Embarazo gemelar Flashcards
Incidencia de EM dobles, triples y cuartuples
1/80, 1/80X80, 1/80X80X80
¿Cuál es la clasificación de EM? y frecuencia
- Dicigóticos: siempre bicoriales y biamnióticos 70%
- Monocigóticos: 30%
+Bicoriales biamnióticos
+Monocoriales biamnióticos 80%
+Monocoriales monoamnióticos
¿Cuáles son las complicaciones maternas en EM? ¿Qué factor determina la gravedad?
- Anemia
- EPA
- Higado graso agudo
- SHE
- DPPNI
- PP, VP
- Hemorragia post parto
- Hiperemesis
Depende del número de fetos, no de la cigocidad o conionicidad.
¿Cuáles son las complicaciones fetales en EM? ¿Qué factor determina la gravedad?
- Mortalidad in utero o perinatal
- RCF
- Sindrome de transfusión feto-fetal: secuencia de perfusión arterial retrograda o Secuencia anemia/policitemia
- Malformaciones
- Alteraciones neuronales
- Siameses
El factor de gravedad es corionicidad, si es monocorial mayor probabilidad de complicaciones.
¿Qué se usa de diagnóstico?
Ecografía
¿Qué se ve en el EM monocorial y bicorial en la eco <11 sms?
Monocorial
- 2 sacos amnióticos
- 2 sacos vitelinos
- 1 espacio extracelómico
Bicorial
- 2 SA
- 2 SV
- 2 corion
¿Qué se ve en el EM monocorial y bicorial en la eco 11-15 sms?
Monocorial signo T, bicorial signo Lambda
¿Qué se ve en el EM monocorial y bicorial en la eco >15 sms?
En el monocorial nada porque las membranas ya se unieron como para poder diferenciarla, en el bicorial puede haber sexo discordante lo que confirma el dx.
¿Cómo seria el control de embarazo en un EM?
- Control poli ARO
- Detección precoz de STFF, RCF, etc.
- ECO TV CADA 3 SEMANAS para cervicometría
+ Cerclaje si hay cuello <16 mm o dilatación 1 cm.
+Progesterona si cuello <25 mm
+En monocorial: Eco cada 2 semanas hasta la sm 26 y luego cada 3 semanas - Interrupción dobles 36 sms, triples 33-34, cuádruples 30-31 sms
- Pesquisa SGB 33-34 sms
- Corticoides de ser necesario
- Reposo en cama no es necesario
¿Cuál es el riesgo del otro feto y de la madre en muerte fetal de uno?
El riesgo es la morbimortilidad del otro feto pero es mayor el riesgo cuando es >20 sms y si es monocorial.
Si es bicorial hay riesgo de CID en la madre
¿Cómo se diagnostica RCF de riesgo en EM?
discrepancia >25%
¿Cómo ocurre el STFF? ¿Qué le ocurre al feto receptor y donante ¿En qué semana se da frecuentemente?
Debido a un flujo neto desequibrado entre fetos, generado por las anastomosis vasculares de la placenta
El receptor recibe mucho flujo lo que genera poliuria, PHA, que se compensa con IC e hidrops
El donante pierde flujo por lo que hay oliguria, OHA, RCF y muerte fetal.
Semana 16-26
Criterios diagnóstico para STFF
- Monocorial
- Feto donante con OHA LA<2
- Feto receptor PHA LA>8
- Vejigas fetales discordantes
¿En qué consiste la clasificación de Quintero? STFF
I: vejiga normal
II: Vejiga ausente
III: Doppler anormal
IV: Hidrops
V: muerte de uno o ambos
Cuál es el manejo de STFF
Coagulación láser de anastomosis placentarias, sino amniodrenaje de bolsa de feto receptor, (para ayudar a una vida al menos)
