Síncope

Question 1

Se eu vejo uma criança “desmaindo”, ou seja, com perda súbita da consciência, mas não sei se foi PCR, síncope… Qual é o nome que dou a isto?

Answer 1

Colápso

Question 2

Síncope

Answer 2

Perda súbita e transitória da consciência e do tônus, causada por hipofluxo transitório para o SNC.

Question 3

Como fazer a avaliação inicial da síncope? (3)

Answer 3

1. Anamnese;
2. Exame físico;
3. ECG;

(se normais → síncope reflexa ou ortostática)

Question 4

Síncope

Etiologias? (4)

Answer 4

1. Reflexa (neurocardiogênica/vasovagal);
2. Ortostática (postural);
3. Cardíaca
4. Neurológica;

Question 5

A perda da resposta de vasoconstricção e fluxo adaptativo para o SNC ocorre na síncope… (hiperativação vagal)

Answer 5

reflexa.

OBS: paciente apresenta prôdomos

(dor, medo, hiperssensibilidade carotídea)

Question 6

Síncope

Diagnóstico das formas reflexa e ortostática? (2)

Answer 6

1. Clínico;
2. Tilt test (casos duvidosos ou risco ocupacional).

Question 7

V ou F?

O tilt test deve ser solicitado sempre que possível, para o diagnóstico diferencial da síncope.

Answer 7

Falso.

O tilt test deve ser solicitado somente para casos duvidosos, recorrentes, relacionados a exercícios ou se risco ocupacional.

Descartado causas cardiogênicas ele ajuda a diferenciar causas reflexas de hipotensão ortostática.

Question 8

Tratamento da síncope reflexa? (2)

Answer 8

1. Situacional (dor, medo): elevação de MMII ± fludrocortisona;
2. Hiperssensibilidade do seio carotídeo: evitar estímulo cervical ± marca-passo.
3. Procurar qual o trigger (gatilho) e orientar.

Question 9

Diagnósticos diferenciais de síncope? (5)

Answer 9

“Desmaiar é CHATO”

1. Convulsão (com aura/pós-ictal);
2. Hipoglicemia;
3. Anemia;
4. Transtorno ansioso;
5. Oxigênio (hipoxemia).

Question 10

Sintomas de pré-síncope? (5)

Answer 10

1. “Cabeça vazia”;
2. Turvação visual;
3. Náusea;
4. Sudorese;
5. Tontura.

OBS: ausência de prôdomos aponta pra causa cardíaca.

Question 11

Síncope postural ortostática

Answer 11

Medir com paciente deitado e após 3 min de ortostase:

Queda da PAS > 20 mmHg OU queda da PAD > 10 mmHg.

OBS: paciente tem uma resposta simpática reduzida

Question 12

Taquicardia postural ortostática

Answer 12

↑FC ≥ 30 bpm (adultos) ou ≥ 40 bpm (12-19) dentro de 10 minutos após a mudança de posição.

Question 13

Síncope postural ortostática

Causas? (3)

Answer 13

1. Hipovolemia;
2. Medicamentos;
3. Disautonomia.

Question 14

Síncope postural ortostática

Tratamento? (3)

Answer 14

1. Fludrocortisona (↑retenção hidrossalina);
2. Midodrina (ação adrenérgica vasoconstrictora).
3. Retirada da droga causal.

Question 15

Síncope neurológica

Achados sugestivos? (3)

Answer 15

1. Cefaleia;
2. Aura;
3. Sopro carotídeo.

Question 16

Síncope neurológica

Causas? (3)

Answer 16

1. HSA;
2. Doença carotídea bilateral (↓ fluxo);
3. Enxaqueca.

Question 17

Causa mais comum de síncope?

Answer 17

Reflexa (vasovagal/neurocardiogênica)

Question 18

Características da síncope neuromediada? (3)

Answer 18

1. Emocional, micção defecação, tosse, deglutição → vasovagal;
2. Sintomas pré-síncope;
3. Hipersensibilidade do seio carotídeo (> 50 anos).

Question 19

Causa de síncope com maior mortalidade associada?

Answer 19

Cardiogênica.

Question 20

Marcos clínicos da síncope cardiogênica? (3)

Answer 20

1. Súbita;
2. Precedida por palpitações;
3. Pós-exercício.

Question 21

Síncope cardiogênica em jovens, devo pensar em… (3)

Answer 21

1. Cardiomiopatia hipertrófica;
2. Commotio cordis;
3. Síndromes arritmogênicas (ex.: WPW).

(causas de morte súbita)

Question 22

Síncope cardiogênica em > 45 anos, devo pensar em… (3)

Answer 22

1. IAM;
2. Estenose aórtica;
3. BAVT.

Question 23

Quando pedir Estudo Eletrofisiológico (teste invasivo) na síncope?

Answer 23

Testes não invasivos não deu nada, mas é muito suspeito que a causa seja cardiológica.

Paciente com Bloqueio de ramo esquerdo ou bifasciculado (pode estar tendo algo mais grave).

Bradicardia sinusal sem nada nos exames não invasivos.

Question 24

V ou F?

Answer 24

Verdadeiro

Um ponto importante é ver se a pessoa tem história prévia de convulsão

Question 25

Sinais de alerta

Answer 25