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Doença Coronariana aguda Flashcards

1
Q

Qual o evento que inicia o quadro de síndrome coronariana aguda na maioria dos casos?

A

Ruptura de placa de ateroma

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Q

A suboclusão de coronária pode se manifestar de quais formas de síndrome coronariana aguda?

A

Angina instável

IAM sem supra de ST

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3
Q

Quais achados no ECG são indicativos de suboclusão de coronária?

A
  1. Infra de ST
  2. Inversão de onda T
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4
Q

Como diferenciar angina instável de IAM sem supra de ST?

A

Os marcadores de necrose miocárdica serão positivos no IAMSSST, enquanto na angina instável, não

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5
Q

A oclusão total de coronária se manifesta como qual tipo de síndrome coronariana aguda?

A

IAM com supra de ST

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6
Q

Qual o marcador de necrose miocárdica mais sensível e específico?

A

Troponina (preferencialmente a ultrassensível)

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7
Q

Quais marcadores de necrose miocárdica são usualmente solicitados na suspeita de IAM?

A

Troponina e CK-MB massa

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8
Q

Quais são as medicações gerais para o tratamento da síndrome coronariana aguda?

A
  1. M: morfina
  2. O: oxigênio
  3. N: nitrato SL
  4. A: AAS
  5. B: betabloqueador
  6. I: iECA
  7. C: clopidogrel
  8. H: heparina
  9. A: atorvastatina
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9
Q

Quando está indicado o uso de morfina?

A

Dor refratária ao nitrato

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10
Q

Quando está indicado oxigenioterapia na SCA?

A

Saturação < 92%

OBS: nos EUA < 90%

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11
Q

Quando preferir via EV para o nitrato na SCA?

A
  1. Dor refratária ao SL
  2. Edema agudo de pulmão
  3. HAS
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12
Q

Quais drogas estão contraindicadas no infarto de VD?

A

Morfina, nitrato e BB

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13
Q

Não administrar ___________ se o infarto foi desencadeado por cocaína ou se evoluiu para insuficiência ventricular esquerda

A

betabloqueador

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14
Q

Qual é a heparina de escolha na angina instável/IAM sem supra de ST?

A

Heparina de baixo peso molecular

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15
Q

Qual o tratamento de escolha para IAM sem supra/angina instável?

A

Angioplastia.

OBS: trombólise nunca é escolha nesse quadro

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16
Q

Como definir se a ICP na SCA deve ser feita imediatamente ou de forma precoce (2-24 horas)?

A
  1. Angioplastia imediata: se instabilidade elétrica ou hemodinâmica ou se dor refratária
  2. Angioplastia precoce: se escore GRACE ≥ 140, infra de ST, troponina aumentada
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17
Q

O que mais deve ser investigado caso o ECG mostre um IAM de parede inferior (D2, D3 e aVF)?

A

Infarto de VD.

Adicionar as derivações V3R e V4R

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18
Q

Quais são as possibilidades terapêuticas para IAM com supra e qual é a melhor?

A

Angioplastia e trombolíticos.

Melhor: angioplastia

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19
Q

Em até quanto tempo o paciente deve receber a angioplastia caso haja disponível no hospital?

A

90 minutos (tempo porta-balão)

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20
Q

Numa situação de indisponibilidade de realizar angioplastia no hospital em que se encontra, o paciente pode ser transferido desde que receba a angioplastia em até quanto tempo?

A

120 minutos

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21
Q

Se o paciente não puder ser transferido para realizar angioplastia em até quanto tempo deve receber trombolítico?

A

30 minutos (tempo porta-agulha)

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22
Q

Em quais situações o paciente deve ser transferido para realizar ICP independente do tempo porta-balão?

A
  1. Choque
  2. IC grave
  3. Contraindicação a trombólise
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23
Q

Paciente com sintomas de IAM associado a hipotensão, turgência jugular, bradicardia e ausculta pulmonar limpa. Qual a HD?

A

Infarto de VD

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24
Q

Como deve ser a prescrição de alta dos pacientes com SCA?

A
  1. A: AAS e atorvastatina
  2. B: betabloqueador
  3. C: clopidogrel e tratamento das comorbidades
  4. D: dieta
  5. E: enalapril e orientação de atividade física
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25
Q

Paciente mulher,jovem e fumante com início de dor anginosa típica e supra de ST em parede inferior. Obteve melhora completa (sintoma e ECG) após uso de nitrato. Qual HD?

A

Angina de Prinzmetal

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26
Q

Qual medicação pode ser prescrita para evitar novos espasmos da angina de Prinzmetal?

A

BCC

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27
Q

Quais os três pilares do diagnóstico de síndrome coronariana aguda?

A
  1. Clínica
  2. ECG
  3. Marcadores de necrose miocárdica
28
Q

Na abordagem da síndrome coronariana aguda, o ECG deve ser feito e interpretado em quanto tempo?

A

Até 10 minutos (“divisor de águas”)

29
Q

Como definir supra de ST nas derivações V2-V3 no homem?

E na mulher?

A

Homem: ≥ 2-2,5 mm

Mulher: ≥ 1,5 mm

30
Q

Quais as derivações do ECG da parede lateral alta? (2)

31
Q

Quais as derivações do ECG da parede anterior? (4)

A
  1. V1
  2. V2
  3. V3
  4. V4
32
Q

Qual artéria irriga a parede anterior?

A

Descendente anterior

33
Q

Quais as derivações do ECG da parede anterior extensa? (8)

A
  1. V1
  2. V2
  3. V3
  4. V4
  5. V5
  6. V6
  7. D1
  8. AvL
34
Q

Quais as derivações do ECG da parede do ventrículo direito? (3)

A
  1. V1
  2. V3R
  3. V4R
35
Q

Qual artéria irriga a parede posterior e o ventrículo direito?

A

Coronária direita

36
Q

Qual artéria irriga a parede lateral?

A

Circunflexa

37
Q

Qual artéria irriga a parede anterior extensa?

A

Tronco (descendente anterior e circunflexa)

38
Q

Qual artéria irriga a parede inferior?

A

Coronária direita (70%)

39
Q

Qual parede é a imagem em espelho da parede lateral alta?

A

Parede inferior

40
Q

Quais os medicamentos podem ser utilizados no tratamento do IAM sem supra de ST? (7)

A
  1. Nitrato SL ou nitroglicerina IV
  2. AAS
  3. Beta-bloqueador
  4. IECA
  5. Inibidor de P2Y12 (ticagrelor, prasugrel ou clopidogrel)
  6. Heparina
  7. Estatina
41
Q

Qual parede é a imagem em espelho da parede lateral anterior?

A

Parede posterior

42
Q

Qual o significado da onda Q no ECG?

A

Área inativa (necrose)

43
Q

Quais as derivações do ECG da parede lateral baixa? (2)

44
Q

Qual a conduta diante de um infarto na parede inferior (D2, D3 e avF)?

A

Solicitar derivações do ventrículo direito (V1, V3R e V4R)

45
Q

Qual inibidor da P2Y12 (ticagrelor, clopidogrel ou prasugrel) é mais potente?

A

Ticagrelor

46
Q

Qual inibidor da P2Y12 (ticagrelor, clopidogrel ou prasugrel) é indicado em alto risco de sangramento?

A

Clopidogrel

47
Q

Quais as contraindicações do uso de betabloqueador no tratamento do IAM sem supra de ST? (5)

A
  1. Bloqueio atrioventricular
  2. Sinais de insuficiência cardíaca
  3. Broncoespasmo
  4. Alto risco (idade > 70, PA < 20, FC > 110)
  5. Uso de cocaína
48
Q

Quais as contraindicações do uso de nitrato no tratamento do IAM sem supra de ST? (3)

A
  1. Hipotensão
  2. IAM de ventrículo direito
  3. Uso de sildenafil < 24h
49
Q

Quais indicações do uso de heparina não fracionada no tratamento do IAM sem supra de ST? (3)

A
  1. Paciente instável hemodinamicamente
  2. Clearence de creatinina < 15
  3. Obeso > 150 kg
50
Q

Quais indicações para estratégia invasiva imediata (2 horas) no IAM sem supra de ST? (3)

A
  1. Instabilidade hemodinâmica (insuficiência cardíaca ou choque)
  2. Instabilidade elétrica (FV/TV)
  3. Instabilidade clínica (angina refratária)
51
Q

Quais indicações para estratégia invasiva precoce (24h) no IAM sem supra de ST? (4)

A
  1. GRACE > 140
  2. TIMI > 5
  3. ECG alterado
  4. Aumento de troponina
52
Q

Quais indicações para estratégia invasiva retardada (72h) no IAM sem supra de ST? (4)

A
  1. Diabetes
  2. Induficiência renal
  3. FE < 40%
  4. Revascularização prévia
53
Q

Qual a classificação de Killip I?

A

Sem sinais de congestão (eupneico, sem B3 e pulmão limpo)

54
Q

Qual a classificação de Killip 2? (3)

A
  1. Dispneia
  2. B3
  3. Estertores pulmonares
55
Q

Qual a classificação de Killip 3?

A

Edema agudo de pulmão

56
Q

Qual a classificação de Killip 4?

A

Choque cardiogênico

57
Q

Quais os medicamentos utilizados no tratamento do IAM com supra de ST? (7)

A
  1. AAS
  2. Inibidor de P2Y12
  3. Estatina
  4. Heparina
  5. Beta bloqueador
  6. IECA
  7. Nitrato SL ou nitroglicerina IV
58
Q

Quais são as contraindicações dos trombolíticos? (7)

A
  1. Sangramento ativo
  2. Diátese hemorrágico
  3. Dissecção da aorta
  4. Tumor craniano
  5. Má formação arteriovenosa
  6. AVEh prévio
  7. AVE isquêmico / TCE / trauma facial < 3 meses
59
Q

Quais trombolíticos são utilizados no tratamento do IAM com supra? (3)

A
  1. Tenecteplase (dose única em bolus) - escolha
  2. Alteplase
  3. Estreptoquinase
60
Q

Como é chamado o procedimento após falha ou reoclusão pós-trombolítico?

A

Angioplastia de resgate

61
Q

Qual a conduta no infarto de ventrículo direito? (2)

A
  1. Reposição volêmica
  2. Reperfusão
62
Q

Quais as complicações do IAM com supra de ST? (5)

A
  1. Fibrilação ventricular
  2. Infarto de ventrículo direito
  3. Comunicação intraventricular
  4. Insuficiência mitral
  5. Pericardite
63
Q

Qual a principal causa de óbito pré-hospitalar no infarto agudo do miocárdio?

A

Fibrilação ventricular

64
Q

Quais as complicações arrítmicas do IAM? (3)

A
  1. Arritmia ventricular
  2. FA
  3. Bradiarritmia
65
Q

Quais as complicações mecânicas do IAM? (5)

A
  1. Aneurisma ventricular
  2. Ruptura do músculo papilar
  3. Ruptura do septo interventricular
  4. Ruptura da parede livre de VE
  5. Pseudoaneurisma
66
Q

Quais complicações do IAM podem necessitar de intervenção cirúrgica de urgência/emergência?

A
  1. Insuficiência mitral aguda
  2. CIV
  3. Ruptura de parede livre de ventrículo esquerdo
67
Q

Quais as derivações do ECG da parede inferior? (3)

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