Parto prematuro

Question 1

¿Cuál es la definición de PP?

Answer 1

• Parto entre las 22 y 36+6 sms
• Peso >500 mgrs

Question 2

¿Frecuencia de PP en chile y mundial?

Answer 2

6-8% y 9.6% respe.

Question 3

% de muertes perinatales asociadas a PP

Answer 3

75%

Question 4

Diagnóstico de TDP prematuro

Answer 4

DU + modificaciones cervicales

Question 5

% riesgo de PP en embarazo gemelar, gemelar >2, antecedente de PP, antecedente de 2 PP

Answer 5

50%,100%, 3-4x, 6x

Question 6

¿Qué prevención primaria se hace para PP? Fecha del control si no hay FR

Answer 6

• Control prenatal 18-24 sms con cervicometria ecográfica transvaginal>TV

Question 7

¿Desde cuándo (mm de cérvix) daré progesterona micronizada 200 mg o 90 en gel? ¿De ellas, a qué embarazadas no se les da?

Answer 7

• Mujer con FR: 25 mm
• Mujer sin FR: <20 mm si está antes de las 24 sms
• No se les da si son sintomáticas o con embarazo gemelar

Question 8

¿Qué se realiza en la prevención secundaria de PP? es decir, cuando se sabe de factores de riesgo importantes

Answer 8

• Medición de sustancias cervico vaginales
  -Fibronectina fetal (marcador de disrupción coriodecidual) detectable >=37 sms
  Si hay DU sin Fibronectina entonces el riesgo es bajo

Question 9

¿cuánto debe medir el cervix normalmente?

Answer 9

30 - 40 mm hasta el 3er trimestre

Question 10

¿Cuál es el cuidado de una mujer con FR de antecedente de PP? Y si su cervix <15 mm

Answer 10

Screening desde las 14 sms (Cervicometría, test de nuget) y progesterona desde las 16 sms.
SI por ejemplo, se descubre cuello <25 mm
- Si <24 semanas ver si su PP fue <34 sms hacer cerclaje. Si fue a las 34 hacer cerclaje <20 mm y si fue a las 35 a 36+6 esperar a los <15 mm para hacer cerclaje
- Si <15 mm se hará cervicometría cada 2 semanas hasta las 24 sms, luego hacer cervicometría mensual + maduración pulmonar si se mantiene <25 mm

Question 11

¿Mujer sin FR con cuello <20 mm le hace cerclaje?

Answer 11

No

Question 12

¿Es importante en qué semana está la embarazada para hacer cerclaje?

Answer 12

Si, porque debe ser <24 sms para poder hacerlo, sino se hace maduración pulmonar

Question 13

¿Cuál es la dosis de la progesterona?

Answer 13

• 17 OH progesterona caprato IM 250 mg/sem
• PM 200 mg/d o gel 90 mg/d

Question 14

¿Hasta cuándo se usa la progesterona en emb. con >1 PPP de <35 semanas?

Answer 14

Hasta el parto, RPO o 36 semanas

Question 15

¿Cuál es el manejo de la bacteriuria asintomática? ¿Qué complicaciones podría haber?

Answer 15

• Urocultivo c/mes
• ATB
• Ojo riesgo de Pielonefritis, PP y bajo peso al nacer

Question 16

¿Cómo ocurre la vaginosis bacteriana? ¿Síntomas? ¿Complicaciones?

Answer 16

Disminución de lactobacilos y aumento de bacterias anaerobias. El principal síntoma es flujo con mal olor. PP y RPO

Question 17

Diagnóstico y manejo de la vaginosis bacteriana

Answer 17

Diagnóstico:
- Criterios de Amsel: pH >4.5, Olor a pescado, KOH 10%, Clue cells
- Test de nuget: se usa en px de alto riesgo entre las 14-24 sms. y es la tinción gram de lactobacilos y gram + para cuantificar. Positivo entre 7-12

Tratamiento: Metronidazol 500 mg c/12 h o Clindamicina 30o mg c/12 h 7 días.

Question 18

Infección por Clamidia: Transmisión, DX, complicaciones, pesquisa

Answer 18

Sexual, inmunofluorescencia, RPO, PP, aborto y pesquisa 14 sms para pacientes de alto riesgo

Question 19

¿Cuál es la diferencia entre la prevención secundaria y terciaria?

Answer 19

La secundaria es cuando hay FR y/o cuello corto. Y la terciaria cuando hay síntomas

Question 20

¿Cuáles son los pasos del manejo de inicio de trabajo de parto prematuro? es decir inicio de dinámica uterina antes de las 37 sms

Answer 20

1. Medidas generales: hospitalización reposo en cama, hidratación con cristaloides.
2. Observación por 2 horas, si no mejora:
3. Medidas específicas:
   - Tocolisis que se mantienen por 48 horas
   - Maduración pulmonar
   - Evaluación bienestar fetal
   - Exámenes para ver posible infección
4. Esperar 1 hora, si no mejora
5. Amniocentesis
   - Si se confirma infección intraambiótica entonces interrumpir
   - Si no hay infección dar tocolisis de segunda línea
6. Esperar 1 hora, si no mejora dejar en evolución espontánea.
   Si en cualquiera de las medidas desaparece la DU entonces se dejará en observación.
   Siempre que se haya puesto tocolíticos se deja a la paciente en cama por 7 días

Question 21

¿Qué riesgo disminuyen los tocolíticos?

Answer 21

De PP y de muerte perinatal hasta los 7 días. Asociado a las complicaciones de SDR, HIC, ECN

Question 22

¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas y relativas de los tocolíticos?

Answer 22

Absolutas:
- Feto no viable: obito fetal o malformación incompatible con la vida
- No es reversible: >6 cm, corioamnioitis clínica
- Gravedad: Patología materna severa, deterioro del bienestar fetal y metrorragia severa
Relativas:
- TDP ya iniciado: dilatación 2-6 cm, EG >24 semanas, maduración pulmonar y RPO
- Severidad: Metrorragia moderada, RCIU, SHE

Question 23

Ejemplos de tocolíticos: FINNAS, primera y segunda línea y su mecanismo de acción. Cual es la mas segura

Answer 23

Fenoterol: segunda línea. Agonista beta adrenérgico
Indometacina: nhibidor de la ciclooxigenasa (de la ssis de progesterona)
Nifedipino primera línea. Calcio antagonista.
Nitroglicerina
Atosiban: CARA, seguridad materna
SM

Question 24

¿En qué consiste el protocolo de nifedipino?

Answer 24

Dosis de carga: 20 mg SL u oral c/20 min, es decir, 60 mg en 1 hora
Dosis de mantención: 10 mg c/6 horas hasta detención de DU por 12 horas o término de maduración pulmonar (48h)

Question 25

¿Cuál es el protocolo del fenoterol?

Answer 25

4 ampollas de 0.5 mcg en 500 cc de suero
Dosis de carga 2 mcg/min o 30 ml/hora
Luego se aumento 0.5 mch en 30 minutos llegando máximo a 3-4 mcg/min
Dosis de mantención es 0.5 -1 mcg/min hasta 12 h sin DU o 48h (MP)

Question 26

¿Cuál es el protocolo del fenoterol?

Answer 26

4 ampollas de 0.5 mcg en 500 cc de suero
Dosis de carga 2 mcg/min o 30 ml/hora
Luego se aumento 0.5 mch en 30 minutos llegando máximo a 3-4 mcg/min
Dosis de mantención es 0.5 -1 mcg/min hasta 12 h sin DU o 48h (MP)

Question 27

¿Cuál es el protocolo de Atosiban?

Answer 27

Dosis de carga: 6.75 mg en 1 minuto
Dosis de mantención: 300 mcg/min en las primeras 30 horas, en las siguiente 45 horas 100 mg/min

Question 28

Dosis de maduración pulmonar y qué riesgo reduce

Answer 28

• Betametasona 12 mg IM c/24 horas 2 dosis
• Dexametasona 6 mg/12 horas 4 dosis
  Disminuye el riesgo de SDR, NIH, ECN, Muerte neonatal y sepsis neonatal.

Question 29

¿Cuándo se da la dosis de rescate de corticoides?

Answer 29

Es cuando ya se dió la primera tanda 15 días antes pero aún se sabe que va a ahber parto <34 sms

Question 30

¿Indicación para ATB en PP?

Answer 30

PP en TDP

Question 31

Indicaciones para profilaxis de streptococo

Answer 31

• Fiebre intra parto >38°
• Bacteriuria EGB en embarazo actual
• Sepsis neonatal previa
• Estreptococo positivo
• Estreptococo desconocido en PP
• RPO>18 H

Question 32

¿Cuál es el esquema de prevención de estreptococo?

Answer 32

• Penicilina 5 mill EV en bolo como dosis de carga y luego 2.5 millones c/4 horas hasta el parto
• Alternativa: Ampicilina 2 g EV, mantención 1 g/4 horas hp
• Sino clindamicina, cefazolina o vancomicina

Question 33

Indicaciones para amniocentesis en PP

Answer 33

Cuando no haya respuesta a tocolíticos y con sospecha de corioamnioitis
- Signos de infección:
+Fiebre desconocida
+Taquicardia fetal
+Taquicardia materna
+Leucocitosis >15mil
-PP: Llega con >3 cm de dilatación o cerclaje
- Conocida posible causa de infección: embarazo con DIU

Question 34

Criterios de infección en LA

Answer 34

Uno de los siguiente:
- Presencia de patógenos por tinción gram
- LDH >400
- Leucocitos >50
- Glucosa <14

Question 35

¿Cuáles son las indicaciones para cerclaje?

Answer 35

-Embarazo <24 sms, postulada incompetencia cervical, modificaciones cervicales, sin DU

Question 36

¿Qué dará en caso que prevee que el parto prematura ocurrirá de todas formas?

Answer 36

Antibiótico: PNC 5 mill EV DC, luego 2.5 mill c/4 h
Neuroprotección: SM 5 g. EV en 30 min