Ruptura prematura de membranas Flashcards

1
Q

% de RPO en embarazos de segundo trimestre y tercer trimestre

A

10%, 7% de término y 3% <37 sms

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

¿Cómo es el epitelio del amnios?

A

Simple avascular ectodérmico

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

¿Cómo son las capas celulares del corion?

A

vascularizadas, con colágeno y glicoproteínas (fibronectina oncofetal) que se une a la decidua capsular

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

¿Qué ocurre las membranas por una infección?

A

ruptura de la MEC de la interfase amnios, corion y decidua

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Además de la infección, ¿qué mas puede provocar una RPO?

A

Lesión vasculares del lecho placentario (coágulo), disfunciones cervicales, desordenes hormonales, estrés y respuesta inmune.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

¿Cómo se diagnostica la RPO? ¿Qué otros exámenes se realizan

A
  • Descripción de caída de líquido por los genitales o confirmado por al visualizar OCE en especuloscopía.
  • Si la px describe caída de líquido y no se confirma de ningún método anterior, se hace el test de cristalización (hojas de helecho).
    -También se puede hacer el test de nitrazina y se hace la ECO para ver si hay oligoamnios y evaluación de bienestar fetal.

Otros métodos de confirmación son:
- Injección intramaniótica de colorante Indigo carmin o azul Evan, alfafetoproteínas, determinación de fibronectina oncofetal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

¿Cómo se puede analizar la maduración pulmonar en la especuloscopía?

A

índice de lecitina(esfingomielina>2 o fosfatidilglicerol

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

¿Por qué puede haber falsos positivos y falsos negativos en el test de cristalización?

A
  • P: Semen, moco cervical, huella de dedo.
  • N: Sangre, meconio, mala muestra
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

¿En qué consiste la realización de test de nitrazina? Falsos positivos

A

La colocación de cinta amarilla con nitrazina que al reaccionar con el líquido alcalino (LA: 7-7.5) cambia a color azul. Falsos positivos por la presencia de semen, moco cervical, gel ultrasonido, sustancias ATB, vaginosis, etc.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Diagnóstico diferencial de RPO

A

Leucorrea, incontinencia urinaria, caída de tapón mucoso

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

¿Cuáles son las complicaciones de la RPO?

A

A nivel infeccioso: Corioamnioitis, infección puerperal (endometritis) y reacción inflamatoria fetal sistémica (desencadenan contracciones)
A nivel mecánico: Muerte fetal, complicaciones neonatales (secuelas neurológicas, hipoxia, hipoplasia pulmonar, deformidades ortopédicas y síndrome de compresión fetal) y DPP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

¿Cómo sospecharía una corioamnioitis?

A

Fiebre >38° + 2 síntomas/signos:
- Taquicardia materna
-Sensibilidad uterina anormal
- Secreción purulenta a través de OCE
- Leucocitosis >15 mil

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

¿Qué gérmenes provocan la corioamnioitis?

A

-E. coli, mycoplasma, ureaplasma, enterococo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

¿Cuáles son complicaciones típicas de RPO de segundo trimestre?

A

Hipoplasia pulmonar y deformidades ortopédicas pero el oligoamnios de larga data

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

¿Cuál es el manejo de una RPO no confirmada?

A
  • Hospitalización y reposo
  • Estudio diagnóstico
  • Apósito estéril
  • Laboratorio con PCR, VHS, leucocitos
  • Ecografía
  • Reevaluación 24 horas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

¿Cuál es el manejo de una RPO >34 sms?

A
  • Medidas generales
  • Interrupción con inducción o cesárea
17
Q

¿Cuáles son las medidas generales?

A
  • Hospitalización y reposo
  • Laboratorio VHS, PCR y Leucocitos
  • CSV c/6h
  • Evaluación UFP (movimientos fetales)
  • Profilaxis estreptococo si >18 horas
18
Q

¿Cuál es el manejo de la RPO >32 sms <34 sms

A

-AMNIOCENTESIS
Interrupción según evaluación de maduración pulmonar, si no se evalua: CORTICOIDES + ATB + INTERRUPCIÓN 48 HORAS
Amniocentesis dirá maduración y corioamnioitis, ambos criterios para interrumpir

19
Q

¿Cuál es la indicación para una corioamnioitis?

A

Siempre interrumpir

20
Q

¿Cuál es el manejo de la RPO >24 sms <32 sms

A
  • Medidas generales
  • Administración de corticoides
    -Expectante: Interrumpir según el estado
21
Q

¿Qué se verá en una amniocentesis con infección?

A
  • Leucocitos >50
  • Glucosa <10%
  • Cultivo
    -Tinción gram
  • PCR
22
Q

¿Cuál es el manejo de la RPO <24 sms?

A

-Consentimiento informado
- TDP a los 7 días normalmente
- Descartar complicaciones: corioamnioitis, aborto, malformación inviable con la vida, óbito fetal se debe hospitalizar
- Medidas generales
- Bienestar fetal y materno: prolongar el embarazo, eco cada 2 sms
- Corticoides no

23
Q

¿Cuál es el manejo de RPO del segundo trimestre?

A

-medidas generales

24
Q

¿En qué consistiría el tratamiento antibiótico? ¿Cuándo se dan en RPO? ¿Cuándo se dan sin RPO?

A

eritromicina 250 mg y ampicilina 500 mg c/6h por 10 días. Se dan cuando hay RPO>18 h. Es decir siempre, a menos que la RPO se >34 sms e inicia TDP.
Si no hay RPO averiguaremos si tiene antecedente de sepsis neonatal o estreptococo positivo en embarazo actual
- Si es así se da profilaxis
- Si no entonces se tomará la conducta según cultivo de estreptoco de la semana 35-37
- Si es positivo se deja ATB
- Si es negativo no
Otras indicaciones: Fiebre intraparto y riesgo de PP

25
Q

Entonces,

A

24-32: empezar a dar corticoides Y REEVALUAR
32-44: amniocentesis
>34: interrumpir

26
Q

¿Cuáles son los criterios de interrupción inmediato del embarazo?

A
  • Confirmación de maduración pulmonar >32 sms
  • IAA >32 sms
  • Metrorragia por DPP
  • óbito fetal
  • Malformación incomplatible con la vida
  • TDP avanzado
27
Q

¿Cuál es el ATB en fiebre intraparto?

A

PNC 5 mill EV, luego 2.5 mill c/4h
Sino ampicilina 2 g EV luego 2.5 g. c/4 h