Isoinmunización de Rh

Question 1

Definición Isoinmunización Feto- Materna

Answer 1

Se refiere a la presencia de anticuerpos maternos en contra de antígenos presentes en las células sanguíneas fetales

Question 2

¿Cuáles son las dos principales causas de isoinmunización?

Answer 2

• Incompatibilidad ABO
• Rh

Question 3

¿Qué es la enfermedad hemolítica perinatal?

Answer 3

Se refiere la reacción hemolítica de los anticuerpos en GRF tras la isoinmunización, lo que genera anemia fetal o neonatal

Question 4

¿Qué criterios se deben cumplir para que haya EHP?

Answer 4

• Respuesta inmune materna
• Anticuerpo pueda pasar barrera placentaria
• Anticuerpo sea específico contra GRF
• GR posea antígeno
• Que se genere hemólisis y aglutinación
  Siempre ocurrirá al segundo embarazo de madre RH - y feto Rh +

Question 5

¿Qué anticuerpos se asocian a afectación severa fetal?

Answer 5

Del sistema Kell: Kell kl
Del sistema Rhesus: D y c

Question 6

¿Cómo se estudia la presencia de anticuerpos irregulares?

Answer 6

Test de Coombs indirecto para la presencia de Ac en suero materno y Test de coombs directo para la presencia de AC asociados a antígenos fetales

Question 7

Eventos sensibilizantes

Answer 7

PARTO O CESÁREA DE UN FETO RH + LA MAS FRECUENTE Y ABORTO PROVOCADO Y PROCEDIMIENTO INVASIVOS (Cordocentesis, amniocentesis, etc.)
- Traumatismo abdominal materno
- Versión cefálica externa
- Aborto espontáneo >12 sms
- Aborto inducido <12 sms
- Muerte in útero
- Embarazo ectópico
- Mola incompleta
Asociados a transfusión de sangre:
- Hemorragia ante parto
- Metrorragia tercer trimestre
- Transfusión de sangre
- Transplante de órganos

Question 8

¿Con cuántos ml de sangre se sensibiliza en un 66%

Answer 8

50-250 ml

Question 9

¿Cuáles son las presentaciones/complicaciones que puede haber por isoinmunización?

Answer 9

• Anemia: muerte tisular, Insuficiencia cardiaca. Esta última lleva a una hepatomegalia/ insuficeincia hepática con edema e ictericia y hipopretinemia, que puede terminar en hidrops fetal
  Para compensar la anemia hay aumento de la eritropoyesis extramedular lo que genera eritroblastemia
• ## Hiperbilirrubinemia: Ictericia y Kernicterus

Question 10

Título de anticuerpos para rh de alto riesgo, ¿ cuál es su manejo?

Answer 10

• > 1:64
• Tener el antecedente de hidrops fetal, muerte fetal, transfusión, anticuerpos anti Rh C y anti kell porque son los más comunes
• El manejo sería realizar una eco doppler de ACM para ver la severidad de la anemia, y pesquisar precozmente hidrops o PHA

Question 11

¿Qué se podría ver en la ecografía en un embarazo ya sensibilizado?

Answer 11

Por la insuficiencia cardiaca: cardiomegalia, hepatomegalia, ascitis.
En posible hidrops y por el edema
Hidrotorax
Efusión pericárdica
PHA
Hidrops
Engrosamiento de la placenta >5 mm

Question 12

¿Por qué se prefiere el doppler de ACM por sobre la espectrofotometría? explique cada una

Answer 12

La EFM mide solo la anemia cuando esta es hemolítica, y se observará en el gráfico dónde se posiciona de la curva de liley y se definirá severidad de la anemia, en cambio el doppler de la acm no discrimina el tipo de anemia, este úlrimo ve un aumento de la velocidad del flujo sanguíneo como disminución de la viscosidad de la sangre y aumento del GC debido a la anemia, por lo que es buen indicador.

Question 13

¿Qué define la zona a, b y c de la curva de liley? ¿Cuál es zona de riesgo relevante de anemia?

Answer 13

a: no hay severidad, AMC cada 2-3 sms, interrumpir al haber madurez
b: AMC cada semana, riesgo de PP
c: Manejo invasivo, probable premature<
B ALTA Y C

Question 14

¿Cuáles son las indicaciones para transfusión uterina por cordocentesis?

Answer 14

• EPF anemia zona B alta y C
• ACM >1.5 veces sobre la mediana
• Hidrops fetal
• Isoinmunización de otro antígeno, no Rh ni ABO
• Discordancia entre npumero de anticuerpos y DO450

Question 15

¿Cómo se clasifica la severidad hemolítica perinatal?

Answer 15

Leve: no requiere tto, sin afecciones
Moderada: ictericia, anemia
Servera: hidrops con anemia severa

Question 16

¿Qué pasos se deben cumplir en el doppler de acm?

Answer 16

• No comprimir mucho el cráneo fetal
• ángulo de isoniación lo más cercano a 0°
• visualizar polígono de wills
• Visón de corte axial de cerebro, tálamo y septum pelucidum
• MEDIR PEAK DE ONDA ESPECTRAL: PEAK SISTÓLICO DE LA ACM

Question 17

¿Por qué cuando hay anemia, la ACM entra en un estado hiperdinámico?

Answer 17

• Disminución de la viscosidad
• Aumento del retorno venoso
• Disminución de la resistencia periférica
• Aumento del débito cardiaco
• Aumento de la contractibilidad

Question 18

Al ver la table de HB segun EG, cuántos múltiplos de la mediana define anemia leve, moderada y severa

Answer 18

leve: 0.84-0.65
moderada: 0.65-0.55
severa <0.55

Question 19

¿Cómo se hace la pesquisa, prevención y búsqueda sensibilización en la mujer emabarazada?

Answer 19

• Primero se analiza su grupo, si es positivo y coombs negativo entonces se controla normalmente
• Si es Rh + y coombs positivo está sensibilizada por otro Antígeno
  -Si es Rh - se analiza el Rh del padre. Si es negativo el del padre entonces control normal. Si es positivo se hace coombs, si es negativo el coombs significa que no está sensibilizada pero que PUEDE LLEGAR A ESTARLO POR LO QUE SE HACE COOMBS SERIADO: 26-34-38. Si el coombs es positivo entonces ya está sensibilizada.

Question 20

¿Cuál es el manejo de la mujer Rh + sensibilizada? ¿Qué pasa si hay anemia? ¿Hidrops fetal?

Answer 20

Si es su primer parto entonces se hará Peak sistólico de ACM a las 24 semanas, si ya estuvo en un parto con feto rH positivo se hace las 18 semana, si está <1.5 MoM entonces se pasa a las 32 semanas estar atento a hidrops fetal o sufrimiento fetal, si no ocurre nada entonces se espera a las semana 37-38 para interrumpir
Si el PSACM aparece >1.5 se hace cordocentesis para ver HB, si está >30% se repite en una semana, si está bajo 30, entonces se hace transfusión placentaria. Luego se espera a las 32 semanas para observar complicaciones y preparase para la interrupción.
Si hay hidrops fetal en pretermino se hará AMC para evaluar MP + uso de corticoides para interrumpir vor vía alta a las 34-36 semanas, si tiene 37 o más no es necesaria la MP

Question 21

¿Qué fármaco previene la isoinmunización de Rh? ¿De donde proviene? ¿En qué consiste la prevención de rutina anteparto?

Answer 21

• El uso de 300 mcg gammaglobulina anti-D (de donantes Rh + hiperinmunizados) durante las primeras 72 horas del periodo de sensibilización. Dura 3 semanas. Protege en hemorragias de hasta 30 ml.
• 300 mcg Gammaglobulina anti D en todas las embarazadas Rh - con 32 semanas