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Doença Coronariana aguda Flashcards

1
Q

Qual o evento que inicia o quadro de síndrome coronariana aguda na maioria dos casos?

A

Ruptura de placa de ateroma

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Q

A suboclusão de coronária pode se manifestar de quais formas de síndrome coronariana aguda?

A

Angina instável

IAM sem supra de ST

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3
Q

Quais achados no ECG são indicativos de suboclusão de coronária?

A
  1. Infra de ST
  2. Inversão de onda T
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4
Q

Como diferenciar angina instável de IAM sem supra de ST?

A

Os marcadores de necrose miocárdica serão positivos no IAMSSST, enquanto na angina instável, não

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Q

A oclusão total de coronária se manifesta como qual tipo de síndrome coronariana aguda?

A

IAM com supra de ST

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6
Q

Qual o marcador de necrose miocárdica mais sensível e específico?

A

Troponina (preferencialmente a ultrassensível)

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7
Q

Quais marcadores de necrose miocárdica são usualmente solicitados na suspeita de IAM?

A

Troponina e CK-MB massa

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8
Q

Quais são as medicações gerais para o tratamento da síndrome coronariana aguda?

A
  1. M: morfina
  2. O: oxigênio
  3. N: nitrato SL
  4. A: AAS
  5. B: betabloqueador
  6. I: iECA
  7. C: clopidogrel
  8. H: heparina
  9. A: atorvastatina
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9
Q

Quando está indicado o uso de morfina?

A

Dor refratária ao nitrato

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10
Q

Quando está indicado oxigenioterapia na SCA?

A

Saturação < 92%

OBS: nos EUA < 90%

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11
Q

Quando preferir via EV para o nitrato na SCA?

A
  1. Dor refratária ao SL
  2. Edema agudo de pulmão
  3. HAS
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12
Q

Quais drogas estão contraindicadas no infarto de VD?

A

Morfina, nitrato e BB

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13
Q

Não administrar ___________ se o infarto foi desencadeado por cocaína ou se evoluiu para insuficiência ventricular esquerda

A

betabloqueador

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14
Q

Qual é a heparina de escolha na angina instável/IAM sem supra de ST?

A

Heparina de baixo peso molecular

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15
Q

Qual o tratamento de escolha para IAM sem supra/angina instável?

A

Angioplastia.

OBS: trombólise nunca é escolha nesse quadro

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16
Q

Como definir se a ICP na SCA deve ser feita imediatamente ou de forma precoce (2-24 horas)?

A
  1. Angioplastia imediata: se instabilidade elétrica ou hemodinâmica ou se dor refratária
  2. Angioplastia precoce: se escore GRACE ≥ 140, infra de ST, troponina aumentada
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17
Q

O que mais deve ser investigado caso o ECG mostre um IAM de parede inferior (D2, D3 e aVF)?

A

Infarto de VD.

Adicionar as derivações V3R e V4R

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18
Q

Quais são as possibilidades terapêuticas para IAM com supra e qual é a melhor?

A

Angioplastia e trombolíticos.

Melhor: angioplastia

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19
Q

Em até quanto tempo o paciente deve receber a angioplastia caso haja disponível no hospital?

A

90 minutos (tempo porta-balão)

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20
Q

Numa situação de indisponibilidade de realizar angioplastia no hospital em que se encontra, o paciente pode ser transferido desde que receba a angioplastia em até quanto tempo?

A

120 minutos

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21
Q

Se o paciente não puder ser transferido para realizar angioplastia em até quanto tempo deve receber trombolítico?

A

30 minutos (tempo porta-agulha)

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22
Q

Em quais situações o paciente deve ser transferido para realizar ICP independente do tempo porta-balão?

A
  1. Choque
  2. IC grave
  3. Contraindicação a trombólise
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23
Q

Paciente com sintomas de IAM associado a hipotensão, turgência jugular, bradicardia e ausculta pulmonar limpa. Qual a HD?

A

Infarto de VD

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24
Q

Como deve ser a prescrição de alta dos pacientes com SCA?

A
  1. A: AAS e atorvastatina
  2. B: betabloqueador
  3. C: clopidogrel e tratamento das comorbidades
  4. D: dieta
  5. E: enalapril e orientação de atividade física
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25
Paciente mulher,jovem e fumante com início de dor anginosa típica e supra de ST em parede inferior. Obteve melhora completa (sintoma e ECG) após uso de nitrato. Qual HD?
Angina de Prinzmetal
26
Qual medicação pode ser prescrita para evitar novos espasmos da angina de Prinzmetal?
BCC
27
Quais os três pilares do diagnóstico de síndrome coronariana aguda?
1. Clínica 2. ECG 3. Marcadores de necrose miocárdica
28
Na abordagem da síndrome coronariana aguda, o ECG deve ser feito e interpretado em quanto tempo?
Até **10 minutos** ("divisor de águas")
29
Como definir supra de ST nas derivações V2-V3 no homem? E na mulher?
Homem: ≥ 2-2,5 mm Mulher: ≥ 1,5 mm
30
Quais as derivações do ECG da parede **lateral alta**? (2)
1. D1 2. AvL
31
Quais as derivações do ECG da parede **anterior?** (4)
1. V1 2. V2 3. V3 4. V4
32
Qual artéria irriga a parede anterior?
Descendente anterior
33
Quais as derivações do ECG da parede **anterior extensa**? (8)
1. V1 2. V2 3. V3 4. V4 5. V5 6. V6 7. D1 8. AvL
34
Quais as derivações do ECG da parede do **ventrículo direito**? (3)
1. V1 2. V3R 3. V4R
35
Qual artéria irriga a parede posterior e o ventrículo direito?
Coronária direita
36
Qual artéria irriga a parede lateral?
Circunflexa
37
Qual artéria irriga a parede anterior extensa?
Tronco (descendente anterior e circunflexa)
38
Qual artéria irriga a parede inferior?
Coronária direita (70%)
39
Qual parede é a imagem em espelho da parede lateral alta?
Parede inferior
40
Quais os medicamentos podem ser utilizados no tratamento do IAM sem supra de ST? (7)
1. Nitrato SL ou nitroglicerina IV 2. AAS 3. Beta-bloqueador 4. IECA 5. Inibidor de P2Y12 (ticagrelor, prasugrel ou clopidogrel) 6. Heparina 7. Estatina
41
Qual parede é a imagem em espelho da parede lateral anterior?
Parede posterior
42
Qual o significado da onda Q no ECG?
Área inativa (necrose)
43
Quais as derivações do ECG da parede **lateral baixa?** (2)
1. V5 2. V6
44
Qual a conduta diante de um infarto na parede inferior (D2, D3 e avF)?
Solicitar derivações do ventrículo direito (V1, V3R e V4R)
45
Qual inibidor da P2Y12 (ticagrelor, clopidogrel ou prasugrel) é mais potente?
Ticagrelor
46
Qual inibidor da P2Y12 (ticagrelor, clopidogrel ou prasugrel) é indicado em alto risco de sangramento?
Clopidogrel
47
Quais as contraindicações do uso de betabloqueador no tratamento do IAM sem supra de ST? (5)
1. Bloqueio atrioventricular 2. Sinais de insuficiência cardíaca 3. Broncoespasmo 4. Alto risco (idade \> 70, PA \< 20, FC \> 110) 5. Uso de cocaína
48
Quais as contraindicações do uso de nitrato no tratamento do IAM sem supra de ST? (3)
1. Hipotensão 2. IAM de ventrículo direito 3. Uso de sildenafil \< 24h
49
Quais indicações do uso de heparina não fracionada no tratamento do IAM sem supra de ST? (3)
1. Paciente instável hemodinamicamente 2. Clearence de creatinina \< 15 3. Obeso \> 150 kg
50
Quais indicações para estratégia invasiva imediata (2 horas) no IAM sem supra de ST? (3)
1. Instabilidade hemodinâmica (insuficiência cardíaca ou choque) 2. Instabilidade elétrica (FV/TV) 3. Instabilidade clínica (angina refratária)
51
Quais indicações para estratégia invasiva precoce (24h) no IAM sem supra de ST? (4)
1. GRACE \> 140 2. TIMI \> 5 3. ECG alterado 4. Aumento de troponina
52
Quais indicações para estratégia invasiva retardada (72h) no IAM sem supra de ST? (4)
1. Diabetes 2. Induficiência renal 3. FE \< 40% 4. Revascularização prévia
53
Qual a classificação de Killip I?
Sem sinais de congestão (eupneico, sem B3 e pulmão limpo)
54
Qual a classificação de Killip 2? (3)
1. Dispneia 2. B3 3. Estertores pulmonares
55
Qual a classificação de Killip 3?
Edema agudo de pulmão
56
Qual a classificação de Killip 4?
Choque cardiogênico
57
Quais os medicamentos utilizados no tratamento do IAM com supra de ST? (7)
1. AAS 2. Inibidor de P2Y12 3. Estatina 4. Heparina 5. Beta bloqueador 6. IECA 7. Nitrato SL ou nitroglicerina IV
58
Quais são as contraindicações dos trombolíticos? (7)
1. Sangramento ativo 2. Diátese hemorrágico 3. Dissecção da aorta 4. Tumor craniano 5. Má formação arteriovenosa 6. AVEh prévio 7. AVE isquêmico / TCE / trauma facial \< 3 meses
59
Quais trombolíticos são utilizados no tratamento do IAM com supra? (3)
1. _Tenecteplase_ (dose única em bolus) - escolha 2. Alteplase 3. Estreptoquinase
60
Como é chamado o procedimento após falha ou reoclusão pós-trombolítico?
Angioplastia de resgate
61
Qual a conduta no infarto de ventrículo direito? (2)
1. Reposição volêmica 2. Reperfusão
62
Quais as complicações do IAM com supra de ST? (5)
1. Fibrilação ventricular 2. Infarto de ventrículo direito 3. Comunicação intraventricular 4. Insuficiência mitral 5. Pericardite
63
Qual a principal causa de óbito pré-hospitalar no infarto agudo do miocárdio?
Fibrilação ventricular
64
Quais as complicações arrítmicas do IAM? (3)
1. Arritmia ventricular 2. FA 3. Bradiarritmia
65
Quais as complicações mecânicas do IAM? (5)
1. Aneurisma ventricular 2. Ruptura do músculo papilar 3. Ruptura do septo interventricular 4. Ruptura da parede livre de VE 5. Pseudoaneurisma
66
Quais complicações do IAM podem necessitar de intervenção cirúrgica de urgência/emergência?
1. Insuficiência mitral aguda 2. CIV 3. Ruptura de parede livre de ventrículo esquerdo
67
Quais as derivações do ECG da parede **inferior?** (3)
1. D2 2. D3 3. AvF

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