HAS- Conceitos Gerais Flashcards
Hipertensão Arterial Sistêmica
HAS
Diagnóstico
Obs: MAPA e MRPA devem ser considerados, mas não são obrigatórios.
Hipertensão Arterial Sistêmica
Valores que definem HAS
- Brasil: PA ≥ 140/90;
- EAU: PA ≥ 130/80.
HAS
Fatores de risco para o seu desenvolvimento
- Indivíduos não-brancos (2x)
- Obesidade
- Excesso de sal
- Sedentarismo
- HF
- Abuso de substâncias (Álcool)
Hipertensão Arterial Sistêmica
HAS essencial
Conceito
Não tem uma causa identificável (multifatorial/idiopática)
95% dos casos
Hipertensão Arterial Sistêmica
HAS fisiopatologia
2 teorias
- Neurogênica (mudança no ponto de ajuste nervoso da PA)
- Desequilíbrio na absorção de sódio e água (disfunção / incapacidade do SRAA)
OBS: “hipertensão gera mais hipertensão”- níveis elevados cronicamente da PA causa remodelamento vascular, levando ao aumento da RVP.
Hipertensão Arterial Sistêmica
Efeito do Jaleco Branco
CONCEITO
PAS 20 mmHg e / ou PAD 10 mmHg maiores no consultório que fora dele.
Hipertensão Arterial Sistêmica
Hipertensão mascarada
Consultório: PA normal
MAPA: ↑PA.
Hipertensão Arterial Sistêmica
Hipertensão do jaleco branco
Consultório: ↑PA
MAPA: normal.
Hipertensão Arterial Sistêmica
HAS Complicada
conceito
HAS com lesão em órgão alvo
Hipertenção Arterial resistente (HAR)
Conceito
PA de consultório que permanece com valores ≥140/90 mmHg, com o uso de três ou mais classes de fármacos anti-hipertensivos com ações sinérgicas, em doses máximas preconizadas ou toleradas, sendo um deles preferencialmente um diurético tiazídico. Quando o paciente necessita do uso de quatro ou mais fármacos anti-hipertensivos para alcançar o controle da PA, ele também é considerado um hipertenso resistente, porém controlado (PA < 140/90 mmHg)
Hipertensão Refratária (HARf)
Conceito
Pacientes com HAR verdadeira, que mantém a PA não controlada (PA ≥ 140/90 mmHg), mesmo estando em uso de cinco ou mais fármacos anti-hipertensivos, incluindo a espironolactona e um diurético de longa ação
Mecanismos fisiopatológicos predominantes na hipertensão resistente (HAR) e hipertensão refratária (HARf)
Obs: o componente de retensão de volume tem muita relação com a decisão de uso de diuretíco no paciente com HAR
2 maneiras de estratificar o risco cardiovascular no hipertenso
- Estimativa do RCV diretamente relacionado ao HAS (oberservado na tabela de classificação⇒)
- Estimativa do RCV em dez anos, independente da presença de HAS
Hipertensão Arterial Sistêmica
Estratificação de risco CV diretamente relacionada a HAS
Hipertensão Arterial Sistêmica
Fatores de risco cardiovascular relacionados a HAS
- Doença cardiovascular;
- DRC (a partir do estágio 3);
- DM;
- Lesão órgão-alvo;
Qualquer um desses acima já classifica o paciente como alto risco CV
- Risco “adicionais” à HAS (devem ser contabilizados e somados)
- Tabagismo;
- Dislipidemias;
- Idade> 55 (H) ou> 65 (M);
- Obesidade;
- Resistência à insulina (ex:glicemia de jejum entre 100-125).
- HF de doença cardiovascular prematura
Hipertensão Arterial Sistêmica
Pressão Arterial Média (PAM)
Como calcular?
(PAS + 2xPAD) / 3
Hipertensão Arterial Sistêmica
MAPA
O que é? Protocolo de medidas?
Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial.
Afere a PA a cada 20 - 30 min, durante 24h, para obter: 16 medidas válidas no período da vigília e 8 durante o sono.
Hipertensão Arterial Sistêmica
MAPA
Valores que definem HAS?
(vigília, sono e 24h)
- Sono: ≥ 120 x 70;
- 24h: ≥ 130 x 80;
- Vigília: ≥ 135 x 85.
Hipertensão Arterial Sistêmica
MRPA
O que é? Protocolo de medidas?
Monitorização Residencial da PA
3 medidas pela manhã e 3 à noite, cinco dias ou 2 em cada período de 7 dias
Hipertensão Arterial Sistêmica
MRPA
Valores que definem HAS?
> ou = 130 x 80
> 135 x 85 (antiga diretriz)
Hipertensão Arterial Sistêmica
Exames de rotina para paciente com HAS? (8)
- Glicemia em jejum;
- Urina 1;
- Potássio;
- ECG;
- Creatinina;
- Perfil lipídico (triglicerídeos,HDL,colesterol total);
- Ácido úrico.
Hipertensão Arterial Sistêmica
Preocupações para aferição da PA
- Bexiga não está cheia.
- Não fez grande refeição / fumou / ingeriu café ou álcool nos últimos 30 minutos.
3, Não fez atividade física na última hora
- Repouso de 5 a 10 minutos
- Pernas descruzadas
Hipertensão Arterial Sistêmica
Lesões de órgão-alvo (LOA)
Quais são? (6)
- Cardiopatia hipertensiva;
2, Doença coronariana;
- Doença cerebrovascular;
- Nefropatia hipertensiva;
- Retinopatia hipertensiva;
- Aortopatia e doença arterial periférica.
Hipertensão Arterial Sistêmica
Lesões de Órgão-Alvo (LOA)
Marcadores precoces? (5)
- Albuminúria;
- Espessura médio-intimal;
3, Rigidez arterial;
- Disfunção endotelial;
- ITB (Índice Tornozelo-Braquial).
Hipertensão Arterial Sistêmica
Nefroesclerose hipertensiva é a principal causa da doença renal crônica no Brasil e 2ª no mundo.
V ou F
Verdadeiro.
(1ª causa no Mundo: DM)
Hipertensão Arterial Sistêmica
O controle da HAS é capaz de regredir ou até reverter a Hipertrofia Ventricular Esquerda?
SIM
Hipertensão Arterial Sistêmica
Índice Tornozelo-Braquial
Como calcular
Valor normal
PAs do tornozelo / Pas de membro superior
> 0,9 = normal
Hipertensão Arterial Sistêmica
Índice Tornozelo-Braquial se alterado indica:
Doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) dos membros inferiores.
ex: ateroesclerose
Segundo a nova diretriz, o que mudou na classificação
- PA ótima : <120 e <80
- PA normal: 120-129 ou 80-84
- Pré-hipertenso: 130-139 ou 85-89
Tríade clássica do feocromocitoma
- Cefaleia
- Taquicardia
- Sudorese
Feocromocitoma
Tratamento
- Preparo para cirurgia com alfa-1-bloqueador
- Cirurgia
2 causas de HAS secundárias que podem cursar com hipocalemia
- Hiperaldosteronismo primário (hipocalemia é clássico, podendo ser induzida por DIU).
- Doença renovascular (não é “clássico”, mas é possível, pela hiperatividade do SRAA).
Se o manguito for pequeno para o tamanho do braço, qual é a consequência?
Superestimação da PA
Conduta frente a esse caso: utilizar o manguito no antebraço e utilizar a arteria radial para auscultar.
o que é hipotensão postural
