Insuficiência Cardíaca Flashcards
Principal marco do edema de origem linfática?
Não é depressível.
(o líquido não consegue ser drenado pelos capilares linfáticos)
devem ser considerados os diagnósticos de obstrução linfática e hipotireoidismo.
Sinal de Cacifo ou Godet
Edema depressível quando pressionado contra uma proeminência óssea.
Fração de ejeção normal?
≅ 60%.
(se fosse 100% colabaria as paredes ventriculares e o aparato valvar)
Fraçao de ejeção da IC sistólica? E da diastólica (IC de FE normal)?
- Sistólica: < 40%.
- Diastólica > 50%
Valores borderline normalmente são tratados como IC diastólica.
(prevalência praticamente de 50% x 50%)
V ou F?
Apesar da IC sistólica cursar com ↓força de contração e a diastólica com ↓relaxamento, ambas resultam em queda do débito cardíaco.
Verdadeiro.
Apesar da FE normal, na IC diastólica há restrição ao enchimento ventricular.
A principal causa de descompensação da IC é a…
baixa adesão ao tratamento.
IC esquerda
Clínica? (3)
Congestão pulmonar:
- Dispneia;
- Ortopneia;
- Dispneia paroxística noturna.
IC direita
Clínica? (5)
- Turgência jugular;
- Edema de MMII;
- Ascite;
- Hepatomegalia;
- Sinal de Kussmaul (↑turgência jugular na inspiração).
A principal causa de insuficiência ventricular direita é a…
insuficiência ventricular esquerda.
(IVE → congestão pulmonar → IVD por sobrecarga)
Se IVE isolada provavelmente será recente, pois a história natural é evoluir para IVD. 2ª causa: HAP.
A bulha típica da IC sistólica é a ____ (B3/B4), e da IC diastólica ____ (B3/B4).
B3; B4
Mediadores envolvidos no remodelamento cardíaco? (4)
NORAAA 2
- ↑NORadrenalina;
- ↑Aldosterona;
- ↑ADH;
- ↑Angiotensina II.
IC de alto débito
Causas? (5)
- Tireotoxicose;
- Anemia;
- Fístula arteriovenosa sistêmica;
- Tiamina (Deficiência de B1 - beribéri);
- Cirrose Hepática.
(causas fora do coração → ↑demanda ou desvio de sangue)
IC
Diagnóstico?
Como diferenciar a dispneia de origem pulmonar da cardiogênica na emergência?
- BNP > 100;
- NT-proBNP > 300.
Se baixos praticamente descarta etiologia cardíaca (cuidado em grandes obesos).
(96% de valor preditivo negativo)
IC
Exame para classificar e avaliar etiologia?
ECO transtorácico.
ICFER
Classificação evolutiva? (4)
- A: somente fatores de risco (Ameaça);
- B: doente assintomático (doente mas “de Boa”);
- C: IC sintomática (“Cintomática”);
- D: IC refratária (a mais “Desastrosa”).
ICFER
Classificação NYHA para o estágio C? (4)
- I: sem dispneia às atividades usuais, ou apenas com grandes esforços (> 6 METs);
- II: dispneia às atividades usuais/médios esforços (4-6 METs);
- III: dispneia às atividades leves (< 4 METs);
- IV: dispneia em repouso.
ICFER sistólica
Tratamento se estágio A?
Controlar os fatores de risco.
ICFER sistólica
Tratamento se estágio B? (2)
IECA + betabloqueador.
ICFER sistólica
Tratamento se estágio C ou D?
Avaliar o NYHA.
ICFER sistólica
Fármacos em NYHA I (> 6 METs)?
IECA + beta-bloqueador.
(igual ao estágio B)
ICFER sistólica
Contraindicações ao IECA/BRA-II? (4)
- Cr > 3;
- K+ > 5,5;
- Estenose bilateral da artéria renal;
- Rim único.
ICFER sistólica
Alternativa ao IECA/BRA-II, se contraindicados? (2)
Hidralazina + nitrato.
ICFER sistólica
Beta-bloqueadores que reduzem a mortalidade? (3)
- Metoprolol (succinato);
- Carverdilol;
- Bisoprolol.
V ou F?
O tartarato de metoprolol é uma boa opção de BB ao tratamento da ICFER (sistólica).
Falso.
O succinato de metoprolol é uma boa opção de BB ao tratamento da ICFER (sistólica).
ICFER sistólica
Os beta-bloqueadores devem ser iniciados somente com…
paciente compensado.
Possível piora sintomática inicial; tratar com diurético, se necessário.
ICFER sistólica
Conduta definitiva em NYHA IV (limitação em repouso)?
Suporte circulatório e/ou transplante.
(IC com sintomas refratários às medicações otimizadas)
ICFER sistólica
Medicamentos que reduzem a mortalidade? (7)
ABCD HIS
- Aldactone (espironolactona).
- Beta-bloqueador;
- Conversora de angiotensina (IECA/BRA-II);
- Dapaglifozina ou empaglifozina;
- Hidralazina + nitrato;
- Ivabradina;
- Sacubitril + valsartan (LCZ696).
Quais medicamentos indicar para todos os portadores de IC, mesmo assintomáticos?
Betabloqueador + IECA/BRA.
(próximo passo → espironolactona)
ICFER sistólica
Conduta se sintomáticos apesar de BB/IECA?
Associar espironolactona (Aldactone®).
(ou se NYHA II)
ICFER sistólica
Conduta se sintomáticos apesar de aldactone/BB/IECA? (3)
- Hidralazina + nitrato;
- Valsartan + sacubitril;
- Dapaglifozina.
ICFER sistólica
Conduta, se QRS > 120-150ms ou FE < 35%?
Ressincronização ventricular (marca-passo).
(FE < 30% → CRT-D - ressincronização com desfibrilação)
ICFER sistólica
Conduta, se FC > 70 bpm mesmo em uso de BB?
Acrescentar ivabradina.
(inibidor de corrente IF do NSA)
V ou F?
Na IC os diuréticos estão indicados somente para sintomáticos.
Verdadeiro.
(salvo espironolactona, que aumenta a sobrevida)
Digitálicos
Indicação? Contraindicação?
- IC sistólica refratária.
- ICFEP (diastólica) ou cardiomiopatia hipertrófica.
ICFEP (diastólica)
Manejo? (3)
- Congestão: diuréticos em baixas doses;
- Controlar fatores que prejudicam o relaxamento miocárdico (PA, FC, coronariopatia, FA);
- Não utilizar digitálicos (sem benefícios e aumenta intoxicação - contraindicação formal).
IC
Indicações do CDI (cardiodesfibrilador implantável)? (2)
- Classe I com FE < 30%;
- Classe II-III com FE < 35%.
IC perfis clínicos descompensados
Perfil A? Tratamento?
A de ambulatório (melhor perfil)
- Quente e Seco.
- Investigar etiologia da descompensação (ex.: TEP, anemia).
- Otimizar tratamento ambulatorial
IC perfis clínicos descompensados
Perfil B? Tratamento?
B de Belém
- Quente e úmido (perfil mais comum).
- Vasodilatador + diurético (↓pré e pós-carga, ↓congestão).
IC perfis clínicos descompensados
Perfil C? Tratamento?
C de Coritiba
- Frio e úmido (perfil mais grave, um choque cardiogênico)
- Dobutamina ± noradrenalina (suspender betabloqueadores se muito grave).
IC perfis clínicos descompensados
Perfil L? Tratamento?
Frio e seco (“colD and Dry”).
- Hidratação venosa cautelosa
(hiperhidratação pode converter para o grupo C)
IC perfis clínicos descompensados
Perfil L? Tratamento?
Frio e seco (“colD and Dry”).
- Hidratação venosa cautelosa
(hiperhidratação pode converter para o grupo C)
Principal causa de morte súbita em atletas?
Cardiomiopatia hipertrófica.
V ou F?
A cardiomiopatia hipertrófica é uma doença genética que normalmente se apresenta em jovens com história familiar.
Verdadeiro.
V ou F?
A cardiomiopatia hipertrófica é uma doença genética que normalmente se apresenta em jovens com história familiar.
Verdadeiro.
Cardiomiopatia hipertrófica
Clínica? (3)
- Síncope;
- Dispneia aos esforços;
- Morte súbita.
(semelhança com a estenose aórtica)
Cardiomiopatia hipertrófica
Achados à ecocardiografia? (2)
- Hipertrofia ventricular esquerda;
- Hipertrofia septal assimétrica.
Cardiomiopatia hipertrófica
Tratamento? (2)
- Controlar PA e FC para melhorar o enchimento cardíaco (BCC, BB);
- Evitar nitrato, digital ou diurético.
Como tratar a IC diastólica descompensada? (2)
Diureticoterapia cautelosa E controle da FC.
(sem inotrópicos)
V ou F?
Na IC descompensada os betabloqueadores devem ser suspensos.
Falso.
Na IC descompensada os betabloqueadores devem ser mantidos, pois a retirada pode aumentar ainda mais a ativação simpática (suspender somente se descompensação grave).
V ou F?
Os digitais são contraindicados na IC com FE preservada.
Verdadeiro.
(sem benefício clínico + risco de intoxicação)
Sintoma clássico de intoxicação → visão amarelada
Raio-x na IC
