Sincope

Question 1

definizione

Answer 1

La sincope è un’improvvisa e transitoria perdita di coscienza con perdita del tono posturale seguita da recupero spontaneo completo e generalmente veloce.
Può verificarsi improvvisamente o preceduta da sintomi di mancamento (presincope): sensazione di stordimento, vertigine, sudorazione profusa, nausea e offuscamento della vista.

Question 2

fisiopatologia

Answer 2

La riduzione transitoria del flusso ematico cerebrale è di solito legata a uno di questi tre meccanismi:
-neuromediate
-malattie cardiovascolari
-malattie cerebrovascolari
+psichiatriche

Question 3

neuromediate

Answer 3

SINCOPI RIFLESSE O NEUROMEDIATE

1. VASOVAGALE
   La contrazione miocardica vigorosa attiva i meccanocettori e le fibre afferenti vagali che inibiscono l’attività ortosimpatica e incrementano l’attività parasimpatica.
   Possono coinvolgere anche persone sane e rappresentano circa la metà di tutti gli episodi sincopali.
   Gli episodi sono spesso preceduti da forte dolore o emozioni o prolungato ortostatismo presincope.
2. SITUAZIONALE
   La tosse, la minzione e la defecazione sono associate a manovre (Valsalva) che, riducono il ritorno venoso. Inoltre l’aumento della pressione endocranica secondario all’incremento della pressione intratoracica diminuisce il flusso ematico cerebrale.
3. SENOCAROTIDEA
   L’attivazione dei barorecettori del seno carotideo genera impulsi inviati attraverso il nervo di Hering, un ramo del glossofaringeo, al bulbo nel tronco encefalico. Le fibre nervose efferenti vagali possono causare arresto sinusale o blocco AV (risposta cardioinibitoria), vasodilatazione (risposta vasodeprcssiva), o entrambe (risposta mista).
4. NEVRALGIA GLOSSOFARINGEA
   La sincope legata alla nevralgia glossofaringea è preceduta da dolore a livello dell’orofaringe. La perdita di coscienza è generalmente associata ad asistolia piuttosto che a vasodilatazione. Gli impulsi afferenti nel nervo glossofaringeo terminano nel nucleo del tratto solitario del bulbo e attivano il nucleo motore dorsale del nervo vago.

SINCOPE ORTOSTATICA
Mancata attivazione di normali meccanismi (p. es., tachicardia sinusale, vasocostrizione, o entrambi) per compensare la temporanea riduzione del ritorno venoso che si verifica stando in piedi.

Question 4

Malattie cardiovascolari

Answer 4

Improvvisa riduzione della gittata cardiaca:
ARITMIE
A frequenze inferiori ai 30 bpm il volume pompato non può aumentare ulteriormente per poter compensare adeguatamente la riduzione della frequenza cardiaca. A frequenze superiori a 180 bpm, il tempo di riempimento ventricolare è inadeguato per mantenere una gittata sistolica adeguata. In entrambi i casi possono verificarsi ipoperfusione cerebrale e sincope.
-bradiaritmia
-tachiaritmia ventricolare (anche da farmaci)

Patologie STRUTTURALI con ostruzione all’efflusso o ridotta compliance e quindi minor afflusso al ventricolo

Question 5

Malattie Cerebrovascolari

Answer 5

Il flusso di sangue al cervello è garantito da carotidi (possibile occlusione) e vertebrali (furto della succlavia).

Question 6

diagnosi

Answer 6

• Careful history taking concerning present and previous attacks
• Physical examination, including supine and standing BP measurements.
• Electrocardiogram (ECG).

Based on these findings, additional examinations may be performed when needed:

-ECG monitoring when there is a suspicion of arrhythmic syncope.
-Echocardiogram when there is previous known heart disease, data suggestive of structural heart disease, or syncope secondary to cardiovascular cause.
-Carotid sinus massage (CSM) in patients aged >40 years.
-Head-up tilt testing when there is suspicion of syncope due to
OH or reflex syncope.
-Blood tests when clinically indicated, e.g. haematocrit or haemoglobin when haemorrhage is suspected, oxygen saturation and blood gas analysis when hypoxia is suspected, troponin when cardiac ischaemia-related syncope is suspected, or D-dimer when pulmonary embolism is suspected.