Colestasia intrahepática Flashcards
Definición de CIE
Aumento de ácidos biliares plasmáticos asociado a complicaciones maternas y fetales. Se presenta con prurito plano-palmar con o sin ictericia.
Frecuencia hoy en día en Chile. En qué lugar está de las causas de ictericia en el embarazo.
Pasó de un 15% a un 1-2%. Segundo lugar después de hepatitis
¿Cuál es su etiología y qué factores predisponentes hay?
- La causa es desconocida pero hay factores genéticos: etnia mapuche y predisposición familiar, factores hormonales: estrógenos, ACO, gestación múltiple, factores ambientales: cambios en la dieta, etc.
¿Cómo se hace el diagnóstico? ¿Para qué sirve la anatomía patológica?
Clínica + exclusión de DD + pruebas hepáticas alteradas
La AP sirve para ver dilatación de vasos biliares, acumulación de pigmentos biliares en hepatocito.
¿Cómo es la clínica?
Prurito generalizado predominantemente planto-palmar intenso en 3er trimestre
¿Cuáles son los DD?
- Cirrosis
- Litiasis biliar
- Hepatitis viral
- Enfermedades parasitarias, dermatológicas, metabólicas)
- Prurito del embarazo
- SHE (HELLP)
¿En qué nos fijaremos en las pruebas hepáticas?
-Ácidos biliares elevación severa: ácido cólico y quenodeoxicólico aumento 10-100x
- GGT elevación moderada pero muy precoz
- Transaminasas: ALT
- Hiperbilirrubinemia directa >1.8
Clasificación de CIE según cantidad de ácidos biliares
- CIE leve: AB >10 umol/L
- CIE moderada: AB 10-39: SIN RIESGO
- CIE severa: AB >=40 umol/L
¿Cuál es el riesgo tras tener CIE?
- recurrencia
- Colelitiasis 2-7x
- Muerte fetal: arritmia por aumento de AB
- Alteración del control glicémico, función tubular renal, intestinal y PRL
- Parto prematuro por aumento de la sensibilidad a la oxcitocina (aumento de contracciones usar tocolisis)
¿Cuál es el predictor de muerte intrauterina en mujeres con CIE?
Doppler de a. umbilical
¿Cuáles son las medidas generales del CIE?
- Fijarse en ictericia, coluria y progresión del prurito
- Control de pruebas hepáticas
- Control semanal si es moderada o leve
- Educación materna: progresión de síntomas MF, etc.
¿Qué manejo farmacológico existe y cuándo se da? ¿Qué riesgo disminuye?
En CIE severa: ácido ursodeoxicólico 10-15 mg/kg/ día, 2-3 veces al día.
Disminuye el prurito o deterioro hepático, también el riesgo de PP, SDR, UCI. no de muerte.
¿Qué manejo farmacológico existe y cuándo se da? ¿Qué riesgo disminuye?
En CIE severa: ácido ursodeoxicólico 10-15 mg/kg/ día, 2-3 veces al día.
Disminuye el prurito o deterioro hepático, también el riesgo de PP, SDR, UCI. no de muerte.
¿Cuáles son sus evoluciones atípicas?
- Permanencia por >8 sms
- Presentación en primera mitad de gestación
- Ictericia severa
- Nausea, vómitos
- HTA y trombofilia
¿Cuándo se interrumpe? ¿Vaginal o cesárea?
A las 38 sms, a las 36 si es severa (prurito invalidante, ictericia), antec. mortinato por CIE, meconio, etc. Se inicia con inducción oxcitotóxica, si fracasa cesárea (o CI VV)
