Bradiarritimia

Question 1

Se a passagem do estímulo é excessivamente lentificada no nó atrioventricular, dá-se origem ao…

Answer 1

Bloqueio atrioventricular (BAV).

Question 2

Os átrios e o nó atrioventricular geram estímulos a uma frequência de…

Answer 2

40-60 por minuto.

Question 3

Os ventrículos geram estímulos a uma frequência de…

Answer 3

8-40 por minuto.

Question 4

V ou F?

Quando o NSA perde a função de marcapasso do coração, surgem os ritmos juncionais/”idio”.

Answer 4

Verdadeiro.

Question 5

Eletrocardiograma

Significado do intervalo PR?
Duração normal do intervalo PR?

Answer 5

• Velocidade que o estímulo passa pelo nodo atrioventricular (NAV).
• 120 a 200 ms (até 1 quadradão)

Question 6

Tratamento do QT longo + BAVT?

Answer 6

Marca-passo.

Question 7

V ou F?

A bradicardia sinusal é benigna e pode ser causada por vagotonia ou droga bradicardizante.

Answer 7

Verdadeiro.

Question 8

V ou F?

A pausa sinusal causada por vagotonia ou droga bradicardizante é classificada como benigna.

Answer 8

Verdadeiro.

(≠ daquela causada por “doença do nodo sinusal”)

Question 9

V ou F?

A doença/fibrose do nodo sinusal é maligna, cursando com pausa sinusal maior que 2 segundos.

Answer 9

Falso.
A doença/fibrose do nodo sinusal é maligna, cursando com pausa sinusal maior que 3 segundos.

Tratamento da doença/fibrose do nodo sinusal: Marca-passo.

Question 10

A atropina é efetiva somente nas bradiarritmias _____ (supra/infra)hissianas.

Answer 10

Supra (benignas).
Somentes os átrios têm inervação parassimpática/vagal, permitindo a ação da atropina.

Question 11

Bradiarritmias

Tipos de escape? (3)

Answer 11

• Atrial (ritmo idioatrial);
• Juncional (ritmo idiojuncional);
• Ventricular (ritmo idioventricular).

Question 12

Bradiarritmias

ECG do ritmo idioatrial? (4)

Answer 12

• FC 40-60 bpm;
• Onda P com morfologia diferente da P sinusal;
• QRS estreito;
• Benigno.

Question 13

Bradiarritmias

Tratamento dos ritmos idioatrial e idiojuncional?

Answer 13

Se sintomático → atropina.

(idioventricular não responde à atropina)

Question 14

V ou F?

A bradicardia atrial multifocal (marca-passo migratório), geralmente apresenta um ECG com 3 ou mais morfologias de onda P e um QRS alargado.

Answer 14

Falso.
A bradicardia atrial multifocal (marca-passo migratório), geralmente apresenta um ECG com 3 ou mais morfologias de onda P e um QRS estreito.

Question 15

Bradiarritmias

ECG do ritmo idiojuncional? (2)

Answer 15

Sem onda P + QRS normal E FC 40-60bpm.

Question 16

Bradiarritmias

ECG do ritmo idioventricular? (2)

Answer 16

Sem onda P + QRS grosseiramente alargado E FC 8-40 bpm.

Question 17

Bradiarritmias

Tratamento do ritmo idioventricular?

Answer 17

Marca-passo.

(maligno)

Question 18

BAV benigno

Quais são? (2)

Answer 18

Os que têm o número 1:
* BAV 1º grau;
* BAV 2º grau Mobitz 1;

Question 19

BAV 1º grau

Definição eletrocardiográfica?

Answer 19

PR > 200 ms = 5 quadradinhos = 1 quadradão.

“1º grau se PR > 1 quadradão”

Question 20

BAV 1º grau

Características? (3)

Answer 20

• PR > 0,2s (lentificação da condução AV);
• Assintomático;
• Benigno (supra-hissiano).

Question 21

BAV 1º grau

Tratamento?

Answer 21

Atropina.

(somente se sintomático)

Question 22

Em qual BAV as ondas P são bloqueadas eventualmente (não se convertendo em QRS)?

Answer 22

BAV 2º grau.

(bloqueio não-sequencial das ondas P)

Question 23

BAV 2º grau Mobitz I

Características? (3)

Answer 23

• Fenômeno de Wenckebach (aumento progressivo do PR até bloqueio da P);
• Distância entre ondas P é constante;
• PR pré-bloqueio > PR pós-bloqueio.

Question 24

BAV 2º grau Mobitz II

Características? (5)

Answer 24

• Ondas P eventualmente bloqueadas;
• Sem Wenckebach;
• Intervalo PR fixo (PR pré-bloq = PR pós-bloq);
• FC < 40 / QRS largo;
• Maligno → marca-passo.

Question 25

BAV 2:1

Answer 25

A cada 2 ondas P, uma é bloqueada. Pode ser supra ou infra-hissiana (diferenciar pelo estudo eletrofisiológico).

Question 26

BAV avançado

Características? (3)

Answer 26

• Relações P/QRS > 3:1 (múltiplas ondas P bloqueadas seguidamente);
• QRS normalmente alargado;
• Quase sempre maligno → marca-passo.

Question 27

BAV total

Características? (5)

Answer 27

• Dissociação AV, sem relação entre onda P e QRS;
• Intervalo P-P em frequência sinusal;
• Intervalo R-R regular;
• Escape juncional ou ventricular;
• Maligno!

Question 28

BAV benigno

Conduta? (3)
(assintomático, sintomático e refratário)

Answer 28

• Assintomático: suspensão de drogas cardiosupressoras + controle da vagotonia;
• Sintomático: atropina;
• Refrátario: marca-passo provisório ou definitivo.

Question 29

BAV maligno

Conduta?

Answer 29

Marca-passo.

• Quando o bloqueio da condução átrio-ventricular ocorre no feixe de His (Intra- Hissiano) ou abaixo do feixe (Infra-Hissiano). Caso o QRS seja estreito, o bloqueio é Intra-Hissiano, caso seja alargado (>120ms), o bloqueio é Infra-Hissiano. *

Question 30

Alterações fisiológicas no ECG de atletas? (7)

Answer 30

• Bradicardia sinusal (FC > 30-40);
• Arritmia sinusal;
• Ritmo atrial ectópico ou de escape juncional;
• BAVs benignos (1º grau ou 2º grau Mobitz 1);
• BRD incompleto;
• Repolarização precoce;
• Elevação do segmento do ST + inversão de onda T em V1-V4.