Hidrops fetal Flashcards

1
Q

Definición HF

A

Acumulación de líquido en tejido celular subcutáneo. Debe haber líquido en una o más de las cavidades serosas (peritoneo, pleura, pericardio)

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2
Q

¿Cuál es su explicación FP? ¿De qué se acompaña el HF?

A

Se da por un aumento del presión venosa central (esta depende del retorno venoso y la función cardiaca) por lo que taquiarritmias, obstrucciones linfáticas y masa torácicas aumentarán la PVC. Esto lleva a una insuficiencia cardiaca y aumento del péptido natriurético lo que, sabemos, provoca edema y una seria de síntomas. Estará acompañado de:
- PHA en etapas iniciales por aumento del volumen y edema hay mayor orina
- OHA en etapas finales: anuria
- Edema placentario

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3
Q

Incidencia

A

1 de 1000

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4
Q

Pronóstico depende de:

A
  • Se presenta en EG precoz: puede haber aborto a las 14-16 sms
  • Tailandia
  • Raza
  • Época del año: reacción inmune po infección viral
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5
Q

% de mortalidad

A

60-70%

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6
Q

¿De cuales variables depende la mortalidad por HF? FR

A
  • Sexo masculino
  • Aparición precoz
  • Prematurez
  • Malformaciones
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7
Q

¿Qué va a consultar en la historia materna?

A

Asociados a la inmunidad:
- Rh negativo
- Isoanticuerpos
- Infección viral reciente adquirida por la comunidad
- Hemoglobinopatías
- Transfusión sanguínea previa
- Tener gato
- FR para ITS
- Enfermedad colágeno, tiroides, diabetes.
Asociadas a alteraciones en el feto
- Malformaciones congénitas
- Indometacina, diclofenaco, teratógenos.
- <15 ->35 años
- Uso de drogas ilícitas
- Trauma abdominal directo
- Coagulopatías

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7
Q

¿Qué va a consultar en la historia materna?

A

Embarazo previo con PHA o HF
Asociados a la inmunidad:
- Rh negativo
- Isoanticuerpos
- Infección viral reciente adquirida por la comunidad
- Hemoglobinopatías
- Transfusión sanguínea previa
- Tener gato
- FR para ITS
- Enfermedad colágeno, tiroides, diabetes
- Exantema o reacción ante enfermedad viral intercurrente.
- Lesiones herpéticas o chancros
Asociadas a alteraciones en el feto
- Malformaciones congénitas
- Indometacina, diclofenaco, teratógenos.
- <15 ->35 años
- Uso de drogas ilícitas
- Trauma abdominal directo
- Coagulopatías
Historia familiar o embarazo previo con embarazo gemelar, ictericia, genopatías, muerte fetal, cardiopatías congénitas, etc.

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8
Q

¿Cuáles son las principales causas a grandes rasgos?

A
  • Anemia fetal: provoca insuficiencia cardiaca y falla hepática (10-15%)
  • Alteraciones CV: arritmias, malformaciones (25% aneuploidias)
  • Infecciones: parvovirus b19 prinicipalmente (20-25%)
  • Combinación metabólica+ genética
  • Tumores
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9
Q

¿Cuáles son las causas hematológicas/ anemia de HF?

A
  • Por isoinmunización u otra anemia hemolítica (Destrucción por IGG materna transplacentaria en un 10-15%)
  • Anemia aplástica por parvovirus
  • Trastornos hereditario asociado a la producción errónea de HB: Asia 1/500-1500
  • Hemorragia fetal o materna
  • Trombocitopenia isoinmune
  • Tumores placentarios
  • TFF
  • Trauma directo
  • DPPNI
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10
Q

¿Cuáles son las causas CV de HF?

A
  • Arritmias: taquicardia supraventrucular (>220), bloqueo (<90)
  • Malformaciones cardiacas: asociado a enfermedad del mesénquima (IGG materno ataca colágeno de nodo de conducción),
  • Malformaciones vasculares
    Ambas malformaciones se dan por aneuploidias también
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11
Q

¿Cuáles son las causas infecciosas?

A
  • PARVOVIRUS, CITOMEGALOVIRUS, HEPATITIS B, TOXOPLASMA, ADENOVIRUS, SÍFILIS, COSAKE, UREAPLASMA, LISTERIA
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12
Q

Respecto al HF por parvovirus ¿Qué altera, Sobrevida, cómo se resuelve, cuándo sospecharlo?

A

Ataca a GR precursores y plaquetas produciendo anemia y trombocitopenia, 85%, resuelve espontáneamente, Peritonitis meconial y HF.

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13
Q

¿Cuáles son las causas metabólicas-genéticas- cromosómicas?

A

Es cuando se combina la alteración del drenaje línfático (por ejemplo higroma quístico) y alteraciones cardiacas, vasculares y hematológicas principalmente por causa cromosómica (principalmente ligado al cromosoma x)

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14
Q

¿Qué tumores pueden provocar HF?

A

Masas intratorácicas: pulmón o mediastino
Masas abdominales: riñón o hígado

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15
Q

¿Qué se pedirá en el laboratorio?

A
  • Estimación cualitativa de GR en sangre por Doppler.
  • Eco doppler ACM
  • Sangre materna: TEST para aneupliodia (AFP, estriol no conjugado, HCB) parámetros inflamatorios, estudio infección (Tinción histológica de GR para parvovirus)
  • Amniocentesis: LA, bilirrubina (anemia hemolítica) sangre y residuos
  • Cariograma: se puede obtener de células descamativas en LA, con biopsia de tejido fetal o placentario, de la misma sangre fetal (cordocentesis)
  • Perfil biofísico fetal
16
Q

¿Qué se pedirá de imágenes?

A
  • Ecografía: edema, hidrops, quilotorax, ascitis, para diagnosticas HF
    PARA DIAGNOSTICAR CAUSA
  • Ecocardiograma: válvulas, función cardiaca, diámetros y salidas en diástole (calcificación pericárdica en infección por parvovirus)
    ÁRA EVOLUCIÓN:
  • Doppler arteria umbilical
  • Doppler venoso: pulsatibilidad
17
Q

¿En cuáles causas puede haber remisión espontánea del HF?

A
  • CMV O PARVOVIRUS
  • Arritmias
  • Transfusión FF
18
Q

En qué consiste el manejo prenatal invasivo: anemia, arritmia, prematurez, derrame pleural.

A
  • Transfusión de GR por cordocentesis
  • Terapia farmacológica
  • Prolongar lo más posible
  • Toracocentesis
19
Q

En qué consiste el manejo neonatal

A
  • Preparación: eco prenatal , centro terciario, con uci neonatal, neonatólogo, etc. trabajo MULTIDISCIPLINARIO
  • Luego: estudio hematológico y aspiración de colecciones