CCS: Angina Stabile

Question 1

Definizione

Answer 1

dolore presente da almeno due mesi con caratteristiche costanti;
dovuto ad ischemia subendocardica transiente durante condizioni in cui è aumentata la domanda miocardica di ossigeno (come lo sforzo);
non evolve a necrosi (infarto).

Question 2

cause

Answer 2

-ateroma: stenosi non completa di una coronaria
-disfunzione del microcircolo

Question 3

ritmo circadiano del dolore anginoso stabile

Answer 3

ha picchi in corrispondenza del mattino e del pomeriggio in corrispondenza di una più elevata attività adrenergica: aumenta la frequenza e il tono vascolare (quindi la pressione)

Question 4

gravità dell’angina secondo la società canadese

Answer 4

1. compare solo per sforzi intensi
2. lieve limitazione delle attività abituali
3. marcata limitazione delle attività abituali
4. impossibilità di effettuare attività abituali; può comparire a riposo

Question 5

cosa può comparire oltre al dolore come sintomo?

Answer 5

se l’ischemia interessa gran parte del ventricolo di sx anche dispnea per ingombro polmonare

Question 6

iter diagnostico

Answer 6

bisogna sempre verificare la differenza tra i test da sforzo e i test in condizioni basali
1. ecg da sforzo: sottosliv st orizzontale o discendente di almeno 1 mm
2. scintigrafia da sforzo: tallio o tecnezio infusi ev al picco dello sforzo e dopo 3/4 ore per notare la differente captazione da parte del tessuto miocardico; può essere fatta anche al picco di stress cardiaco farmacologico indotto con adenosina/dipiridamolo/dobutamina
3. eco da sforzo: lo sforzo può essere indotto farmacologicamente, si vedono zone ipo/a/discinetiche
4. coronarografia: incannulo le coronarie e inietto il mezzo di contrasto, non adatta al microcircolo (<0.5 mm)

Question 7

stratificazione dei pazienti

Answer 7

con il normogramma della duke university o con il treadmill score: entrambi considerano l’entità del sottoslivellameto, l’entità dell’angina e la durata dell’esercizio.

Question 8

terapia

Answer 8

-correggere i fattori di rischio cardiovascolare
-per l’attacco acuto: nitroderivati sublinguali come isosorbide dinitrato 0.3-0.6 mg ogni 5 minuti
-per evitare evoluzione infausta: aspirina/clopidogrel 75 mg/die + statina/ezetimibe + ACE inibitore/sartano; b bloccanti solo se disfunzione VS da ischemia pregressa
-per prevenire l’angina: b bloccanti (limitano consumo di ossigeno), calcio antagonista in seconda linea, nitrati a lunga durata d’azione da aggiungere se persistono i sintomi.
In cronico si sviluppa tolleranza per i nitrati long acting, per questo sostituiti da ivabradina (bradicardico)/ranolazina (diminuisce concentrazioni di ca intracell favorendo la diastole)/trimetazidina (migliora il metabolismo energetico miocardico).
-se stenosi >70%, sintomi persistenti e disfunzione VS si può fare angioplastica con stent (+per 12 mesi antiaggregante per rischio trombosi) o bypass aorto-coronarico con arteria mammaria interna sx.