SÍNCOPE Flashcards
¿Cómo se define el síncope?
Pérdida brusca de la conciencia y del tono muscular, con un inicio y una recuperación rápidos, debidos a una hipoperfusión cerebral ocasionada por insuficiencia circulatoria aguda.
¿Qué caracteriza la hipoperfusión cerebral en el síncope?
Resuelve rápidamente.
¿Cuáles son las pérdidas del tono postural sin pérdidas de conciencia?
- Drop attacks (por isquemia aislada del tronco cerebral)
¿Qué son las pérdidas transitorias de conciencia no ocasionadas por insuficiencia circulatoria aguda?
- Crisis epilépticas
- Alteraciones metabólicas
- Conmoción cerebral
¿Cuáles son los requisitos para hablar de síncope?
- Pérdida de conciencia transitoria
- Pérdida del tono postural
- Hipoperfusión cerebral
¿Qué se entiende por ‘drop attacks’?
Pérdida del tono postural debido a isquemia cerebral transitoria.
¿Qué ocurre si hay pérdida de conciencia pero no es transitoria?
Se clasifica como coma (pérdida de conciencia crónica, mantenido).
¿Qué se debe determinar si hay pérdida de conciencia transitoria?
Si es síncope o crisis epiléptica.
¿Qué tipos de TLOC (pérdida transitoria de conciencia) existen?
- Nostraumatic TLOC
- Psychogenie
- TLOC due to head trauma
¿Cuáles son las causas de pérdida transitoria de conciencia?
- Trauma craneal
- Sincope
- Crisis epiléptica
- Causas raras
- Causas psicogénicas (persona inmune a la pérdida de conocimiento)
ESQUEMA SÍNCOPE
Diferencias entre síncope y crisis epiléptica
TIPOS DE SÍNCOPE Y SU MECANISMO
¿Qué manifestaciones son típicas antes de un síncope?
Palidez, sudor frío, cuadro presincopal
Estas manifestaciones son indicativas de disfunción circulatoria que puede llevar a falta de riego cerebral.
¿Cuál es la duración típica de un síncope?
< 15 s
Esta duración es un factor distintivo entre síncope y crisis epiléptica.
¿Qué síntomas pueden aparecer después de un síncope?
Confusión breve, recuperación completa
A diferencia de una crisis epiléptica, donde la confusión es prolongada.
¿Cuál es el inicio de los movimientos anormales en una crisis epiléptica?
Inicio posterior a la alteración de conciencia
Esto contrasta con el síncope, donde el inicio es coincidente con la alteración de conciencia.
¿Qué tipos de movimientos se presentan durante una crisis epiléptica?
Movimientos tonicoclónicos
Estos movimientos son característicos de las crisis epilépticas y no son comunes en un síncope.
¿Qué síntomas raros pueden ocurrir antes de un síncope?
Destellos luminosos
Estos síntomas no son típicos y pueden ser difíciles de identificar.
¿Qué ocurre en la fase postconvulsiva de una crisis epiléptica?
Agotamiento y confusión prolongada
Esto es diferente a la recuperación rápida típica de un síncope.
¿Qué mecanismos causan un síncope?
Pérdida de conocimiento y tono muscular por falta de sangre al cerebro
Esto puede deberse a hiposistolia o hipodiastolia.
¿Qué es el hiposistólico en el contexto del síncope?
No expulsamos suficiente sangre del corazón
Esto resulta en una perfusión inadecuada a todo el cuerpo.
¿Qué significa hipodiastólico en relación al síncope?
RVP muy bajas que impiden la perfusión tisular adecuada
A pesar de que el corazón esté funcionando bien, la presión arterial media (PAM) no es suficiente.
¿Cómo se define el síncope en términos de presión arterial?
Ocurre con PA < 60 mmHg
Esta baja presión arterial es crítica para la autorregulación de la circulación encefálica.
¿Qué es la reducción del gasto cardíaco?
El corazón no expulsa suficiente debido a:
* Síncope de origen cardiogénico
* Inadecuado retorno venoso
* Reflejo cardioinhibidor
El síncope cardiogénico puede ser causado por arritmias o daño estructural, mientras que un retorno venoso inadecuado puede ser resultado de hipovolemia o tromboembolismo pulmonar.
¿Qué ocurre si hay un descenso de las resistencias periféricas totales?
La sangre ‘se escapa’ y no llega suficiente al cerebro debido a:
* Reflejo barorreceptor inadecuado
* Alteración de la respuesta simpática
La alteración de la respuesta simpática puede dar lugar al síndrome vasodepresor, que incluye síncope vasovagal y situacional.
¿Qué es el síncope reflejo?
Consiste en una alteración de reflejos normales que conllevan a una vasodilatación excesiva y/o bradicardia
Puede ser causado por intenso estímulo vagal, como levantarse rápidamente.
¿Qué factores pueden causar síncope por hipotensión ortostática?
Puede ser causado por:
* Depleción de volumen
* Alteración del sistema nervioso autónomo
* Fármacos
* Arritmias
* Cardiopatías estructurales
* Otras causas no cardíacas
La hipotensión ortostática ocurre cuando hay cambios en la presión arterial al cambiar de posición.
¿Qué es el síncope cardiogénico?
Es el síncope causado por problemas en el corazón, como arritmias o cardiopatías estructurales
Este tipo de síncope se relaciona directamente con el gasto cardíaco insuficiente.
¿Qué provoca el reflejo barorreceptor?
Activa el sistema nervioso simpático en respuesta a caídas en la presión arterial
Este reflejo es crucial para mantener la presión arterial durante cambios posturales.
Completa la frase: El síndrome vasodepresor incluye _______.
[síncope vasovagal, síncope situacional]
Estos síncopes son provocados por reflejos inapropiados que causan vasodilatación.
¿Qué es la hipotensión ortostática?
Es una caída de la presión arterial al cambiar de posición, provocando síntomas como mareos o desmayos
Se debe a la incapacidad del sistema nervioso autónomo para regular adecuadamente la presión arterial.
¿Qué sucede en el síncope vasovagal?
Es un tipo de síncope reflejo que ocurre por vasodilatación excesiva y/o bradicardia
Suele ser desencadenado por factores como el miedo o el estrés.
¿Cuáles son los efectos de los fármacos en las arteriolas?
Hacen que las arteriolas pierdan la capacidad de contraerse
Esto puede contribuir a la vasodilatación y a la disminución de la presión arterial.
What is vasodepressor/vasovagal syncope triggered by?
Intense emotions, pain, heat, often in orthostatic situations in closed spaces
This type of syncope involves significant vagal stimulation leading to bradycardia and reduced vascular tone.
What are the consequences of vasodepressor/vasovagal syncope?
- Bradicardia
- Menor tono vascular
What is situational syncope?
Can be cough-induced, micturition, or defecatory
It occurs when one coughs or makes an intense effort to urinate or defecate, stimulating the vagus.
What happens during situational syncope?
- Hyperresponse of the vagal reflex
- Decreased venous return
- Decreased cardiac output
- Increased intrathoracic pressure
What does situational syncope simulate?
The Valsalva maneuver
What is carotid sinus syncope related to?
Manipulation of the carotid sinus
The baroreceptor is located in the carotid sinus, and stimulation can lead to a vagal reflex.
When does carotid sinus syncope typically occur?
- Palpating the carotid to measure blood pressure
- In sensitive males when shaving
What is orthostatic hypotension?
Occurs when blood volume accumulates in the legs due to gravity upon standing
This leads to decreased venous return and cardiac output.
What physiological response occurs in orthostatic hypotension?
Peripheral vasoconstriction and increased heart rate
This is the normal response to maintain blood pressure during postural changes.
What can cause complications related to orthostatic hypotension?
- Problems with the autonomic nervous system
- Hypovolemia
What leads to hypovolemia?
Volume depletion due to significant blood loss, diarrhea, excessive sweating, etc.
What can affect the autonomic nervous system leading to syncope?
- Primary autonomic dysfunction (e.g., Parkinson’s disease, Lewy body dementia)
- Secondary autonomic dysfunction (e.g., diabetes, amyloidosis, uremia)
Fill in the blank: Atony ______.
[miso]
What happens to blood pressure (TA) and heart rate (FC) when reflex mechanisms fail upon standing?
TA desciende, FC igual no me aumenta
Failure of reflex mechanisms leads to a decrease in blood pressure without an appropriate increase in heart rate.
What occurs when a person with hypovolemia stands up?
TA desciende, FC aumentará
In hypovolemia, blood pressure decreases and heart rate increases if reflex mechanisms are intact.
What is the effect of hypovolemia on blood pressure and heart rate?
Bajada de tensión y aumento de FC
Hypovolemia results in decreased blood pressure and increased heart rate.
What happens when there is a problem with the SNA in terms of blood pressure and heart rate?
Bajada de tensión arterial pero sin taquicardia refleja
In cases of SNA dysfunction, blood pressure decreases without the compensatory increase in heart rate.
Which medications can interfere with the body’s vasoconstriction response upon standing?
- Antihipertensivos
- Diuréticos
- Antidepresivos
- Vasodilatadores
Certain medications, including antihypertensives and diuretics, can disrupt normal vasoconstriction mechanisms when changing positions.
What effect do diuretics have on heart rate?
Taquicardia refleja
Diuretics can cause a compensatory reflex tachycardia.
What type of calcium antagonists do not cause reflex tachycardia?
Tipo 1
Type 1 calcium antagonists block calcium channels at the cardiac and vascular levels, preventing reflex tachycardia.
What is the effect of alcohol on blood pressure and heart rate?
Produce vasodilatación, habrá taquicardia
Alcohol causes vasodilation but does not affect heart function, resulting in tachycardia.
What is Adams-Stokes Disease also known as?
Síndrome de Adams-Stokes-(Morgagni)
Adams-Stokes Disease refers to a type of cardiac syncope.
What are the main types of arrhythmias that can cause cardiac syncope?
- Taquicardias rápidas
- Bradicardias / bloqueos
Rapid tachycardias can shorten diastole, while bradycardias can lead to insufficient ventricular filling.
Which structural heart diseases can lead to cardiac syncope?
- Valvulopatías
- Miocardiopatía hipertrófica
- Miocardiopatía dilatada con disfunción ventricular
- Infarto agudo
- Masas cardíacas
- Pericarditis / taponamiento
Structural heart diseases can predispose patients to arrhythmias, compounding the risk of syncope.
What are some non-cardiac conditions that can lead to syncope?
- Tromboembolismo pulmonar
- Disección aórtica aguda
- Hipertensión pulmonar
These conditions primarily affect vascular rather than cardiac function.
What are common clinical manifestations of syncope?
- Pérdida brusca y pasajera de la conciencia
- Pérdida del tono postural
- Bradicardia
- Palidez
- Sudoración fría
Syncope typically results in a sudden loss of consciousness and may include other signs like bradycardia and cold sweat.
¿Qué son los PRODROMOS en el contexto del síncope?
Son síntomas que preceden a un síncope, como mareo y visión borrosa
Los PRODROMOS pueden indicar la inminencia de un episodio sincopal.
¿Qué es el presíncope?
Un estado que se da sin pérdida de conciencia, con síntomas como mareo y visión borrosa
El presíncope puede no evolucionar hacia un síncope completo.
¿Cuáles son las características de los movimientos anormales durante un síncope?
Inicio coincidente con el síncope, muy acortados en el tiempo (< 15s), sin movimientos fuera de la pérdida de conciencia
Estos movimientos no son necesariamente indicativos de una crisis epiléptica.
¿Cómo se diferencian los movimientos en una crisis epiléptica de los de un síncope?
En una crisis epiléptica, los movimientos pueden ocurrir antes o después y consisten en descargas anormales que se mantienen en el tiempo
A diferencia de los movimientos durante un síncope, que son breves y coincidentes.
¿Cuál es la importancia de la anamnesis en el diagnóstico del síncope?
Ayuda a discernir entre síncope y no síncope y a identificar posibles desencadenantes
La anamnesis incluye características de la pérdida de conocimiento y el tono postural.
¿Qué se debe medir durante la exploración física para diagnosticar síncope?
Medir la presión arterial (PA) durante el episodio y en ortostatismo
Se busca confirmar diagnósticos como la hipotensión ortostática.
¿Qué cambio en la presión arterial indica un diagnóstico de hipotensión ortostática?
Disminución de la PAS más de 15 mmHg o un aumento de la FC hasta un 15% de los valores en reposo
Esta medición se realiza al cambiar de posición del paciente.
¿Qué pruebas se pueden realizar si se sospecha de cardiopatía en un paciente con síncope?
Electrocardiograma y ecocardiograma
Estas pruebas ayudan a evaluar la función cardíaca y posibles anomalías.
¿Qué es el Tilt-Table Test?
Una prueba para reproducir situaciones que desencadenan síncopes mediados por reflejos vagales
Durante la prueba, se mide la frecuencia cardíaca (FC) del paciente.
¿Qué se estudia con la maniobra de Valsalva?
Los reflejos autonómicos
Esta maniobra ayuda a evaluar la respuesta del sistema nervioso autónomo.
¿Verdadero o falso? El síncope siempre se acompaña de pérdida de conciencia.
Falso
El presíncope es un estado donde no hay pérdida de conciencia.
What is the initial evaluation for syncope?
Historial and physical examination, ECG, supine and standing BP
The evaluation aims to determine the cause of syncope, including cardiac origins.
What should be done if a diagnosis is reached during the initial syncope evaluation?
Treat the identified cause (e.g., cardiogenic, orthostatic hypotension)
This includes addressing any underlying conditions contributing to the syncope.
What are the treatment steps if no diagnosis is reached during the initial evaluation?
Conduct additional tests as mentioned
Further tests may include blood tests, imaging, or specialized cardiac evaluations.
What is the treatment approach for cardiac syncope?
Treat the arrhythmia or underlying heart disease
This may involve medication, procedures, or lifestyle changes.
What should be avoided in case of vasovagal syncope?
Intense emotions, crowded and hot places, pain
Identifying and avoiding triggers can help prevent syncope episodes.
What is situational syncope and its management?
Be aware of triggers like cough, micturition, defecation
Recognizing situational triggers can help in prevention.
What precautions should be taken for carotid sinus syncope?
Be cautious with manipulation, such as while shaving
Avoiding pressure on the carotid sinus can reduce the risk of syncope.
What is important to consider for syncope due to orthostatic hypotension?
Be careful when standing up quickly
Gradual movements can help prevent drops in blood pressure.
What is a key treatment for syncope caused by hypovolemia?
Hydration and maintaining proper volume status
Ensuring adequate fluid intake can prevent episodes related to low blood volume.
What should be done if medications are causing syncope?
Discontinue the medication
Consultation with a healthcare provider is essential for safe discontinuation.
What is an important aspect of patient education regarding syncope?
Identify situations that may precede syncope and perform isometric contractions
Techniques like crossing legs can help increase blood pressure temporarily.
Fill in the blank: For vasovagal syncope, it is advised to avoid _______.
Intense emotions, crowded places, and pain
Managing emotional and environmental triggers can help reduce the frequency of syncope.
