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Cardiologia > Doença coronariana aguda COPY > Flashcards

Doença coronariana aguda COPY Flashcards

1
Q

Dor torácica

Avaliação inicial? (3)

A
  1. Radiografia de tórax;
  2. ECG;
  3. Clínica.
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2
Q

Dor torácica

Causas cardíacas? (5)

A
  1. Valvopatias;
  2. Aorta (dissecção);
  3. Miocardiopatia;
  4. Pericardite;
  5. Isquêmica;
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3
Q

Dor torácica

Causas não-cardíacas? (5)

A
  1. Pleuropulmonar;
  2. Gastrointestinal;
  3. Músculoesquelética;
  4. Herpes zóster;
  5. Psiquiátrica.
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4
Q

V ou F?

A dissecção aórtica é um diagnóstico diferencial e também uma causa de IAM.

A

Verdadeiro.

(não confundir e tratar como se fosse IAM)

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5
Q

Angina típica

A

Presença dos 3 fatores:

  1. Dor ou desconforto retroesternal;
  2. Piora com estresse/exercício;
  3. Aliviada por repouso ou nitrato.

(se < 3 fatores: atípica)

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6
Q

Angina instável

Primeiro exame? Achados esperados?

A
  1. ECG de repouso.
  2. Inversão da onda T e infra de ST.

Angina Instável: Inversão e Infra”

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7
Q

Angina de Prinzmetal

A

Vasosespasmo com supra de ST súbito e transitório.

Geralmente acomete mulheres jovens, sem fatores de risco para coronariopatia.

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8
Q

V ou F?

Na angina de prinzmetal a dor acontece em repouso (madrugada/início da manhã).

A

Verdadeiro.

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9
Q

Síndrome X

A

Disfunção ou constrição microvascular cardíaca que provoca angina (angina microvascular), em pacientes com angiografia normal.

“mulher com disfunção endotelial”

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10
Q

Síndrome Coronariana Aguda (SCA)

Evento central da fisiopatologia?

A

Instabilidade de placa aterosclerótica.

(exposição de fatores trombogênicos)

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11
Q

CM: Dor torácica

Na SCA, o que ocorre na suboclusão vascular?

A

Angina instável (troponina -)

OU

IAM subendocárdico (troponina +).

(ambos sem supra de ST)

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12
Q

Na SCA, o que ocorre na oclusão vascular total?

A

IAM transmural.

(com supra de ST)

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13
Q

Na SCA, a troponina estará aumentada somente nos casos de…

A

infarto.

(se baixa = angina instável)

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14
Q

Angina instável

Clínica? (3)

A
  1. Angina durando > 15-20 min;
  2. Aos pequenos esforços ou em repouso;
  3. Instalação rápida, “em crescendo”.
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15
Q

A conduta na SCA é definida pela(o) _______ (troponina/ECG).

A

ECG.

(presença ou ausência de supra-ST)

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16
Q

Dor torácica

Quando será definitivamente anginosa?

Quando será provavelmente anginosa?

Quando será provavelmente não-anginosa?

Quando será não-anginosa?

A
  • Tipo A: todas as características típicas.
  • Tipo B: Fatores a favor e outros contra.
  • Tipo C: Atípica, porém sem definição diagnóstica.
  • Tipo D: Explicada por outra causa.
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17
Q

SCA

Abordagem inicial?

A

ECG (em até 10 min)

+

Troponina (curva 0, 1 e 3h).

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18
Q

IAMSST ou AI

ECG? (3)

A

Normal OU…

  1. Onda T apiculada simétrica;
  2. Onda T invertida simétrica;
  3. Infra ST > 0,5 mm.

“angina Instável → Inversão de onda T ou Infra ST”

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19
Q

Escore HEART

Pra que serve?

A

Ele é usado principalmente para casos de dor torácica duvidosa, com ECG e troponina não diagnósticos
Antes de liberar um paciente com dor torácica, sempre checar o escore HEART

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20
Q

Escore HEART

Pra que serve?

A

Ele é usado principalmente para casos de dor torácica duvidosa, com ECG e troponina não diagnósticos

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21
Q

Escore TIMI

O que avalia?

A

Estratificação de risco nas SCA.

OBS: não é aplicado na IAMCSST

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22
Q

Na alta hospitalar após estratégia invasiva na SCA deve-se… (clopidogrel e heparina)

A

Suspender heparina E manter clopidogrel por 1 ano.

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23
Q

SCA

Tratamento geral? (3)

A

ABC4

  1. AAS;
  2. BB;
  3. Captopril (IECA)/Colesterol (estatina)/Clopidogrel/Clexane (heparina).
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24
Q

SCA

Indicar oxigênio se…

A

SatO2 < 90%.

(aumenta a mortalidade se mal indicado)

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25
**SCA** Além da analgesia, a morfina é útil se…
Edema agudo de pulmão (EAP).
26
**SCA** Não dar nitrato se… (3)
1. Hipotensão; 2. IAM de VD; 3. Sildenafil nas últimas 24h.
27
Os receptores α são vaso\_\_\_\_\_\_\_ (constrictores/dilatadores), e os receptores β vaso\_\_\_\_\_\_\_ (constrictores/dilatadores).
Constrictores; dilatadores.
28
No _______ (IAMSSST/IAMCSST) deve-se avaliar se o CAT será feito em até 2, 24 ou 72 horas.
IAMSSST. (IAMCSST: sempre fazer em até 90-120 min)
29
No **IAMSSST**, quando devemos realizar a arteriografia/revascularização em até _2_ horas (imediata)? (4)
**I**mediata nos **I**nstáveis: 1. **A**ngina refratária/recorrente/repouso; 2. **I**nstabilidade hemodinâmica; 3. **I**C aguda; 4. **T**V sustentada ou FV.
30
No **IAMSSST**, quando devemos realizar a arteriografia/revascularização em até _24_ horas (precoce)?
Alto risco: **GATI 140** 1. **G**race \> **140**; 2. **A**lteração da **T**roponina; 3. **I**nfra de ST novo.
31
**SCASST** Medicações prescritas na alta? (5)
**BISAC** 1. **B**etabloqueador VO; 2. **I**ECA; 3. **S**invastatina ou atorvastatina; 4. **A**AS; 5. **C**lopidogrel/ticagrelor (inibidor P2Y12).
32
**SCA** Contraindicações ao uso de _betabloqueadores_?
1. Intoxicação por cocaína; 2. Asmáticos.
33
**IAM de VD** Conduta? (2)
Infundir volume + inotrópico.
34
**IAM de VD** Medicações contraindicadas? (4)
**MNBD** 1. **M**orfina; 2. **N**itrato; 3. **B**etabloqueador\*; 4. **D**iuréticos. \*Pode ser usado se normocárdico e normotenso.
35
**SCASST** Tratamento inicial? (6)
1. AAS; 2. Clopidrogrel; 3. Heparina 4. Estatina; 5. BB; 6. IECA
36
**SCA** Não dar betabloqueador se… (7)
1. Sinais de IC; 2. BAV; 3. Broncoespasmo; 4. Uso de cocaína; 5. \> 70 anos; 6. PA \< 100; 7. FC \> 110 (perderá o mecanismo de compensação).
37
Na SCA os betabloqueadores são administrados __ (VO/IV).
VO. ## Footnote Pelo risco de depressão miocárdica, ≠ da dissecção aórtica que demanda IV pela ação imediata.
38
Na **SCA**, qual é o marcador _mais específico_ de necrose miocárdica? Pico? Duração?
1. Troponina I ou T (dois tempos: 0-3h). 2. Pico: 24h. 3. Duração: 7-14 dias.
39
A troponina ___ (T/I) é a mais fidedigna para portadores de DRC.
I. “**I** de **I**nsuficiência renal"
40
**SCA** Marcador _mais sensível_ de necrose miocárdica? Pico?
1. Mioglobina. 2. Elevação 1h após isquemia. (exame com valor preditivo negativo)
41
A artéria coronária direita (CD) vasculariza as paredes… (3)
1. **V**D. 2. **I**nferior (50%); 3. **P**osterior (dorsal).
42
A artéria circunflexa vasculariza a parede…
lateral.
43
A artéria descendente anterior vasculariza… (3)
**ASA** 1. Parede **A**nterior; 2. **S**epto; 3. **Á**pice de VE.
44
As derivações da parede anterior são…
V1 a V4.
45
As derivações da parede lateral alta são… (2)
1. D1; 2. aVL.
46
As derivações da parede lateral baixa são… (2)
1. V5; 2. V6.
47
As derivações da parede anterior extensa são… (3)
1. V1 a V6; 2. D1; 3. aVL. (parede anterior e lateral)
48
As derivações de VD são… (2)
1. V3R; 2. V4R.
49
As derivações da parede inferior são… (3)
1. D2; 2. D3; 3. aVF.
50
As derivações da parede posterior são… (2)
1. V7; 2. V8. (imagem em espelho: V1 a V3)
51
Diante de um infarto inferior deve-se solicitar as derivações… (2)
1. V3R; 2. V4R. (VD e parede inferior são vascularizados pela CD)
52
Imagem em espelho da parede lateral alta?
Parede inferior. | (quase diametralmente opostas)
53
Imagem em espelho da parede dorsal?
Parede anterior. (diametralmente opostas)
54
**IAMCSST** ECG?
Supra ST ≥ 1 mm em ≥ 2 derivações consecutivas **OU** BRE novo (ou presumivelmente novo). **\* Exceções:** **\* V7, V8 e V9: ≥ 0,5 mm;** **\* V2 e V3:** **\* Homens \< 40 anos: ≥ 2,5 mm;** **\* Homens ≥ 40 anos: ≥ 2,0 mm;** **\* Mulheres: ≥ 1,5 mm.**
55
**IAMCSST** Características da dor torácica? (3)
1. Angina típica de início súbito e intensa; 2. Duração \> 30 minutos; 3. Não resolve com repouso ou nitrato.
56
**Killip**
1. Eupneico, sem B3 e pulmões limpos. 2. Dispneia, B3 ou estertor. 3. EAP. 4. Choque cardiogênico.
57
Técnica preferencial para reperfusão no IAMCSST?
Angioplastia, sempre com stent. (trombólise somente se angioplastia inviável ou contraindicada)
58
**IAMCSST** Até quando indicar angioplastia? (3)
1. _\<_ 90 min da admissão; 2. _\<_ 120 min da admissão (se transferência); 3. Choque cardiogênico (indendente do tempo de admissão).
59
**IAMCSST** ΔT para trombólise?
Até 30 min da admissão.
60
Contraindicações absolutas aos trombolíticos? (6)
1. AVEh a qualquer momento; 2. MAV ou CA intracraniana conhecida; 3. AVEi \< 3 meses; 4. Sangramento patológico ativo (menstruação não é patológico); 5. HAS grave não-controlada; 6. Para a estreptoquinase, uso prévio da droga há \< 6 meses.
61
**IAMCSST** Trombolítico de escolha?
Tenecteplase (TNK). “trombolítico nota **10** - ***TEN*** - **TEN**ecteplase”
62
**IAMCSST** Como confirmar a reperfusão após trombólise?
CAT em até 24h (estratégia farmacoinvasiva). “não trombolisar e mandar pra casa”
63
**IAMCSST** Critérios de reperfusão? (3)
1. Melhora da dor; 2. Arritmias de reperfusão (ex: RIVA); 3. ↓Supra ST _\>_ 50 %. (Em até 1h30m)
64
Principal complicação durante a infusão de trombolíticos? Conduta?
1. Hipotensão. 2. Suspender temporariamente a infusão + cristaloides (se PAS \< 90 mmHg) → retornar à infusão lentamente.
65
**IAM** Principais complicações? (5)
**ADIAM** 1. **A**rritmias; 2. **D**olorosa: angina x pericardite (aguda x Dressler); 3. **I**nstabilidade hemodinâmica (choque cardiogênico); 4. **A**neurisma ventricular (IM e CIV); 5. **M**ecânica (sopro novo).
66
**IAM** Indícios de _aneurisma ventricular_? Conduta?
1. Piora súbita, paciente instável, EAP e sopro sistólico em borda esternal esquerda + frêmito. 2. Conduta: estabilizar → cirurgia.
67
**IAM** Conduta para _CIV_ ou _insuf. mitral aguda_?
Suporte (nitroprussiato, inotrópico) **E** cirurgia (sempre).
68
**Pericardite pós-IAM** Quando ocorre a forma aguda? E a sd. de Dressler?
1. Até 2 semanas (por contiguidade). 2. Dressler: após 2-6 semanas (mecanismo imune).
69
Alguns ECGs devem ser considerados equivalentes a supradesnivelamento de segmento ST, ou seja, tratados como IAMCSST: Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE) novo ou presumivelmente novo; Padrão De Winter (controverso)
Além desses padrões, existem ainda outros dois padrões que são comuns em concursos e indicam lesões graves, MAS NÃO SÃO EQUIVALENTES DE SUPRA DE ST: Supra de aVR + Infra difuso de outras derivações; Padrão de Wellens;
69
Alguns ECGs devem ser considerados equivalentes a supradesnivelamento de segmento ST, ou seja, tratados como IAMCSST: Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE) novo ou presumivelmente novo; Padrão De Winter (controverso)
Além desses padrões, existem ainda outros dois padrões que são comuns em concursos e indicam lesões graves, MAS NÃO SÃO EQUIVALENTES DE SUPRA DE ST: Supra de aVR + Infra difuso de outras derivações; Padrão de Wellens;

Cardiologia (14 decks)

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