Angina Estável Flashcards
Condição sine qua non para ter angina estável:
Ter placas de aterosclerose em artérias coronarianas
O que é Síndrome Coronariana Crônica (Doença arterial coronartiana)?
A SCC é a situação clínica na qual o paciente possui placa de aterosclerose nas artérias coronárias
Paciente que apresenta angina estável, apresenta sintomas após os esforços, pois a maior parte da …1… já está comprometida (sendo utilizada para compensar a estenose), o que desbalanceia a ofertaXdemanda, levando a isquemia transitória.
- Reserva coronariana
OBS: a taxa de extração de O2 no miocardio já é máxima
OBS: FC, contratilidade, tensão na parede ventricular, anemia, dentre outros fatores que alteram a demanda ou a oferta de oxigênio podem interferir nesse quadro, diminuindo o limiar para o surgimento de angina.
Definição de Insuficiência Coronariana (ICO)
A ICO é uma condição que surge sempre que há desproporção entre a oferta e o consumo de oxigênio.
ICO quando há obstrução >70% coronariana ou >50% do tronco coronário.
Ou seja, há sintomas.
3 estágios evolutivos de gravidade crescente (alteração funcional do miocardio)
Classificação da DAC
- Crônica: Angina estável
- Assintomática (prognóstico é igual ao do sintomático)
- Aguda
Diferenciação de angina típica, atípica, e de dor não anginosa
- Sensação de aperto, peso, pressão retroesternal, queimação ou pontada (paciente não consegue apontar um lugar exato), pode irradiar pra qualquer região entre mandíbula e cicatriz umbilical, mas classicamente, pro membro superior esquerdo.
- Provocada por estresse, esforço, frio.
- Aliviada com repouso ou nitrato
- Anigina típica: 3 pontos
- Angina atípica: 2 pontos
- Dor não anginosa: 1 ponto
Qual a classificação FUNCIONAL usada para graduar os tipos de Angina?
CLASSIFICAÇÃO CANADENSE (CCS)
- CCS I: não há limitação às atividades habituais
- CCS II: limitação moderada para atividades habituais
- CCS III: Limitação importante para atividades habituais
- CCS IV: Angina ocorre em qualquer atividade física ou repouso
Formas sindrômicas de apresentação da dor anginosa:
- Angina estável
- Angina instável
- IAMSST (infarto miocárdio sem supraST)
- IAMCST (infarto miocárdio com supraST)
Quais são os grupos de paciente que podem manifestar a DAC com equivalente anginosos e quais são os equivalentes anginosos?
- Grupos: Mulheres, idosos, diabéticos, receptor de transplante cardíaco
- Equivalente isquêmico
- Dispneia/fadiga
- Síncope ou pré-sincope
- Palpitações
- Naúsea,sudorese, palidez
Como desconfiar de angina instável
1 – Angina em repouso: duração > que 20 minutos, há cerca de 1 semana.
2 – Angina de aparecimento: pelo menos CCS III e recente com início há 2 meses.
3 – Angina em crescendo: angina prévia, que aparece com mais frequência, episódios de maior duração e menor limiar.
Teste não invasivo mais solicitado e geralemente de primeira escolha
Teste ergométrico
Apesar de não ser o melhor TNI, apresenta baixo custo, de fácil execução e amplamente disponível.
Na prática clínica, é muito importante o estabelecimento da probabilidade pré-teste, a fim de aumentar o valor preditivo do teste, qual é a tabela mais usada e sua interpretação.
-
Diamond Forrester
* <10% - Baixa probabilidade:
Pesquisar causas de dor torácica não cardíacas
TNI podem ser solicitados
- Entre 10 a 90% - Intermediária probabilidade
Testes não invasivos!
- > 90% - ALTA probabilidade
Posso pedir direto um CATE
Também da pra pedir um TNI
Principais diagnósticos diferenciais de precordialgia
- Dor esofágica
- Dor musculoesquelética
- Dor pericárdica
- TEP
- Disturbios psiquiátricos
Investigação complementar em pacientes com queixa de dor anginosa:
- Análises Clínicas
-
ECG
- para todos
- Radiografia de tórax
- Se suspeita de doença pulmonar ou IC
- Teste ergométrico
- Ecocardiograma
- Se suspeita de doença pulmonar ou IC
Exames
- Teste ergométrico
- Cintilografia de perfusão miocárdica
- Ecocardiograma com estresse
- Cardiorressonância
- Coronariografia
- Escore de cálcio (paciente assintomático)
Alterações no ECG de base que dificultam a análise de isquemia no Teste Ergométrico
- Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE)
- Marca-passo
- Sobrecarga ventricular esquerda
- Digitálicos
- Infra de ST > 1 mm em repouso
TE
Contraindicações
- Dissecção de aorta
- Estenose aórtica importante
- Estenoses valvares sintomáticas
- Angina instável de moderado/alto risco
- IAM recente (<48h)
- Pericardite
- Endocardite
- Miocardite aguda
- TEP recente
- Doença vascular periférica grave
Achados de alto risco no TE
- Infra ≥ 2 mm
- Infra de ST em várias derivações
- Supra de ST
- FV ou TV durante o exame
- Angina limitante
- Queda da PAS
Qual paciente com angina estável deve ser submetido a coronariografia (CATE)
- Angina CCS III/IV a despeito do tratamento clínico
- Paciente com resultados em testes não invasivos de alto risco:
- Cíncope durante teste ergométrico
- Queda de pressão durante teste ergométrico
- Angina + sintomas/sinais de IC ou
- Sobreviventes de PCR ou arritmias ventriculares complexas
Qual a grande utilidade da Angio TC
- Alto valor preditivo negativo (capaz de afastar o diagnóstico de ateroesclerose coronariana)
Estresse farmacológico nos TNI pode ser feito com quais medicmamentos
Dipiridamol ou Dobutamina
OBS: cintilografia é com dipiridamol
Paciente com Síndrome X (angina microvascular), epidemiologia, definição e prognóstico
- Mulheres jovens
- Paciente com angina e isquemia nos testes provocativos, associados a uma coronariografia normal
- Excelente prognóstico, mas a angina pode ser de difícil controle sintomático
Tratamento medicamentoso
- AAS (Clopidogrel é opção caso o AAS seja contra indicado)
- Betabloqueadores
- Bloqueadores de canal de cálcio (2ª linha)
-
Estatinas
- Em pacientes com ICO alvo de LDL <50
- Nitrato (sublingual nas crises de angina)
- IECA / BRA (DAC, DM ou disfunção de VE)
- Outros medicamentos
Quais são as indicações gerais de revascularização miocárdica?
- Angina limitante (CCS III/IV) / Arritmias a despeito do tratamento clínico em pacientes uni ou multiarteriais com anatomia favorável
- Lesão de tronco da coronária esquerda em pacientes não elegíveis para cirurgia (risco cirurgico muito alto)
Indicação de tratamento cirurgico (resvacularização cirúrgica) para pacientes com angina
- Lesão de tronco de coronária esquerda (>70%)
- Paciente com lesão biarterial ou triarterial com DM
OBS: existem outros, mas o 2 é o principal pra prova
Nitratos mais usados em crise anginosa.
Mono e dinitrato de isossorbida
A forma mononitrato (comprimido para administração oral e solução injetável) e metabolito ativo da forma dinitrato (comprimido sublingual)2 indicado para crise anginosa.
Nitrato de ação longa são usados de rotina?
Não, 3ª linha de tratamento
Quais são os fármacos de 1ª e 2ª linha
- 1ª- Betabloqueadores
- 2ª- BCC
OBS: lembrar que pode haver associação de BB com BCC di-hidropiridínicos
Angina instável é uma SCA?
Sim!! A chamada angina instável é uma SCA sem supra de ST e que pode ter alto risco de morte. A diferença dela para o IAM sem supra é que não há aumento de troponina na primeira. Ainda assim, é uma entidade potencialmente grave.
Os vasodilatadores diretos, como hidralazina, causam taquicardia reflexa e podem induzir isquemia e piora da dor.
V ou F
V ou F
Verdadeiro
