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Alto riesgo obstétrico > Diabetes y embarazo > Flashcards

Diabetes y embarazo Flashcards

1
Q

Respecto a la epidemiología de la Diabetes ¿Cuál es el % de este en embarazadas? y de estas ¿Cuál es el % de DG? ¿DG en chile¡

A

10% y 90% respectivamente. 8%

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2
Q

Durante el primer trimestre de embarazo, ¿Qué ocurre con la glicemia en ayuno y postpandrial? ¿Por qué?

A

Hay hipoglicemia en ambas debido a que los altos niveles de progesterona y estrógeno generan hiperplasia de las células beta del páncreas lo que genera hiperinsulinemia y aumento de la síntesis de glucógeno

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3
Q

En el segundo y tercer trimestre ¿Qué ocurre con la glicemia en ayuno y postpandrial? ¿Por qué? ¿Qué pasa luego? ¿Qué ocurre con el requerimiento energético del feto?

A

Hay hipoglicemia en ayuno e hiperglicemia postpandrial, debido a que hay un aumento del lactógeno placentario desde la semana 22 (sumándole cortisol y PRL) lo que genera resistencia a la insulina. Esto genera 3 veces mayor cantidad de insulina lo que explica la hipoglicemia en ayuno.

hay mayor requerimiento energético por parte del feto, lo que estimula la glicogenólisis hepática y movilización de glucosa materna. Luego de esto se logra el traspaso requerido de aa y glucosa por lo que la madre regula sus glicemia postpandriales, sin embargo en ayuno aumenta cetogénesis por aumento de gluconeogénesis

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4
Q

¿Cuál es la potencia diabetogénica y el peak sitólico de Estradiol, PRL, Lactógeno placentario, Cortisol y progesterona?

A

1-26, 2-10, 3-26, 4-26, 5-32

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5
Q

¿Desde qué semana secreta insulina el feto?

A

8va

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6
Q

¿Qué genera la insulina en el feto? Cuál es su importancia

A

Es tan importante su aumento debido a que es la principal hormona anabólica, más que la GH. Por eso es importante que esté regulada la glicemia porque al aumentar mucho esta, puede haber mayor crecimiento del esperado.

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7
Q

¿En qué mujeres no ocurre la compensación de la resistencia a la insulina del embarazo?

A

Frecuentemente cuando hay obesidad, dislipidemia, IR previa, etc.

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8
Q

¿Qué complicaciones maternas pueden existir debido a la DG?

A

Durante el embarazo: problema cardiorespiratorios, preeclampsia, aumento de la infecciones. Durante el parto: hemorragias, traumatismo y más riesgo de cesárea-

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9
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de diabetes en el primer trimestre? ¿Cuándo será DG y DPG?

A

Si la glicemia en ayuno es entre 100-126 se debe repetir y si parece el resultado en ese mismo rango es diabetes gestacional, en cambio si la Glicemia en ayuno >126 en 2 tomas o Glicemia aislada >= 200 con síntomas será diabetes pregestacional

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10
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de diabetes gestacional en segundo trimestre?

A

Enfoque 1 paso (chile) Glicemia en ayuno >=105 o glicemia post carga de 75 gr. a las 2 horas >= 140
Si hay 2 valores alterados entonces es diabetes
Enfoque 2 pasos: 1 h. post sobrecarga de 50 gr. >=140
Otro: sobrecarga con 100 grs.

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11
Q

¿Qué riesgo posterior al embarazo tiene la embarazada con DG?

A
  • 50% de generar DM2 en 5-10 años
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12
Q

¿Qué complicaciones fetales puede ocurrir y sus consecuencias? DG
Hiperinsulinismo, PP,IC, hipo

A

Hiperinsulinismo provoca:
- Macrosomía fetal y FGEG lo que genera mayor probabilidad de cesárea, parto instrumental o trauma obstétrico
- Poliuria que provoca PHA, lo que genera un riesgo de PP con distrés respiratorio
- Miocardiopatía hipertrófica
-Hipoglicemia, hiperbilirrubinemia, hipomagnesemia, hipocalcemia

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13
Q

¿Qué complicaciones hay a nivel de la placenta? Que aumenta la EPO

A

Debido al aumento de ramificación inducido por la hiperglicemia materna, disminuye el espacio intervelloso lo que disminuye el flujo de o2 al feto, por eso en el feto hay aumento de la eritropoyesis, hemoconcentración, hiperviscosidad e hiperbilirrubinemia

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13
Q

¿Qué complicaciones hay a nivel de la placenta?

A

Debido al aumento de ramificación inducido por la hiperglicemia materna, disminuye el espacio intervelloso lo que disminuye el flujo de o2 al feto, por eso en el feto hay aumento de la eritropoyesis, hemoconcentración, hiperviscosidad e hiperbilirrubinemia

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14
Q

¿Cómo se produce la hipoglicemia del RN? DG

A

Porque el feto se había mantenido en una hiperinsulinemia tras sensar altas de glucosa del flujo entregado por la madre. Al nacer y cortarse el cordón se mantiene la hiperinsulinemia

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15
Q

Respecto a las latinoamericanas ¿Cuál es el
% de riesgo de DM2 tras DG?

A

60% a los 5 años

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16
Q

Respecto al manejo de la DG ¿Qué aporte calórico se da y cuál es su distribución?

A

Respecto a la porte calórico se da 40 en enflaquecida, 35 cal/kg en peso ideal, 30 cal/ kg en sobrepeso y 20-25 cal/kg en obesas. La distribución de macronutrientes es 40-45% HDC, 25-30% Proteínas y 25-30% lípidos.

16
Q

Respecto al manejo de la DG ¿Qué aporte calórico se da y cuál es su distribución, cómo se reparten las comidas?

A

Respecto a la porte calórico se da 40 en enflaquecida, 35 cal/kg en peso ideal, 30 cal/ kg en sobrepeso y 20-25 cal/kg en obesas, el segundo trimestre aumenta 400,300,200,100 cal respectivamente. La distribución de macronutrientes es 40-45% HDC, 25-30% Proteínas y 25-30% lípidos.
Se reparte en 4 comidas: 8-12-16-20 y 2 colaciones 10-22.

17
Q

¿Cuál es el objetivo del control metabólico, dado el manejo de la DG? ¿Control cada cuanto?

A
  • Alza de peso de 11 kg, si es IMC>27 de 8 kg.
    -Gilcemia
    En ayuno: 70-90
    Precomida 75-105
    Poscomida 1h <140
    Poscomida 2 h 90 -120
    HBA1c: <7
18
Q

¿Por qué le pediria orina en la embarazado con DG?

A

Glucosuria lo que puede provocar bacteriuria y complciación del embarazo

19
Q

¿Cuándo se hospitalizará a una embarazada con DG? ¿Cuál es la conducta?

A
  • Control con dieta
  • Si no mejora, uso de insulina (50% basal y 50% asociado a las comidas)
20
Q

¿Cómo es la administración de insulina lenta y rápida? DG

A
  • NPH o lenta: 0.35 U/kg/d siendo 2/3 matinal en ayuno y 1/3 post cena. El peak a las 6-10 horas
  • Prandial: Cristalina o rápida: 0.1 U/ kg/d dividida en ayuno, pre almuerzo, pre cena. el peak a los 5 minutos
    Si se usaran ambas sería NPH ayuno y post cena y cristalina pre almuerzo y pre cena
21
Q

¿Cómo se titula la insulina prandial? ¿Cuándo se comienza a dar? 40 en 40 EN LA DPG

A

Se toma la glicemia precomida:
- <60 no se da
- 61-80 de da 0.05/kg/d
- 81-120 dosis normal
- >120 se aumenta 2 U por 40 mg/dL de glicemia por sobre los 120

22
Q

¿Cuándo se hace vigilancia bienestar fetal y control cada 2 semanas en DG?

A

VBF: 32
Control c/2 desde las 28 sms (aprox desde que se hace el dx).
Control c/1 sem 36 sms

23
Q

¿Cuándo se hace la interrupción de DG? criterios

A

Sin macrosomia y buen control metabólico a las 40 sms, sino 38.
Macrosomia >4.5 kg cesárea
ojo: >4 kg. riesgo de distocia de hombros

24
Q

¿Cuáles son las indicaciones para el puerperio en la DG?

A
  • control a las 6 semanas
  • esperada disminución de la resistencia a la insulina por disminución de hormonas
  • Si hay alteración manejar con dieta, el peso y actividad física para prevenir dm2
25
Q

¿Para qué sirve la clasificación Priscilla White?

A

Permite clasificar la diabetes pregestacional según años de inicio, años de evolución, enfermedad vascular (retinopatía, nefropatía, coronariopatía, etc.)

26
Q

% de riesgo para PE en DPG

A

50%

27
Q

¿Qué se debe evaluar y manejar en el embarazo con DPG?
Control metabólico HBA1c, FARMACOTERAPIA 4
RBNE

A
  • control metabólico HBA1c <7% y glicemias
  • Daño parenquimatoso, nefropatía, retinopatía, neurológico y cardiaco.
  • Continuar metformina, glibenclamida, etc.
  • Ácido fólico 4 mg/d para prevención de malformación SNC
  • Evaluar uso de AAS
  • Cambiar hipoglicemiantes orales por insulina
    • Basal 1/3 NPH 2/3 en ayuno y 1/3 post cena
    • Cristalina pre almuerzo y pre cena en bolo
  • HGT para ajustar dosis de insulina
  • RBNE desde las 32 sms
28
Q

¿Cuáles son las complicaciones fetales en la DPG?

A

MS, PHA, PP, TO, RCIU, DR, Malformaciones SN, CV, Genitourinario

28
Q

¿Cuáles son las complicaciones fetales en la DPG?

A

MS, PHA, PP, TO, RCIU, DR, Malformaciones SN, CV, Genitourinario

29
Q

¿Por qué hay mas riegos de distrés respiratorio?

A

Porque insulina disminuye síntesis de surfactante

30
Q

¿En qué se diferencia la DG y DPG?

A

Momento de diagnóstico, criterio diagnóstico, en la DPG se agregan las posibles malformaciones fetales

31
Q

% riesgo de malformaciones en DPG si la HB >8.5

A

20%

32
Q

¿Qué malformaciones cardiacas hay en la DPG? ¿Y del SNC? ¿Cuál es patognomónica? ¿Cuál es el % mortalidad?

A

Cardiacas: Situs inverso, defectos septales, translocación de vasos, coartación aórtica
SNC: Espina bífida, disrafia tubo neural, anacefalia, signo patognomónico: síndrome de de regresión caudal. RM: 50%

33
Q

% riesgo de cesárea en DG

A

60%

34
Q

¿Cuáles son los factores de mal pronostico para aparición de falla renal y problemas CV en la DPG previos al embarazo y durante este?

A

Previos:
- HTA
- Creatinemia >1.5
- Clearence <50 ml min
- proteinuria >2

Durante:
- PE
- Pielonefritis
- Cetoacidosis
- Proteinuria >3
- Sin cooperación materna

35
Q

¿Cómo es el control glicémico en el parto?

A
  • Regimen 0
  • Glicemia ingreso y c/6h.
  • SG 5% 500 cc c/6h.
  • Esquema de insulina (agregada al suero)
36
Q

¿Cómo es el esquema de insulina cristalina en DPG DOSIS EN U

A

Según la glicemia:
<120: 0
121-180: 8 U
181-250: 12 U
>250: 16 U

37
Q

ESQUEMA INSULINA CRISTALINA EN DPG EN PARTO

A

Según glicemia:
- <80: -4
- 80-100: -2
-101-160: continuar
- 161-200: +2
- 201-250: +4
- >250: +6

38
Q

¿En qué eco se fijará en las malformaciones por DPG?

A

22-24

39
Q

Interrupción en DPG

A

40 sms si no hay macrosomia o alteración del control metabólico, sino 37-38 sms

Alto riesgo obstétrico (16 decks)

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