Endocarditi

Question 1

definizione

Answer 1

infiammazione dell’endocardio che interessa soprattutto i lembi valvolari

Question 2

cause

Answer 2

infettive:
-aureus per forma acuta
-viridans per forma cronica

raramente immunologiche

Question 3

fattori predisponenti

Answer 3

-sesso maschile
-età avanzata
-patologie cardiache congenite
-insufficienza valvolare (fl. turbolento)
-valvola protesica (soprattutto aortica)
-pacemaker
-stupefacenti ev
-operazioni odontoiatriche

Question 4

patogenesi

Answer 4

1. Sui lembi valvolari si formano vegetazioni di batteri ricoperti di piastrine e fibrina: protezione dalle c. fagocitiche (che per l’assenza di capillari non arrivano comunque alla valvola)

AZIONI LESIVE LOCALI
-ulcere su lembi valvolari con necrosi delle c. endoteliali
-microascessi che raramente si approfondano al pericardio e che interferiscono con il sistema di conduzione

EMBOLIZZAZIONE PERIFERICA
-aree ischemiche cutanee, mucose, retiniche e renali
-se dal cuore dx possibile embolia polmonare settica

METASTATIZZAZIONE
per microembolizzazione infetta: ne consegue soprattutto arterite (infiammazione arterie)

COMPLESSI AgAb
circolano gli Ag che sollecitano la formazione di Ab, i complessi si depositano sulle pareti dei vasi e danno soprattutto altralgie, infiammazione sierose, glomerulonefrite acuta

STIMOLAZIONE CRONICA DEL SISTEMA IMMUNITARIO
ipergammaglobulinemia

Question 5

clinica

Answer 5

acuta: febbre settica, dispnea, eventuali soffi (se cuore sx)

subacuta:
febbre serotina-inappetenza-astenia-calo ponderale-altralgie (i classici)
+
petecchie
noduli di Osler ai polpastrelli
lesioni di janeway sul palmo delle mani
macchie di Roth alla retina

complicanze:
infarti periferici (perdita della vista da un occhio, emiplegia se cerebrale, arto, splenico, renale, mesenterico con addome acuto, ima);
rottura di aneurismi (emorragia subaracnoidea)

Question 6

diagnosi

Answer 6

1. SOSPETTO:
   -clinico: febbre indeterminata, prolungata e con artralgie + soffi se cuore sx
   -ematochimici: leucociti, ves, pcr
2. emocolture
3. eco:
   -transtoracico per escludere endocardite in pz a basso rischio
   -transesofageo per pz ad alto rischio (es valvola protesica)/transtoracico dubbio o positivo

Question 7

criteri della Duke University per la diagnosi di endocardite

Answer 7

Maggiori:
1.almeno due emocolture + per patogeni compatibili
2. eco significativo

Minori
1. condizione cardiaca predisponente o droghe ev
2. febbre >38
3. ischemie periferiche (tra cui janeway)
4. fenomeni immunologici (vasculiti tra cui Osler e roth)
5. singola emocoltura +/eco dubbio

CERTA: 2 M / 1M+3m / 5m

POSSIBILE: 1 e 1 / 3m

Question 8

Terapia

Answer 8

ANTIBIOTICI
ev quotidianamente per un periodo prolungato di solito 4-6 settimane

penicillina G/ ampicillina/vancomicina/oxacillina +gentamicina per le prime 2 settimane

se protesica anche +rifampicina per os per tutta la durata della terapia

CHIRURGIA DI SOSTITUZIONE
-scompenso
-embolie ricorrenti
-refrattaria agli antibiotici
-vegetazioni grandi o presenza di ascessi
-miceti
-da dispositivo intracardiaco

dopo la chir necessaria anticoagulazione che può favorire emorragie da aneurismi intracranici

Question 9

profilassi

Answer 9

nei pz con fattori di rischio dò 2 g di amoxicillina prima di procedure invasive