Pericardite

Question 1

Pericardite aguda

Principais etiologias? (5)

Answer 1

1. Idiopática (1º)
2. Viral (coxsackie B e echovírus 8);
3. Piogênica;
4. Imunológica (LES);
5. Uremia;
6. Pós-IAM.

Question 2

Pericardite aguda

Clínica? (4)

Answer 2

1. Dor pleurítica (ventilatório-dependente);
2. Melhora: genupeitoral e posição de abraço (Blechman);
3. Piora: decúbito, tosse ou inspiração profunda;
4. Atrito pericárdico em 85% (específico).

Question 3

Pericardite aguda

ECG? (3)

Answer 3

1. Infra de PR (achado + específico);
2. Supra de ST côncavo difuso;
3. Poupa V1 e aVR.

Question 4

Pericardite aguda

Ecocardiograma?

Answer 4

Derrame pericárdico.

(a ausência não exclui o diagnóstico)

OBS: a aorta fica atrás, ao contrário do derrame pleural, onde eu visualizo a aorta na frente do líquido.

Question 5

Pericardite aguda

Radiografia? (3)

Answer 5

1. ↑Silhueta cardíaca;
2. Campos pleuropulmonares normais;
3. Coração em moringa (derrame pericárdico associado).

Question 6

Pericardite aguda

Tratamento? (6)

Answer 6

1. AINE ± colchicina (refratários → corticoide);
2. Bacteriana → drenar sempre e oxa+genta;
3. Urêmica → diálise;
4. FR/AR/LES → AINE ± corticoide;
5. Evitar anticoagulante;
6. Heparina venosa se necessário.

Question 7

Pericardite subaguda

Apresentação?

Answer 7

“Derrame grande e assintomático”.

Question 8

Pericardite subaguda

Principais causas? (4)

Answer 8

1. Hipotireoidismo (mixedema);
2. TB;
3. Neoplasia: (linfoma hemorrágico);
4. Radioterapia.

Question 9

Pericardite constrictiva

Apresentação?

Answer 9

Restrição ao enchimento diastólico.

Question 10

Pericardite constrictiva

Principais causas? (2)

Answer 10

1. Tuberculose;
2. Cirrose hepática cardiogênica.

Question 11

Pericardite constrictiva

Achados ao exame físico? (3)

Answer 11

1. Sinal de Kussmaul (turgência jugular na inspiração);
2. Estigmas de cirrose (ascite, etc);
3. Knock pericárdico: “estalo” protodiastólico.

Question 12

Tamponamento cardíaco

Principais causas? (2)

Answer 12

1. Uremia → hemopericárdio (acúmulo de sangue no saco pericárdico);
2. Pericardite → piopericárdio (acúmulo de pus no saco pericárdico).

Question 13

Tamponamento cardíaco

Tríade de Beck?

Answer 13

1. Hipotensão;
2. Hipofonese de bulhas;
3. Turgência jugular.

Question 14

Tamponamento cardíaco

Fisiopatologia?

Answer 14

Equalização da pressão nas 4 câmaras.

Question 15

Tamponamento cardíaco

ECG?

Answer 15

Alternância de QRS.

Diferença de amplitude entre batimentos, um batimento com amplitude maior e o seguinte menor.

Question 16

Tamponamento cardíaco

Ecocardiograma? (2)

Answer 16

Colapso de VD + abaulamento do septo IV.

Question 17

V ou F?

No tamponamento cardíaco, o pulso paradoxal diz respeito a uma queda expiratória da PAS > 10 mmHg.

Answer 17

Falso.

No tamponamento cardíaco, o pulso paradoxal diz respeito a uma queda inspiratória da PAS > 10mmHg.

(se expiratório = “pulso paradoxal reverso”)

Question 18

No tamponamento cardíaco, qual o tratamento para o paciente estável? E para o instável?

Answer 18

1. No estável, o tratamento é VIP: Volume + Inotrópicos + Pericardiectomia eletiva.
2. No instável: pericardiocentese de alívio.

Question 19

V ou F?

Corticoides não devem ser feitos para miocardites virais.

Answer 19

Verdadeiro.

(corticoides ↑duração e recidiva da miocardite viral)