Crises Hipertensivas Flashcards
Crises Hipertensivas
Conceito
Situação clínica decorrente da elevação aguda da PA
Crises Hipertensivas
Valores definidos pela diretriz para estabelecer uma crise hipertensiva
PAS ≥180 e/ou PAD ≥120
OBS1: lembrar da curva de fluxo sanguíneo (rim; cerebro; miocardio) e PAM; o valor para causar uma crise hipertensiva varia de uma pessoa previamente normotensa, pra um hipertenso crônico.
OBS2: A velocidade com que ocorre essa variação tem bastante relação com o disturbio orgânico.
Crises Hipertensivas
2 espectros
- Urgência hipertensiva
- Emergência hipertensiva
Crises Hipertensivas
Diagnóstico diferencial de crise hipertensiva (situação muito comum em PS)
Pseudocrise Hipertensiva
Crises Hipertensivas
Pseudocrise hipertensiva
Conceito
Elevação súbita da PA de forma assintomática (do ponto de vista cardiovascular e LOA), sem alteração do exame físico basal.
Uma situação base que leva à descarga adrenérgica e aumento da PA (ex: ansiedade; trauma, cefaléia, dor)
Crises Hipertensivas
Pseudocrise hipertensiva
Conduta
- Tratar causa base
- Retorno médico para tratamento adequado anti-hipertensivo
Crises Hipertensivas
Urgência hipertensiva
Conceito
Elevação da PA sem LOA e sem risco de morte iminente. Isso permite a redução da PA em 24 a 48 h.
- Situações clínicas sintomáticas
- SEM lesão aguda de órgão-alvo (pode ter lesão crônica)
- SEM risco iminente de morte
Crises Hipertensivas
Urgência hipertensiva
Conduta
- Controle de PA em algumas horas (24 a 48h)
- Anti-hipertensivo Via Oral - medicamento mais usado -> IECA (captopril) ou Clonidina
- Retorno ambulatorial precoce (7 dias)
Crises Hipertensivas
Emergência hipertensiva
Conceito
Elevação da PA com LOA aguda ou em progressão e risco imediato de morte ; requer redução rápida e gradual da PA em minutos a horas, com medicamentos intravenosos.
Crises Hipertensivas
Emergência hipertensiva
Máximo de PAM que pode ser baixada
- 1ª hora- 20 a 25% 2 a 6 horas- PAS <160 e PAD <100/110
- Após 24-48h- ajuste conforme meta terapia da HAS
OBS: lembrar que cada condição, como Encefalopatia Hipertensiva, possui sua própria meta de redução pressórica
Crises Hipertensivas
2 Emergências hipertensivas mais frequentes
- Edema agudo de pulmão
- AVE
Crises Hipertensivas
Emergência Hipertensiva
Quais são?
Crises Hipertensivas
Emergência hipertensiva
Droga designada para gestantes?
Nifedipina (10 mg) VO ou Hidralazina IV.
Crises Hipertensivas
A NIFEDIPINA sublingual é uma opção na crise hipertensiva?
NÃO !!!
- Queda abruta da PA
- Taquicardia reflexa
- Hipofluxo cerebral / coronariano
Crises Hipertensivas
Emergência hipertensiva
Escolha medicamentosa
- Nitroprusiato de sódio (vasodilatador arterial e venoso)
- Nitroglicerina (vasodilatador arterial e venoso)
Crises Hipertensivas
Quando é indicado o uso da Nitroglicerina
Síndromes Coronarianas Agudas
OBS1:Importante efeito venodilatador sistêmico, diminuindo a pré-carga e o consumo de oxigênio pelo miocárdio.
OBS2:O uso de hidralazina, NPS ou nifedipina não está indicado, pois pode promover o roubo de fluxo
Crises Hipertensivas
Deve-se ter atenção para o uso nas últimas 24h de qual fármaco quando se pretende usar a nitroglicerina (nitrato)?
Inibidores da fosfodiesterase 5
Crises Hipertensivas
Encefalopatia Hipertensiva
Por quê não baixar rapidamente a PA?
Risco de hipoperfusão cerebral
Curva de de Autorregulação do Fluxo Sanguíneo Cerebral tem um tempo pra ser adaptada
Crises Hipertensivas
A Encefalopatia Hipertensiva é um diagnóstico de exclusão, sendo muitas vezes confirmado retrospectivamente
V ou F
Verdadeiro
OBS: melhora do estado mental após ↓PA
Crises Hipertensivas
Encefalopatia Hipertensiva
Perfil de pacientes
- Hipertensos de longa data
- Mal controlados
- Suspenderam as medicações
Crises Hipertensivas
Encefalopatia Hipertensiva
Quadro clínico
- Sintomas neurológicos frequentes
- Insidioso (≠ do AVE, que é abrupto)
- Cefaleia/Náuseas/Vômitos
- Confusão mental - convulsão – coma
- Nefroesclerose hipertensiva: IRA; Proteinúria; Hematúria
- Retinopatia hipertensiva grave
Crises Hipertensivas
Encefalopatia Hipertensiva
Metas
- Reduzir a PA em 10 a 15% na 1ª hora
- Não mais que 25% no 1º dia
- Em 2 a 3 meses = PA < 130×80 mmHg
OBS: Quando controlar a PA posso passar pra medicação VO
Crises Hipertensivas
Hipertensão Acelerada/Maligna
Conceito
A hipertensão maligna caracteriza-se pela presença de hipertensão em geral grave, retinopatia com papiledema, com ou sem insuficiência renal e/ou cardíaca, necrose fibrinoide de arteríolas renais e endarterite obliterante, podendo apresentar evolução clínica rapidamente progressiva e fatal. A elevação da PA na presença de hemorragias retinianas e exsudatos ao fundo de olho, mas sem papiledema, é denominada hipertensão acelerada
Crises Hipertensivas
Edema agudo de Pulmão
Conduta
- Nitrato SL enquanto prepara o Nitroprussiato de sódio ou Nitroglicerina EV
- Furosemida IV (em caso de hipervolemia)
- Ventilação mecânica
Crises Hipertensivas
Dissecção Aguda de Aorta
Conduta
Primeiro diminuir a FC pra depois diminuir PA!
- Beta bloqueador (metoprolol ou osmolol)
- Nitroprusiato de sódio
- Controle da dor (opioides)
- FC <60
- PAS entre 100 a 120 em 20 minutos
Crises Hipertensivas
Síndrome Coronariana Aguda
Conduta e metas
- Nitroglicerina ou BB
- Meta: PAS<140 PAD entre 70 e 80
Crises Hipertensivas
EH pelo Uso de Substâncias Ilícitas
ex:uso de simpatomiméticos (cocaína)
Conduta
Nos casos mais leves, podem-se usar benzodiazepínicos e NTG sublingual. Nos mais graves, provavelmente será necessária terapia IV, e os agentes de escolha são NTG, NPS ou fentolamina. É importante evitar os BB, pois podem levar à estimulação do receptor alfa-adrenérgico na presença do bloqueio beta-adrenérgico, causando espasmo de coronária
Crises Hipertensivas
Emergência Hipertensiva
X
Urgência Hipertensiva
