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Cardiologia > Angina Estável > Flashcards

Angina Estável Flashcards

1
Q

Condição sine qua non para ter angina estável:

A

Ter placas de aterosclerose em artérias coronarianas

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2
Q

O que é Síndrome Coronariana Crônica (Doença arterial coronartiana)?

A

A SCC é a situação clínica na qual o paciente possui placa de aterosclerose nas artérias coronárias

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3
Q

Paciente que apresenta angina estável, apresenta sintomas após os esforços, pois a maior parte da …1… já está comprometida (sendo utilizada para compensar a estenose), o que desbalanceia a ofertaXdemanda, levando a isquemia transitória.

A
  1. Reserva coronariana

OBS: a taxa de extração de O2 no miocardio já é máxima

OBS: FC, contratilidade, tensão na parede ventricular, anemia, dentre outros fatores que alteram a demanda ou a oferta de oxigênio podem interferir nesse quadro, diminuindo o limiar para o surgimento de angina.

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4
Q

Definição de Insuficiência Coronariana (ICO)

A

A ICO é uma condição que surge sempre que há desproporção entre a oferta e o consumo de oxigênio.

ICO quando há obstrução >70% coronariana ou >50% do tronco coronário.

Ou seja, há sintomas.

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5
Q

3 estágios evolutivos de gravidade crescente (alteração funcional do miocardio)

A
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6
Q

Classificação da DAC

A
  • Crônica: Angina estável
  • Assintomática (prognóstico é igual ao do sintomático)
  • Aguda
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7
Q

Diferenciação de angina típica, atípica, e de dor não anginosa

A
  1. Sensação de aperto, peso, pressão retroesternal, queimação ou pontada (paciente não consegue apontar um lugar exato), pode irradiar pra qualquer região entre mandíbula e cicatriz umbilical, mas classicamente, pro membro superior esquerdo.
  2. Provocada por estresse, esforço, frio.
  3. Aliviada com repouso ou nitrato
  • Anigina típica: 3 pontos
  • Angina atípica: 2 pontos
  • Dor não anginosa: 1 ponto
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8
Q

Qual a classificação FUNCIONAL usada para graduar os tipos de Angina?

A

CLASSIFICAÇÃO CANADENSE (CCS)

  • CCS I: não há limitação às atividades habituais
  • CCS II: limitação moderada para atividades habituais
  • CCS III: Limitação importante para atividades habituais
  • CCS IV: Angina ocorre em qualquer atividade física ou repouso
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9
Q

Formas sindrômicas de apresentação da dor anginosa:

A
  • Angina estável
  • Angina instável
  • IAMSST (infarto miocárdio sem supraST)
  • IAMCST (infarto miocárdio com supraST)
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10
Q

Quais são os grupos de paciente que podem manifestar a DAC com equivalente anginosos e quais são os equivalentes anginosos?

A
  • Grupos: Mulheres, idosos, diabéticos, receptor de transplante cardíaco
  • Equivalente isquêmico
    • Dispneia/fadiga
    • Síncope ou pré-sincope
    • Palpitações
    • Naúsea,sudorese, palidez
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11
Q

Como desconfiar de angina instável

A

1 – Angina em repouso: duração > que 20 minutos, há cerca de 1 semana.

2 – Angina de aparecimento: pelo menos CCS III e recente com início há 2 meses.

3 – Angina em crescendo: angina prévia, que aparece com mais frequência, episódios de maior duração e menor limiar.

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12
Q

Teste não invasivo mais solicitado e geralemente de primeira escolha

A

Teste ergométrico

Apesar de não ser o melhor TNI, apresenta baixo custo, de fácil execução e amplamente disponível.

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13
Q

Na prática clínica, é muito importante o estabelecimento da probabilidade pré-teste, a fim de aumentar o valor preditivo do teste, qual é a tabela mais usada e sua interpretação.

A
  1. Diamond Forrester
    * <10% - Baixa probabilidade:

Pesquisar causas de dor torácica não cardíacas

TNI podem ser solicitados

  • Entre 10 a 90% - Intermediária probabilidade

Testes não invasivos!

  • > 90% - ALTA probabilidade

Posso pedir direto um CATE

Também da pra pedir um TNI

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14
Q

Principais diagnósticos diferenciais de precordialgia

A
  • Dor esofágica
  • Dor musculoesquelética
  • Dor pericárdica
  • TEP
  • Disturbios psiquiátricos
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15
Q

Investigação complementar em pacientes com queixa de dor anginosa:

A
  • Análises Clínicas
  • ECG
    • para todos
  • Radiografia de tórax
    • Se suspeita de doença pulmonar ou IC
  • Teste ergométrico
  • Ecocardiograma
    • Se suspeita de doença pulmonar ou IC
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16
Q

Exames

A
  • Teste ergométrico
  • Cintilografia de perfusão miocárdica
  • Ecocardiograma com estresse
  • Cardiorressonância
  • Coronariografia
  • Escore de cálcio (paciente assintomático)
17
Q

Alterações no ECG de base que dificultam a análise de isquemia no Teste Ergométrico

A
  • Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE)
  • Marca-passo
  • Sobrecarga ventricular esquerda
  • Digitálicos
  • Infra de ST > 1 mm em repouso
18
Q

TE

Contraindicações

A
  • Dissecção de aorta
  • Estenose aórtica importante
  • Estenoses valvares sintomáticas
  • Angina instável de moderado/alto risco
  • IAM recente (<48h)
  • Pericardite
  • Endocardite
  • Miocardite aguda
  • TEP recente
  • Doença vascular periférica grave
19
Q

Achados de alto risco no TE

A
  • Infra ≥ 2 mm
  • Infra de ST em várias derivações
  • Supra de ST
  • FV ou TV durante o exame
  • Angina limitante
  • Queda da PAS
20
Q

Qual paciente com angina estável deve ser submetido a coronariografia (CATE)

A
  • Angina CCS III/IV a despeito do tratamento clínico
  • Paciente com resultados em testes não invasivos de alto risco:
    • Cíncope durante teste ergométrico
    • Queda de pressão durante teste ergométrico
  • Angina + sintomas/sinais de IC ou
  • Sobreviventes de PCR ou arritmias ventriculares complexas
21
Q

Qual a grande utilidade da Angio TC

A
  • Alto valor preditivo negativo (capaz de afastar o diagnóstico de ateroesclerose coronariana)
22
Q

Estresse farmacológico nos TNI pode ser feito com quais medicmamentos

A

Dipiridamol ou Dobutamina

OBS: cintilografia é com dipiridamol

23
Q

Paciente com Síndrome X (angina microvascular), epidemiologia, definição e prognóstico

A
  • Mulheres jovens
  • Paciente com angina e isquemia nos testes provocativos, associados a uma coronariografia normal
  • Excelente prognóstico, mas a angina pode ser de difícil controle sintomático
24
Q

Tratamento medicamentoso

A
  • AAS (Clopidogrel é opção caso o AAS seja contra indicado)
  • Betabloqueadores
  • Bloqueadores de canal de cálcio (2ª linha)
  • Estatinas
    • Em pacientes com ICO alvo de LDL <50
  • Nitrato (sublingual nas crises de angina)
  • IECA / BRA (DAC, DM ou disfunção de VE)
  • Outros medicamentos
25
Q

Quais são as indicações gerais de revascularização miocárdica?

A
  • Angina limitante (CCS III/IV) / Arritmias a despeito do tratamento clínico em pacientes uni ou multiarteriais com anatomia favorável
  • Lesão de tronco da coronária esquerda em pacientes não elegíveis para cirurgia (risco cirurgico muito alto)
26
Q

Indicação de tratamento cirurgico (resvacularização cirúrgica) para pacientes com angina

A
  • Lesão de tronco de coronária esquerda (>70%)
  • Paciente com lesão biarterial ou triarterial com DM

OBS: existem outros, mas o 2 é o principal pra prova

27
Q

Nitratos mais usados em crise anginosa.

A

Mono e dinitrato de isossorbida

A forma mononitrato (comprimido para administração oral e solução injetável) e metabolito ativo da forma dinitrato (comprimido sublingual)2 indicado para crise anginosa.

28
Q

Nitrato de ação longa são usados de rotina?

A

Não, 3ª linha de tratamento

29
Q

Quais são os fármacos de 1ª e 2ª linha

A
  • 1ª- Betabloqueadores
  • 2ª- BCC

OBS: lembrar que pode haver associação de BB com BCC di-hidropiridínicos

30
Q

Angina instável é uma SCA?

A

Sim!! A chamada angina instável é uma SCA sem supra de ST e que pode ter alto risco de morte. A diferença dela para o IAM sem supra é que não há aumento de troponina na primeira. Ainda assim, é uma entidade potencialmente grave.

31
Q

Os vasodilatadores diretos, como hidralazina, causam taquicardia reflexa e podem induzir isquemia e piora da dor.

V ou F

V ou F

A

Verdadeiro

Cardiologia (14 decks)

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