CCS: Angina Microvascolare

Question 1

definizione

Answer 1

angina causata da anomalie (più spesso funzionali non strutturali) dei vasi di resistenza del microcircolo coronarico

Question 2

caratteristiche

Answer 2

-insorge sotto sforzo; dolore solitamente prolungato anche dopo cessazione dello sforzo e incostante risposta ai nitrati (la riduzione del precarico è influente sulle coronarie maggiori non sul microcircolo)
-aumentata nocicettività cardiaca (responsività delle fibre dolorifiche a stimoli innocui)

Question 3

cause

Answer 3

raramente le alterazioni sono strutturali primarie, più spesso sono funzionali e secondarie a aumentato rilascio di vasocostrittori e diminuito rilascio di vasodilatatori

Question 4

diagnosi

Answer 4

-l’ecg sotto sforzo rileva sotosliv st (subendocardica); l’ecg non si normalizza dopo somministrazione di nitrati
-scintigrafia da sforzo simile a pz con stenosi coronariche
-ECO da sforzo (anche farmacologico) negativo per aree di a/ipo/discinesia
-essendo vasi piccoli non visibili alla coronarografia, questa risulta negativa

Question 5

prognosi e decorso

Answer 5

la prognosi è buona (non evolve a infarto) ma il decorso è progressivo con un peggioramento in intensità e frequenza degli episodi anginosi

Question 6

terapia

Answer 6

ovviamente se la prognosi è buona manca la parte di prevenzione dell’evento infausto che era nella angina stabile e manca anche la terapia per l’attacco acuto per la resistenza ai nitrati
-rimane sono la prevenzione dell’attacco con beta bloccanti e ca antagonisti con aggiunta eventuale di ranolazina/ivabradina/estrogeni nelle donne in menopausa