PATOLOGÍA VASCULAR PERIFÉRICA Flashcards
FORMACIÓN PLACA ATEROMA
FACTORES RIESGO ATEROECLEROSIS
Fases avanzadas como consecuencia de la ateroesclerosis
Los aneurismas aórticos se dan principalmente por la…
ATEROESCLEROSIS (ETIOLOGÍA DEGENERATIVA)
SÍNDROMES AÓRTICOS AGUDOS
CLASIFICACIÓN STANDFORD
DISECCIÓN AÓRTICA DE TIPO A : donde afecta y como se trata
DISECCIÓN AÓRTICA DE TIPO B: donde afecta y como se trata
Tipo A: aorta torácica ascendente afectada. Se trata con cirugía urgente
Tipo B: la aorta torácica ascendente no se ve afectada. Tratamiento farmacológico agresivo, beta-bloqueantes.
Para diagnosticar una disección aórtica principalmente hacemos un…
ANGIO-TAC
¿Qué es el Síndrome de Leriche?
Patología oclusiva aorto-iliaca crónica.
Localización más frecuente del aneurisma aórtico
Abdominal
Propagación más frecuente de disección aórtica
Hacia aorta descendente
Enfermedad inflamatoria de las arterias periféricas asociada a tabaquismo.
Enfermedad de Buerger o tromboangitis obliterante
Clasificación de Fontaine para patología arterial periférica
Diagnóstico arteriopatía periférica
Diagnóstico de imagen arteriopatia periferica
Eco-Doppler
Angio-TC o angio-RM
Arteriografía
¿Qué observamos?
Acrocianosis y Lívedo Reticularis
Principal causa del síndrome de vena cava superior
CANCER DE PULMÓN: genera edema y cianosis en compartimento superior cuerpo.
El síndrome de vena cava inferior se caracteriza por…
EDEMA EN PIERNAS
¿Que observamos?
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
Causas insuficiencia venosa crónica
Traumatismos (con destrucción de las válvulas que normalmente impiden el flujo retrogrado de sangre) y progresiva dilatación secundaria a la acción de fuerza de gravedad en las EEII.
CLASIFICACIÓN CEAP INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA
¿En qué pacientes podemos observar linfedema?
Pacientes que han sido intervenida por cáncer de mamá mediante cirugía o radiación de ganglios axilares.
¿Qué es la aterosclerosis?
Es la causa principal de morbimortalidad en países desarrollados.
¿Qué causa el acúmulo de placas de colesterol en la aterosclerosis?
Estenosis del vaso donde se acumula.
¿A qué capa vascular afecta la aterogénesis?
A la capa íntima vascular.
¿Qué tipo de hipertensión se relaciona con la displasia de la capa media?
Hipertensión arterial.
¿Qué diferencia clave existe entre la estenosis generada por aterosclerosis y la hipertensión arterial?
La aterosclerosis afecta a la capa íntima, mientras que la hipertensión arterial afecta a la capa media.
¿Cómo se define la aterogénesis?
Es la formación de la placa.
¿Cuánto tiempo puede pasar antes de que se desarrollen síntomas por aterosclerosis?
Puede empezar años atrás y progresar durante varias décadas.
¿Qué tipo de sintomatología puede presentarse en el territorio coronario afectado?
Dolor torácico, por angina o infarto agudo de miocardio.
¿Qué síntoma se asocia con la afectación del sistema nervioso central por aterosclerosis?
Accidentes cerebrovasculares (ACV).
¿Qué es la claudicación vascular intermitente?
Dolor al caminar debido a la falta de irrigación en las arterias periféricas.
¿Qué síntoma se presenta en caso de isquemia mesentérica?
Dolor en el mesogastrio tras la comida.
¿Qué causa la isquemia renal en el contexto de aterosclerosis?
Placas en la arteria renal.
¿Qué composición tiene el endotelio vascular?
Células metabólicamente activas.
¿Cuál es una de las funciones del endotelio vascular?
Controlar el tono vascular.
¿Qué tipo de respuesta inicia la aterosclerosis?
Lesión inicial con acúmulo de lipoproteínas en la íntima vascular.
¿Qué provoca el cúmulo de lipoproteínas en la íntima vascular?
Reacción oxidativa que genera una reacción inflamatoria.
¿Qué tipos de células migran al sitio de la aterosclerosis?
- Linfocitos T y B
- Monocitos
- Mastocitos
- Células dendríticas
¿Qué factores dirigen a los leucocitos al interior del vaso?
Citoquinas.
¿Qué son las células espumosas?
Son macrófagos que han endocitado grasas, transformándose a partir de monocitos en la región afectada.
Las células espumosas son un componente clave en la formación de la estría grasa y, potencialmente, de placas ateroscleróticas.
¿Qué es la estría grasa?
Es la acumulación de macrófagos espumosos en la íntima vascular, que actúa como precursora de la placa aterosclerótica.
La estría grasa se forma cuando los monocitos migran y captan depósitos de lipopolisacáridos.
¿Es irreversible la formación de la estría grasa?
No, no todas las estrías grasas evolucionan a una placa aterosclerótica, y esta no es irreversible.
Esto sugiere que algunas estrías pueden revertirse o estabilizarse sin progresar a una lesión más grave.
¿Qué sucede cuando la cantidad de lípidos supera la capacidad de eliminación?
Se forma una placa aterosclerótica compleja.
Esto indica que el manejo de lípidos en el cuerpo es crucial para prevenir la aterosclerosis.
¿Cuáles son las características de la lesión inicial en la formación de la placa aterosclerótica?
Acúmulo de lipoproteínas y reacción con células espumosas.
Esta lesión inicial es fundamental para el desarrollo posterior de la estría grasa y la placa.
¿Qué es la lesión fibro-adiposa?
Es la fase en la que la placa de ateroma se rodea de un componente fibroso, desarrollando tejido fibroso alrededor de los macrófagos cargados de lipoproteínas.
Esto ocurre debido a la activación de factores de crecimiento y metaloproteasas.
¿Qué contiene la parte interna de la placa de ateroma?
Macrófagos cargados de lipoproteínas y un centro necrótico donde se produce necrosis grasa.
Este proceso incluye la apoptosis de los macrófagos espumosos.
¿Qué ocurre en la parte externa de la placa de ateroma?
Se desarrolla un tejido fibroso debido a la proliferación de células de músculo liso.
Este tejido fibroso ayuda a estabilizar la placa, pero también puede contribuir a complicaciones.
¿Qué es la aterotrombosis?
Es el proceso de activación de la cascada de coagulación que lleva a la formación de un trombo plaquetario en la placa de ateroma.
Esto puede complicar la lesión y aumentar el riesgo de eventos cardiovasculares.
¿Qué es la microvasculatura en el contexto de placas ateroscleróticas?
Es la generación de vasos sanguíneos que irrigan la placa, permitiendo hemorragias internas o trombosis in situ.
La microvasculatura puede contribuir a la inestabilidad de la placa y al riesgo de ruptura.
¿Cuál es el proceso que lleva a la calcificación de las placas?
Acumulo inicial, inflamación, llegada de macrófagos, formación de células espumosas y desarrollo de estría grasa.
La calcificación puede ser un indicativo de una placa más avanzada y potencialmente peligrosa.
Completa la frase: La estría grasa es ______ de la placa aterosclerótica.
precursora.
Esta relación es fundamental para entender cómo se desarrollan las enfermedades cardiovasculares.
¿Las estrías grasas siempre evolucionan a placas de ateroma complejas?
No, no siempre evolucionan a placas de ateroma complejas.
Esto resalta la importancia de la intervención temprana y el manejo de los factores de riesgo.
What is the composition of a complex atheroma plaque?
• Lesión fibroadiposa
• Activación plaquetaria y de la coagulación
• Proliferación de vasos (microcirculación)
• Posible calcificación
A complex atheroma plaque develops as a result of the evolution of a stria.
What are the two types of syndromes resulting from atherosclerosis?
• Síndromes estables crónicos
• Síndrome inestable
These syndromes arise due to the effects of atherosclerosis on blood flow and plaque stability.
What is the typical symptom of stable chronic syndromes due to atherosclerosis?
Intense abdominal pain after eating
This pain occurs due to limitations in blood flow caused by chronic intestinal plaque.
At what percentage of stenosis does a patient typically begin to experience symptoms at rest?
70-80%
Symptoms at this level of stenosis occur even in basal conditions.
What stenosis percentage causes symptoms only during increased demands?
50%
This level of stenosis may not show symptoms until the body’s demand for blood increases.
What happens to the cholesterol plaque in an unstable syndrome?
It can rupture, increasing inflammation and causing stenosis and thrombus formation
This leads to acute and intense symptoms.
What determines the risk of rupture in a cholesterol plaque?
The composition of the plaque
Fibroadipose plaques with less fibrous component are more likely to rupture.
What is the effect of a greater fibrous component in a cholesterol plaque?
It leads to stable chronic syndrome
A more compact fibrous cap reduces the risk of rupture.
List some classic risk factors for atherosclerosis.
• Colesterol elevado
• Sedentarismo
• Tabaquismo
• Edad
• Obesidad
• Hipertensión arterial
• Diabetes mellitus
• Antecedentes familiares
These factors contribute to the development of atherosclerosis over time.
What initial change occurs in the artery during the first phase of atherosclerosis?
Accumulation of cholesterol plaques
This phase is characterized by a compensatory enlargement of the vessel lumen.
What is the term for the initial small plaque formation in atherosclerosis?
Pequeña placa de ateroma
This marks the beginning of the atherosclerosis process.
True or False: A patient can be asymptomatic during the atherosclerosis process for decades.
True
The progression of atherogenesis can occur without symptoms.
What are the main diseases of the aorta?
- Anomalías congénitas de la aorta
- Aneurismas
- Síndromes aórticos agudos
- Enfermedad oclusiva
- Aortitis
What is the most affected part of the aorta in congenital pathologies?
Cayado aórtico
What are some examples of congenital anomalies of the aorta?
- Doble cayado
- Nacimiento de la arteria subclavia derecha distal a la izquierda
- Cayado aórtico a la derecha
True or False: Most congenital anomalies of the aorta are symptomatic.
False
What are aortic aneurysms?
DILATACIONES patológicas de la aorta
What distinguishes a true aneurysm from a pseudoaneurysm?
True aneurysm affects all three vascular layers; pseudoaneurysm affects only the íntima and media.
Fill in the blank: A true aneurysm affects the _______ layers of the aorta.
tres
What are the two types of aneurysms based on shape?
- Aneurisma sacular
- Aneurisma fusiforme
What is the risk of rupture for an abdominal aortic aneurysm greater than 5 cm?
Riesgo de rotura
What is the risk of rupture for a thoracic aortic aneurysm less than 4 cm?
2-3%
What is the threshold for aortic aneurysms that indicates the need for surgery?
More than 5.5 cm or growth of more than 1 cm/year
What are some environmental factors that can contribute to the development of aneurysms?
- Edad
- Tabaco
- HTA
- Dislipidemia
What genetic syndrome increases the risk of aneurysms?
Síndrome de Marfan
At what size is surgery indicated for patients with Síndrome de Marfan?
Cuando el aneurisma tiene tamaño menor de 5 cm
What is the risk of rupture for an ascending aortic aneurysm starting at 5.5 cm?
7%
What is the risk of rupture for a descending aortic aneurysm greater than 6 cm?
7%
What are the serious conditions associated with acute aortic syndromes?
• Rotura aórtica
• Disección aórtica
• Hematoma intramural agudo
• Ulcera aterosclerótica penetrante
These conditions can lead to high mortality rates when they occur.
What is aortic dissection?
Consists of a tear in the intima with secondary dissection of the media
Aortic dissection is characterized by severe pain and can propagate in the direction of blood flow.
What are the risk factors for aortic dissection?
• Degeneración medial
• Causas genéticas
• Hipertensión arterial
• Aortitis
• Embarazo
• Traumatismo
These factors contribute to the likelihood of developing aortic dissection.
How is aortic dissection classified according to DeBakey?
• DeBakey I (ascendente + arco + descendente)
• DeBakey II (sólo ascendente)
• DeBakey III (sólo descendente)
This classification is based on the extent of dissection affecting the aorta.
What are the two classifications of aortic dissection according to Stanford?
• Standford A (proximal)
• Standford B (distal)
Stanford A involves any involvement of the ascending aorta, while Stanford B is limited to the descending aorta.
What is the typical presentation of a patient with aortic dissection?
• Intense pain
• Sudoración
• Palidez
• Sensación de muerte inminente
• Posible síncope y shock
• Síntomas neurológicos
Patients typically present with severe, transfixing thoracic pain and may show signs of shock.
Fill in the blank: The most frequently affected type of dissection is __________.
DeBakey I or Stanford A
This is due to the direction of blood flow affecting the aorta.
What are the possible complications of a penetrating atherosclerotic ulcer?
• Hematoma in the media
• False aneurysm
• Rupture
• Dissection
These complications arise from the erosion of cholesterol plaque into the media layer.
True or False: Aortic dissection can be asymptomatic.
False
Patients typically experience severe pain and other symptoms.
What is the initial imaging technique used when clinical suspicion arises?
AngioCT or MRI
What treatment options are available for dissections based on localization?
Surgery or IV treatment
What causes the most important obstructions in blood vessels?
Atherosclerosis (cholesterol plaques)
Define the Syndrome of Leriche.
Obliteration aorto-iliac with intermittent claudication, pain in both legs, impotence, and decreased blood flow
What is atheroembolism?
Detachment of fragments from atherosclerotic plaques in the aorta
What is acute ischemia?
Ischemia resulting from atheroembolism
List the symptoms associated with acute peripheral artery disease.
- Pallor
- Pain
- Perishing cold
- Pulselessness
- Paresthesia
- Paralysis
What conditions can cause aortitis?
- Vasculitis
- Rheumatic origin
- Idiopathic
- Infectious (e.g., Staphylococcus, Streptococcus, Salmonella, Syphilis)
In which areas do peripheral artery diseases primarily affect?
Lower extremities
What distinguishes acute peripheral artery disease from chronic?
Acute is caused by thrombosis in situ, embolism, or trauma; chronic is from stable atherosclerotic plaque
What is the most common cause of chronic peripheral artery disease?
Atherosclerosis or Buerger’s disease
What characterizes Buerger’s disease?
Unknown origin, inflammatory background
How is the progression of peripheral artery disease classified?
Using the Fontaine classification
What is the first stage of the Fontaine classification?
Stage 1: Compensation phase, asymptomatic with possibly weak or asymmetric pulses
What is Stage 2 of Fontaine classification?
Fase de claudicación intermitente: dolor y pesadez en las piernas al caminar
Claudicación se refiere a la necesidad de parar al caminar debido al dolor.
What characterizes Stage 3 of Fontaine classification?
Dolor en reposo
Este estadio indica un avance significativo de la arteriopatía.
What occurs in Stage 4 of Fontaine classification?
Gangrena y posible necrosis tisular
Este estadio puede requerir amputación.
What disease is associated with Buerger’s disease?
Enfermedad inflamatoria de las arterias periféricas
Está fuertemente asociada al tabaquismo.
What is the typical progression of Buerger’s disease?
Inflamación→ trombosis→ oclusión y espasmos vasculares
Afecta segmentos arteriales, especialmente en extremidades.
What are the three components of the classic triad of Buerger’s disease?
- Claudicación de la extremidad afectada
- Fenómeno de Raynaud
- Tromboflebitis migratoria de las venas superficiales
La claudicación es un síntoma clave en esta enfermedad.
What is the phenomenon of Raynaud?
Vasoespasmo de las arterias y arteriolas
Afecta más frecuentemente a las manos que a los pies.
What percentage of the population is affected by Raynaud’s phenomenon?
3-5%
Es más frecuente en mujeres.
What are the three phases of Raynaud’s phenomenon?
- Palidez (dedos blancos)
- Cianosis (dedos azules)
- Rubor (dedos rojos)
Cada fase corresponde a un estado diferente del flujo sanguíneo.
What indicates the paleness phase in Raynaud’s phenomenon?
Vasoespasmo de las arterias
Se caracteriza por isquemia en los dedos.
What does the cyanosis phase in Raynaud’s phenomenon signify?
Sangre desoxigenada en vénulas y capilares
Esto se manifiesta como dedos azules.
What occurs during the rubor phase in Raynaud’s phenomenon?
Hiperemia por reentrada de sangre
Se presenta como dedos rojos tras desaparecer el vasoespasmo.
True or False: If only the fingers turn white, it is considered Raynaud’s phenomenon.
False
La presencia de solo palidez no es suficiente para diagnosticar el fenómeno de Raynaud.
What is acrocianosis?
Cianosis persistente intensificada por el frío
Se debe a vasoconstricción arterial sin dolor ni úlceras.
What causes acrocianosis?
Vasoconstricción arterial y vasodilatación de venas y vénulas
Puede ser primario o secundario a diversos factores.
What is Livedo reticularis?
Interruption of blood flow in dermal arterioles due to spasm, inflammation, or intravascular obstruction
The appearance is mottled or reticular. It can be primary (idiopathic) or secondary to conditions like vasculitis, systemic lupus erythematosus, atheroembolism, and cryoglobulinemia.
What are the causes of primary Livedo reticularis?
Idiopathic causes
Primary Livedo reticularis does not have an identifiable underlying condition.
What are the potential secondary causes of Livedo reticularis?
Vasculitis, systemic lupus erythematosus, atheroembolism, cryoglobulinemia
These conditions can lead to obstruction in the dermal arterioles.
What is the syndrome of superior vena cava?
Obstruction of blood flow in the superior vena cava
Most commonly due to primary lung tumors, but can also result from thrombosis, other tumors, mediastinal fibrosis, pericarditis, or atrial myxoma.
What are the four systems the body uses to redistribute flow when the superior vena cava is obstructed?
- Ácigos-hemiácigos-intercostales
- Sistema mamario interno
- Sistema torácico
- Venas vertebrales
These systems are not accustomed to the increased pressure and flow, leading to complications.
What complications can arise from superior vena cava syndrome?
- Local edema
- Cyanosis in the upper compartment
- Headache
- Pleural effusion
- Dysphonia
Severe complications may include laryngeal edema, cerebral edema, decreased cardiac output, and hypotension.
What is deep vein thrombosis?
Obstruction of blood flow in the deep venous system
It is characterized by increased hydrostatic pressure and edema in the affected extremity.
What are the clinical manifestations of deep vein thrombosis?
- Increased retrograde hydrostatic pressure
- Edema of the affected limb
- Local hypoxia
Pain can be spontaneous or provoked.
What are the risk factors for deep vein thrombosis?
- Direct trauma (fractures, surgeries)
- Prolonged immobility
- Increased estrogen levels
- Congenital procoagulant deficiency
- Active cancer
Conditions like pregnancy can also increase estrogen levels, contributing to risk.
¿Qué es típico de personas mayores con deterioro cognitivo avanzado e inmovilidad?
Son más propensos a la estasis hemática.
¿Cuáles son las dos complicaciones principales si no se trata la estasis hemática?
- Tromboembolismo pulmonar
- Síndrome postrombótico local
¿Qué ocurre en el tromboembolismo pulmonar?
Parte del trombo se suelta y llega al pulmón.
¿Qué es el síndrome postrombótico local?
Consecuencia de la trombosis crónica que no se recanaliza.
¿Qué puede desarrollar la insuficiencia venosa crónica?
- Circulación colateral a través de venas superficiales y perforantes
- Síntomas de dolor crónico, edema, y ulceraciones
¿Qué son las varices?
Venas tortuosas causadas por dilatación progresiva y disfunción valvular.
¿Cuáles son algunas causas de la insuficiencia venosa?
- Traumatismos
- Progresiva dilatación secundaria a la gravedad
¿Qué problemas pueden generar la alteración crónica del retorno venoso?
Aparición de úlceras venosas de estasis.
¿Cuáles son algunos tratamientos para la insuficiencia venosa?
- Vasodilatadores
- Medias de compresión
- Medidas dietéticas
- Tratamiento quirúrgico (safenectomía)
- Tratamiento endovascular
¿Qué es el linfedema?
Transporte anormal de la linfa por déficit, obstrucción o reflujo de los vasos linfáticos.
¿Cómo se caracteriza el edema en el linfedema?
Es un edema duro que no deja fóvea a la palpación.
¿Cuáles son las causas del linfedema?
- Primario (congénito: directamente no hay sistema linfático)
What is a secondary cause of edema?
Infección (ej: infestación parasitaria)
Refers to infections that may lead to swelling due to fluid accumulation.
What is infiltration neoplásica?
Infiltración neoplásica
This refers to the spread of cancerous cells into surrounding tissues.
What can cause lymphatic dysfunction leading to edema?
Personas operadas del ganglio centinela
Surgical removal of sentinel lymph nodes can impair lymphatic drainage.
What condition can result from the removal of sentinel lymph nodes?
Linfedema
This condition occurs when lymph fluid builds up due to impaired lymphatic function.
Is linfedema painful?
No, el linfedema es indoloro
It can initially be aesthetic but may lead to discomfort over time.
What are the potential effects of linfedema on daily life?
Puede pasar de ser algo puramente estético a incomodidad y molestias
This progression can affect the quality of life and daily activities.
Name the stages of linfedema.
Etapa 1, Etapa 2, Etapa 3, Etapa 4
These stages reflect the severity and characteristics of the condition.
What is a characteristic of the initial stage of edema?
El edema es algo más blando
Early edema is typically softer and less fibrotic.
What happens to the skin in the later stages of linfedema?
Engrosamiento de la piel con tejido indurado y fibrótico
Later stages are marked by skin thickening and fibrosis.
