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Cardiologia > Doença coronariana aguda COPY > Flashcards

Doença coronariana aguda COPY Flashcards

1
Q

Dor torácica

Avaliação inicial? (3)

A
  1. Radiografia de tórax;
  2. ECG;
  3. Clínica.
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Q

Dor torácica

Causas cardíacas? (5)

A
  1. Valvopatias;
  2. Aorta (dissecção);
  3. Miocardiopatia;
  4. Pericardite;
  5. Isquêmica;
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3
Q

Dor torácica

Causas não-cardíacas? (5)

A
  1. Pleuropulmonar;
  2. Gastrointestinal;
  3. Músculoesquelética;
  4. Herpes zóster;
  5. Psiquiátrica.
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4
Q

V ou F?

A dissecção aórtica é um diagnóstico diferencial e também uma causa de IAM.

A

Verdadeiro.

(não confundir e tratar como se fosse IAM)

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5
Q

Angina típica

A

Presença dos 3 fatores:

  1. Dor ou desconforto retroesternal;
  2. Piora com estresse/exercício;
  3. Aliviada por repouso ou nitrato.

(se < 3 fatores: atípica)

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6
Q

Angina instável

Primeiro exame? Achados esperados?

A
  1. ECG de repouso.
  2. Inversão da onda T e infra de ST.

Angina Instável: Inversão e Infra”

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7
Q

Angina de Prinzmetal

A

Vasosespasmo com supra de ST súbito e transitório.

Geralmente acomete mulheres jovens, sem fatores de risco para coronariopatia.

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8
Q

V ou F?

Na angina de prinzmetal a dor acontece em repouso (madrugada/início da manhã).

A

Verdadeiro.

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9
Q

Síndrome X

A

Disfunção ou constrição microvascular cardíaca que provoca angina (angina microvascular), em pacientes com angiografia normal.

“mulher com disfunção endotelial”

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10
Q

Síndrome Coronariana Aguda (SCA)

Evento central da fisiopatologia?

A

Instabilidade de placa aterosclerótica.

(exposição de fatores trombogênicos)

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11
Q

CM: Dor torácica

Na SCA, o que ocorre na suboclusão vascular?

A

Angina instável (troponina -)

OU

IAM subendocárdico (troponina +).

(ambos sem supra de ST)

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12
Q

Na SCA, o que ocorre na oclusão vascular total?

A

IAM transmural.

(com supra de ST)

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13
Q

Na SCA, a troponina estará aumentada somente nos casos de…

A

infarto.

(se baixa = angina instável)

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14
Q

Angina instável

Clínica? (3)

A
  1. Angina durando > 15-20 min;
  2. Aos pequenos esforços ou em repouso;
  3. Instalação rápida, “em crescendo”.
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15
Q

A conduta na SCA é definida pela(o) _______ (troponina/ECG).

A

ECG.

(presença ou ausência de supra-ST)

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16
Q

Dor torácica

Quando será definitivamente anginosa?

Quando será provavelmente anginosa?

Quando será provavelmente não-anginosa?

Quando será não-anginosa?

A
  • Tipo A: todas as características típicas.
  • Tipo B: Fatores a favor e outros contra.
  • Tipo C: Atípica, porém sem definição diagnóstica.
  • Tipo D: Explicada por outra causa.
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17
Q

SCA

Abordagem inicial?

A

ECG (em até 10 min)

+

Troponina (curva 0, 1 e 3h).

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18
Q

IAMSST ou AI

ECG? (3)

A

Normal OU…

  1. Onda T apiculada simétrica;
  2. Onda T invertida simétrica;
  3. Infra ST > 0,5 mm.

“angina Instável → Inversão de onda T ou Infra ST”

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19
Q

Escore HEART

Pra que serve?

A

Ele é usado principalmente para casos de dor torácica duvidosa, com ECG e troponina não diagnósticos
Antes de liberar um paciente com dor torácica, sempre checar o escore HEART

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20
Q

Escore HEART

Pra que serve?

A

Ele é usado principalmente para casos de dor torácica duvidosa, com ECG e troponina não diagnósticos

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21
Q

Escore TIMI

O que avalia?

A

Estratificação de risco nas SCA.

OBS: não é aplicado na IAMCSST

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22
Q

Na alta hospitalar após estratégia invasiva na SCA deve-se… (clopidogrel e heparina)

A

Suspender heparina E manter clopidogrel por 1 ano.

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23
Q

SCA

Tratamento geral? (3)

A

ABC4

  1. AAS;
  2. BB;
  3. Captopril (IECA)/Colesterol (estatina)/Clopidogrel/Clexane (heparina).
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24
Q

SCA

Indicar oxigênio se…

A

SatO2 < 90%.

(aumenta a mortalidade se mal indicado)

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25
Q

SCA

Além da analgesia, a morfina é útil se…

A

Edema agudo de pulmão (EAP).

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26
Q

SCA

Não dar nitrato se… (3)

A
  1. Hipotensão;
  2. IAM de VD;
  3. Sildenafil nas últimas 24h.
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27
Q

Os receptores α são vaso_______ (constrictores/dilatadores), e os receptores β vaso_______ (constrictores/dilatadores).

A

Constrictores; dilatadores.

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28
Q

No _______ (IAMSSST/IAMCSST) deve-se avaliar se o CAT será feito em até 2, 24 ou 72 horas.

A

IAMSSST.

(IAMCSST: sempre fazer em até 90-120 min)

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29
Q

No IAMSSST, quando devemos realizar a arteriografia/revascularização em até 2 horas (imediata)? (4)

A

Imediata nos Instáveis:

  1. Angina refratária/recorrente/repouso;
  2. Instabilidade hemodinâmica;
  3. IC aguda;
  4. TV sustentada ou FV.
30
Q

No IAMSSST, quando devemos realizar a arteriografia/revascularização em até 24 horas (precoce)?

A

Alto risco: GATI 140

  1. Grace > 140;
  2. Alteração da Troponina;
  3. Infra de ST novo.
31
Q

SCASST

Medicações prescritas na alta? (5)

A

BISAC

  1. Betabloqueador VO;
  2. IECA;
  3. Sinvastatina ou atorvastatina;
  4. AAS;
  5. Clopidogrel/ticagrelor (inibidor P2Y12).
32
Q

SCA

Contraindicações ao uso de betabloqueadores?

A
  1. Intoxicação por cocaína;
  2. Asmáticos.
33
Q

IAM de VD

Conduta? (2)

A

Infundir volume + inotrópico.

34
Q

IAM de VD

Medicações contraindicadas? (4)

A

MNBD

  1. Morfina;
  2. Nitrato;
  3. Betabloqueador*;
  4. Diuréticos.

*Pode ser usado se normocárdico e normotenso.

35
Q

SCASST

Tratamento inicial? (6)

A
  1. AAS;
  2. Clopidrogrel;
  3. Heparina
  4. Estatina;
  5. BB;
  6. IECA
36
Q

SCA

Não dar betabloqueador se… (7)

A
  1. Sinais de IC;
  2. BAV;
  3. Broncoespasmo;
  4. Uso de cocaína;
  5. > 70 anos;
  6. PA < 100;
  7. FC > 110 (perderá o mecanismo de compensação).
37
Q

Na SCA os betabloqueadores são administrados __ (VO/IV).

A

VO.

Pelo risco de depressão miocárdica, ≠ da dissecção aórtica que demanda IV pela ação imediata.

38
Q

Na SCA, qual é o marcador mais específico de necrose miocárdica? Pico? Duração?

A
  1. Troponina I ou T (dois tempos: 0-3h).
  2. Pico: 24h.
  3. Duração: 7-14 dias.
39
Q

A troponina ___ (T/I) é a mais fidedigna para portadores de DRC.

A

I.

“I de Insuficiência renal”

40
Q

SCA

Marcador mais sensível de necrose miocárdica? Pico?

A
  1. Mioglobina.
  2. Elevação 1h após isquemia.

(exame com valor preditivo negativo)

41
Q

A artéria coronária direita (CD) vasculariza as paredes… (3)

A
  1. VD.
  2. Inferior (50%);
  3. Posterior (dorsal).
42
Q

A artéria circunflexa vasculariza a parede…

A

lateral.

43
Q

A artéria descendente anterior vasculariza… (3)

A

ASA

  1. Parede Anterior;
  2. Septo;
  3. Ápice de VE.
44
Q

As derivações da parede anterior são…

A

V1 a V4.

45
Q

As derivações da parede lateral alta são… (2)

A
  1. D1;
  2. aVL.
46
Q

As derivações da parede lateral baixa são… (2)

A
  1. V5;
  2. V6.
47
Q

As derivações da parede anterior extensa são… (3)

A
  1. V1 a V6;
  2. D1;
  3. aVL.

(parede anterior e lateral)

48
Q

As derivações de VD são… (2)

A
  1. V3R;
  2. V4R.
49
Q

As derivações da parede inferior são… (3)

A
  1. D2;
  2. D3;
  3. aVF.
50
Q

As derivações da parede posterior são… (2)

A
  1. V7;
  2. V8.

(imagem em espelho: V1 a V3)

51
Q

Diante de um infarto inferior deve-se solicitar as derivações… (2)

A
  1. V3R;
  2. V4R.

(VD e parede inferior são vascularizados pela CD)

52
Q

Imagem em espelho da parede lateral alta?

A

Parede inferior.

(quase diametralmente opostas)

53
Q

Imagem em espelho da parede dorsal?

A

Parede anterior.

(diametralmente opostas)

54
Q

IAMCSST

ECG?

A

Supra ST ≥ 1 mm em ≥ 2 derivações consecutivas OU BRE novo (ou presumivelmente novo).

* Exceções:

* V7, V8 e V9: ≥ 0,5 mm;

* V2 e V3:

* Homens < 40 anos: ≥ 2,5 mm;

* Homens ≥ 40 anos: ≥ 2,0 mm;

* Mulheres: ≥ 1,5 mm.

55
Q

IAMCSST

Características da dor torácica? (3)

A
  1. Angina típica de início súbito e intensa;
  2. Duração > 30 minutos;
  3. Não resolve com repouso ou nitrato.
56
Q

Killip

A
  1. Eupneico, sem B3 e pulmões limpos.
  2. Dispneia, B3 ou estertor.
  3. EAP.
  4. Choque cardiogênico.
57
Q

Técnica preferencial para reperfusão no IAMCSST?

A

Angioplastia, sempre com stent.

(trombólise somente se angioplastia inviável ou contraindicada)

58
Q

IAMCSST

Até quando indicar angioplastia? (3)

A
  1. < 90 min da admissão;
  2. < 120 min da admissão (se transferência);
  3. Choque cardiogênico (indendente do tempo de admissão).
59
Q

IAMCSST

ΔT para trombólise?

A

Até 30 min da admissão.

60
Q

Contraindicações absolutas aos trombolíticos? (6)

A
  1. AVEh a qualquer momento;
  2. MAV ou CA intracraniana conhecida;
  3. AVEi < 3 meses;
  4. Sangramento patológico ativo (menstruação não é patológico);
  5. HAS grave não-controlada;
  6. Para a estreptoquinase, uso prévio da droga há < 6 meses.
61
Q

IAMCSST

Trombolítico de escolha?

A

Tenecteplase (TNK).

“trombolítico nota 10 - TEN - TENecteplase”

62
Q

IAMCSST

Como confirmar a reperfusão após trombólise?

A

CAT em até 24h (estratégia farmacoinvasiva).

“não trombolisar e mandar pra casa”

63
Q

IAMCSST

Critérios de reperfusão? (3)

A
  1. Melhora da dor;
  2. Arritmias de reperfusão (ex: RIVA);
  3. ↓Supra ST > 50 %. (Em até 1h30m)
64
Q

Principal complicação durante a infusão de trombolíticos? Conduta?

A
  1. Hipotensão.
  2. Suspender temporariamente a infusão + cristaloides (se PAS < 90 mmHg) → retornar à infusão lentamente.
65
Q

IAM

Principais complicações? (5)

A

ADIAM

  1. Arritmias;
  2. Dolorosa: angina x pericardite (aguda x Dressler);
  3. Instabilidade hemodinâmica (choque cardiogênico);
  4. Aneurisma ventricular (IM e CIV);
  5. Mecânica (sopro novo).
66
Q

IAM

Indícios de aneurisma ventricular? Conduta?

A
  1. Piora súbita, paciente instável, EAP e sopro sistólico em borda esternal esquerda + frêmito.
  2. Conduta: estabilizar → cirurgia.
67
Q

IAM

Conduta para CIV ou insuf. mitral aguda?

A

Suporte (nitroprussiato, inotrópico) E cirurgia (sempre).

68
Q

Pericardite pós-IAM

Quando ocorre a forma aguda? E a sd. de Dressler?

A
  1. Até 2 semanas (por contiguidade).
  2. Dressler: após 2-6 semanas (mecanismo imune).
69
Q

Alguns ECGs devem ser considerados equivalentes a supradesnivelamento de segmento ST, ou seja, tratados como IAMCSST: Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE) novo ou presumivelmente novo; Padrão De Winter (controverso)

A

Além desses padrões, existem ainda outros dois padrões que são comuns em concursos e indicam lesões graves, MAS NÃO SÃO EQUIVALENTES DE SUPRA DE ST: Supra de aVR + Infra difuso de outras derivações; Padrão de Wellens;

69
Q

Alguns ECGs devem ser considerados equivalentes a supradesnivelamento de segmento ST, ou seja, tratados como IAMCSST: Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE) novo ou presumivelmente novo; Padrão De Winter (controverso)

A

Além desses padrões, existem ainda outros dois padrões que são comuns em concursos e indicam lesões graves, MAS NÃO SÃO EQUIVALENTES DE SUPRA DE ST: Supra de aVR + Infra difuso de outras derivações; Padrão de Wellens;

Cardiologia (14 decks)

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