se debe sumar con la definición conceptual

Question 3

Definición bajo peso al nacer

Answer 3

Peso <2.5 kg

Question 4

Definición muy bajo peso al nacer

Answer 4

<1.5 kg.

Question 5

Definición peso pequeño para la edad gestacional

Answer 5

Peso <p10 pero que sí están expresando su potencial de crecimiento.

Question 6

¿Cómo es la simetría, doppler y carril de crecimiento en FPEG, y percentil

Answer 6

Son simétricos, doppler de arterias uterinas y umbilical normal, el carril se mantiene durante las ecos, normalmente >p5.

Question 7

Proporción de PEG y RCIU

Answer 7

PEG es 2/3 y RCIU 1/3

Question 8

Crecimiento grs/ día hasta las 16 sms, segundo trimestre, tercer trimestre. ¿Qué está ocurriendo a nivel celular?

Answer 8

5 grs/día hiperplasia, 15-20 grs/días hiperplasia e hipertrofia, 35 grs/días hipertrofia (200 mg/sem)

Question 9

Clasificación de RCIU según proporciones corporales ¿Cuáles son las causas de cada una?

Answer 9

RCIU 1 SIMÉTRICO
Aneuploidías o malformaciones congénitas, o infecciones, TXP, CMV, RUBEOLA Y VHS, drogas.
RCIU 2 ASIMÉTRICO
Por patologías como SHE, DG, HTA crónica, etc. que determinan una alteración del flujo UP, disfunción placentaria y falla vascular generalizada

Question 10

¿Qué factores etiopatogénicos determinan la aparición de RCIU?

Answer 10

• Disminución del GC, RV materna
• Disminución del flujo UP y transmisión de nutrientes
• Disminución de sustancias vasodilatadoras
  -Disminución de volemia materna por disminución de aldosterona y renina

Question 11

Clasificación RCIU según severidad

Answer 11

Leve p-6-10, Moderada 3-6, Severa p<3

Question 12

Clasificación según momento de aparición

Answer 12

Precoz< <34 sms, Tardía >34 sms

Question 13

¿En qué se diferencian el RCIU Tipo 1 y tipo 2? Compromiso fetal, células, diámetros en ecografías, índice ponderal

Answer 13

En el 1 es más precoz y el 2 es más tardío
- el 1 es peso y talla, en 2 solo peso,
- en 1 hipoplasia en 2 hiperplasia
- en el 1 los diámetros son pequeño o normales
- 2 son más grandes o algunos pequeños, es decir, desproporcionados
- el IP en el 1 es normal y en el 2 es disminuido. Por esto el precoz es de dificil manejo, mal pronóstico y el 2 es mejor pronóstico per dificil diagnóstico por ser más tardío

Question 14

Respecto al RCIU precoz y tardía, ¿qué alteraciones hay a nivel de la placenta?

Answer 14

En el precoz es todo simétrico por lo que hay tamaño de placenta normal pero con mayor grado de insuficiencia placentaria con adaptaciones CV, en el tardío hay placenta pequeña y sin tanto grado de insuficiencia placentaria

Question 15

FR maternos para RCIU

Answer 15

• Patología crónica vascular o del embarazo que le da al feto riesgo de hipoxia
• Infecciones TORCH
• Uso de drogas
• Malformaciones uterina
• Malnutrición
• Peso previo <50 kg
• Estatura <150 cm.
• RCIU previo
• Embarazo prolongado

Question 16

FR fetales para RCIU

Answer 16

• Malformaciones congénitas
• Aneuploidias
• Embarazo múltiple: Síndrome transfusión feto-fetal

Question 17

FR placentarios para RCIU

Answer 17

• Corioangioma
• Alteraciones del cordón umbilical: A. umbilical única e inserción velamentosa
• Placenta previa, acreta
• Desprendimiento placenta crónico

Question 18

¿Cómo es la fisiopatología? Higado, masa muscular y grasa, movimientos, acm, gr

Answer 18

Alteración de la placentación, hipoxia con disminución de flujo, disminuye la glucosa y oxígeno en feto para compensarlo:
- Glucógenolisis: disminución circunferencia abdominal
- Gluconeogénesis: disminuye masa grasa y muscular
- Metabolismo anaeróbico: disminuye movimiento fetal y acidosis láctica lo que lleva a una desviación a la derecha de la curva de disociación de Hb
- Mecanismo CV como vasodilatación de ACM para mayor extracción de O2 a ese nivel
- Poliglobulia

Question 19

¿Cómo se realiza el diagnóstico y clasificación del RCIU?

Answer 19

Siempre se da que llega con una eco que demuestra p<10 de la curva de Alarcón y Pittaluga, luego se obtiene la historia clínica, cálculo correcto de la EG, AU para complementa.
1. morfología en la ECO y PHA se confirma -> RCIU 1 por causa fetal
2. Se descarta lo anterior, pensar en PEG o RCIU tipo 2, se hace Doppler A. uterina, umbilical, ACM vasodilatación, Índice cerebro placentario, si hay alteración entonces RCIU 2 por insuficiencia placentaria y tardía.
3. Si es normal entonces repetir EPF y eco en 2 sms, si es normal es PEG

Además de eso se hace PBF

Question 20

¿Qué parámetro se mide en la ECO desde el segundo trimestre? para dx de RCIU

Answer 20

Circunferencia abdominal

Question 21

¿Qué se debe observar en un RCIU en el doppler de arterias uterinas? ¿Qué ocurre si se observa en la semana 11-14? ¿y 20-24?

Answer 21

índice de pulsatibilidad y aumento de resistencia protomesodiastólico Notch, lo que genera disminución del flujo hacia la placenta (flujo diastólico bajo e incisura)
En las 10-14 sms se puede dejar aspirina 100 mg/d
En las 20-24 sms hay riesgo de RCIU, PE, hipoxia placentaria

Question 22

¿Cuál es la consecuencia de una vasoconstricción de a. uterinas? ¿Y eso a qué lleva? Flujo diastólico

Answer 22

Aumento de las resistencia también de las arteria umbilicales, esto lleva a una insuficiencia placentaria, es decir, la sangre del feto no puede llegar a la placenta inclusive habiendo flujo reverso hacia el feto lo que determina alteraciones CV. Se verá flujo diastólico ausente o reverso

Question 23

¿Qué doppler es mejor para el estudio de RCIU precoz?

Answer 23

Doppler A. umbilicales, en el tardío hay intolerancia a la hipoxia por lo que habrían más síntomas graves antes de ver el doppler

Question 24

¿Qué doppler es mejor para el dx de RCIU tardía? ¿Por qué?

Answer 24

ACM, ya que en el tardío uno de los mecanismos de compensación es la vasodilatación de la ACM con alto flujo lo que traduce alteración neurológica e hipoxia

Question 25

¿Qué doppler es mejor para el dx de RCIU tardía? ¿Por qué?

Answer 25

ACM, ya que en el tardío uno de los mecanismos de compensación es la vasodilatación de la ACM con alto flujo lo que traduce alteración neurológica e hipoxia

Question 26

¿Cuál es la utilidad del doppler del ductus venoso? ¿Si está alterado cual es la conducta?

Answer 26

Predictor de muerte fetal por deterioro cardiaco derecho asociado a hipoxia y acidemia. Nos fijaremos en onda ausente o reversa, si es así, la conducta sería la inmediata interrupción posterior a MP

Question 27

¿puede ser un p<3 PEG?

Answer 27

No, siempre RCIU

Question 28

¿Cada cuánto se hará la curva de crecimiento en RCIU?

Answer 28

2 SMS. Ojo si no ha crecido

Question 29

¿Cada cuánto PBF y Doppler?

Answer 29

1 sm

Question 30

¿Cuándo es la interrupción en fetos de termino (>37 sms) y pre termino? ¿Qué ocurre si en pre termino no hay alteración del doppler, es decir, IP arteria umbilical >95?

Answer 30

Término: inmediata
Pretérmino: Neonatología + Cesárea si hay dilatación de ACM + Neuroprotección con SM en >32 sms + MEFI
- 34-36 con alguna alteración del doppler inmediata
- 28-34 con alguna alteración del doppler maduración pulmonar y luego interrumpir
- <28 sms sólo si hay alteración del ductus venoso será inmediata, porque si está normal el ductus pero hay alteración de arteria umbilical o cerebral se hará doppler c/24h + CORTICOIDES e interrupción posterior a MP
Si no hay alteración entonces se hará doppler semanal como es la indicación

Question 31

¿Qué FR hay que controlar en la prevención primaria de RCIU?

Answer 31

• Detención de uso de drogas, OH, tabaco
• Mantener IMC normal
  -Disminuir carencias nutricionales
• Control de patologías

Question 32

Prevención secundaria de RCIU

Answer 32

• Doppler de AU a las 11-14 sms
• Aspirina 100 mg hasta semana 16 en px con factor de riesgo o con alteración de doppler de las 11-14 sms (mejora invasión trofoblasto)

Question 33

Seguimiento postnatal RCIU

Answer 33

• Anormalidades de la placenta
• RCIU severa y precoz y recurrente: trombofilia
• Riesgo de DM, HTA, Dislipidemia, etc.