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Cardiologia > Crises Hipertensivas > Flashcards

Crises Hipertensivas Flashcards

1
Q

Crises Hipertensivas

Conceito

A

Situação clínica decorrente da elevação aguda da PA

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Q

Crises Hipertensivas

Valores definidos pela diretriz para estabelecer uma crise hipertensiva

A

PAS ≥180 e/ou PAD ≥120

OBS1: lembrar da curva de fluxo sanguíneo (rim; cerebro; miocardio) e PAM; o valor para causar uma crise hipertensiva varia de uma pessoa previamente normotensa, pra um hipertenso crônico.

OBS2: A velocidade com que ocorre essa variação tem bastante relação com o disturbio orgânico.

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3
Q

Crises Hipertensivas

2 espectros

A
  1. Urgência hipertensiva
  2. Emergência hipertensiva
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4
Q

Crises Hipertensivas

Diagnóstico diferencial de crise hipertensiva (situação muito comum em PS)

A

Pseudocrise Hipertensiva

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5
Q

Crises Hipertensivas

Pseudocrise hipertensiva

Conceito

A

Elevação súbita da PA de forma assintomática (do ponto de vista cardiovascular e LOA), sem alteração do exame físico basal.

Uma situação base que leva à descarga adrenérgica e aumento da PA (ex: ansiedade; trauma, cefaléia, dor)

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6
Q

Crises Hipertensivas

Pseudocrise hipertensiva

Conduta

A
  • Tratar causa base
  • Retorno médico para tratamento adequado anti-hipertensivo
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7
Q

Crises Hipertensivas

Urgência hipertensiva

Conceito

A

Elevação da PA sem LOA e sem risco de morte iminente. Isso permite a redução da PA em 24 a 48 h.

  • Situações clínicas sintomáticas
  • SEM lesão aguda de órgão-alvo (pode ter lesão crônica)
  • SEM risco iminente de morte
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8
Q

Crises Hipertensivas

Urgência hipertensiva

Conduta

A
  1. Controle de PA em algumas horas (24 a 48h)
  2. Anti-hipertensivo Via Oral - medicamento mais usado -> IECA (captopril) ou Clonidina
  3. Retorno ambulatorial precoce (7 dias)
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9
Q

Crises Hipertensivas

Emergência hipertensiva

Conceito

A

Elevação da PA com LOA aguda ou em progressão e risco imediato de morte ; requer redução rápida e gradual da PA em minutos a horas, com medicamentos intravenosos.

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10
Q

Crises Hipertensivas

Emergência hipertensiva

Máximo de PAM que pode ser baixada

A
  • 1ª hora- 20 a 25% 2 a 6 horas- PAS <160 e PAD <100/110
  • Após 24-48h- ajuste conforme meta terapia da HAS

OBS: lembrar que cada condição, como Encefalopatia Hipertensiva, possui sua própria meta de redução pressórica

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11
Q

Crises Hipertensivas

2 Emergências hipertensivas mais frequentes

A
  • Edema agudo de pulmão
  • AVE
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12
Q

Crises Hipertensivas

Emergência Hipertensiva

Quais são?

A
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13
Q

Crises Hipertensivas

Emergência hipertensiva

Droga designada para gestantes?

A

Nifedipina (10 mg) VO ou Hidralazina IV.

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14
Q

Crises Hipertensivas

A NIFEDIPINA sublingual é uma opção na crise hipertensiva?

A

NÃO !!!

  • Queda abruta da PA
  • Taquicardia reflexa
  • Hipofluxo cerebral / coronariano
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15
Q

Crises Hipertensivas

Emergência hipertensiva

Escolha medicamentosa

A
  1. Nitroprusiato de sódio (vasodilatador arterial e venoso)
  2. Nitroglicerina (vasodilatador arterial e venoso)
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16
Q

Crises Hipertensivas

Quando é indicado o uso da Nitroglicerina

A

Síndromes Coronarianas Agudas

OBS1:Importante efeito venodilatador sistêmico, diminuindo a pré-carga e o consumo de oxigênio pelo miocárdio.

OBS2:O uso de hidralazina, NPS ou nifedipina não está indicado, pois pode promover o roubo de fluxo

17
Q

Crises Hipertensivas

Deve-se ter atenção para o uso nas últimas 24h de qual fármaco quando se pretende usar a nitroglicerina (nitrato)?

A

Inibidores da fosfodiesterase 5

18
Q

Crises Hipertensivas

Encefalopatia Hipertensiva

Por quê não baixar rapidamente a PA?

A

Risco de hipoperfusão cerebral

Curva de de Autorregulação do Fluxo Sanguíneo Cerebral tem um tempo pra ser adaptada

19
Q

Crises Hipertensivas

A Encefalopatia Hipertensiva é um diagnóstico de exclusão, sendo muitas vezes confirmado retrospectivamente

V ou F

A

Verdadeiro

OBS: melhora do estado mental após ↓PA

20
Q

Crises Hipertensivas

Encefalopatia Hipertensiva

Perfil de pacientes

A
  • Hipertensos de longa data
  • Mal controlados
  • Suspenderam as medicações
21
Q

Crises Hipertensivas

Encefalopatia Hipertensiva

Quadro clínico

A
  • Sintomas neurológicos frequentes
  • Insidioso (≠ do AVE, que é abrupto)
  1. Cefaleia/Náuseas/Vômitos
  2. Confusão mental - convulsão – coma
  3. Nefroesclerose hipertensiva: IRA; Proteinúria; Hematúria
  4. Retinopatia hipertensiva grave
22
Q

Crises Hipertensivas

Encefalopatia Hipertensiva

Metas

A
  • Reduzir a PA em 10 a 15% na 1ª hora
  • Não mais que 25% no 1º dia
  • Em 2 a 3 meses = PA < 130×80 mmHg

OBS: Quando controlar a PA posso passar pra medicação VO

23
Q

Crises Hipertensivas

Hipertensão Acelerada/Maligna

Conceito

A

A hipertensão maligna caracteriza-se pela presença de hipertensão em geral grave, retinopatia com papiledema, com ou sem insuficiência renal e/ou cardíaca, necrose fibrinoide de arteríolas renais e endarterite obliterante, podendo apresentar evolução clínica rapidamente progressiva e fatal. A elevação da PA na presença de hemorragias retinianas e exsudatos ao fundo de olho, mas sem papiledema, é denominada hipertensão acelerada

24
Q

Crises Hipertensivas

Edema agudo de Pulmão

Conduta

A
  1. Nitrato SL enquanto prepara o Nitroprussiato de sódio ou Nitroglicerina EV
  2. Furosemida IV (em caso de hipervolemia)
  3. Ventilação mecânica
25
# Crises Hipertensivas ***Dissecção Aguda de Aorta*** *Conduta*
Primeiro diminuir a FC pra depois diminuir PA! 1. Beta bloqueador (metoprolol ou osmolol) 2. Nitroprusiato de sódio * Controle da dor (opioides) * FC \<60 * PAS entre 100 a 120 em 20 minutos
26
# Crises Hipertensivas ***Síndrome Coronariana Aguda*** Conduta e metas
* Nitroglicerina ou BB * Meta: PAS\<140 PAD entre 70 e 80
27
# Crises Hipertensivas ***EH pelo Uso de Substâncias Ilícitas*** ***ex:uso de simpatomiméticos (cocaína)*** Conduta
Nos casos mais leves, podem-se usar _benzodiazepínicos e NTG sublingual_. Nos mais graves, provavelmente será necessária terapia IV, e os agentes de escolha são _NTG, NPS ou fentolamina._ É importante _evitar os BB_, pois podem levar à estimulação do receptor alfa-adrenérgico na presença do bloqueio beta-adrenérgico, causando espasmo de coronária
28
# Crises Hipertensivas Emergência Hipertensiva X Urgência Hipertensiva

Cardiologia (14 decks)

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