Signes fonctionnels Flashcards
L’interrogatoire doit être méthodique, le plus souvent dirigé, et chercher à préciser
les circonstances dans lesquelles apparaissent les symptômes, leurs caractères, les signes d’accompagnement, la durée du trouble, sa fréquence, son mode d’interruption et le degré de gêne fonctionnelle.
insuffisance ventriculaire gauche
On retrouve les signes suivants.
Dyspnée,
Asthénie
Autres signes : la toux d’effort, ayant la même valeur que la dyspnée d’effort ; des troubles digestifs (bas débit mésentérique) ; un ralentissement psychomoteur ; une dépression ; une perte de poids dans les formes sévères.
La dyspnée d’origine cardiaque
habituellement une dyspnée rapide, peu ample (superficielle) et régulière.
Elle survient au repos ou pour des efforts d’importance variable.
sémiologie de la dypnée
Elle survient au repos ou pour des efforts d’importance variable.
À noter que la notion de dyspnée est inséparable de la sensation de gêne qui l’accompagne.
Elle est le principal symptôme de l’insuffisance ventriculaire gauche.
Les circonstances d’apparition de la dyspnée sont très importantes à faire préciser. L’effort physique est la cause déclenchante la plus habituelle de l’essoufflement chez les cardiaques.
C’est le symptôme qui attire l’attention et fait découvrir une cardiopathie déjà mal tolérée. Celui-ci indique que l’affection cardiaque en cause ne permet plus au myocarde de répondre aux besoins hémodynamiques et métaboliques provoqués par l’effort.
Il s’agit donc classiquement d’une polypnée superficielle apparaissant à la montée d’une côte, d’un ou plusieurs étages, à la marche rapide. La dyspnée est proportionnelle à l’effort accompli.
Au début, elle survient toujours pour le même effort ; toutefois, dans la pratique elle peut être influencée par l’abondance d’un repas, par l’émotivité, une affection respiratoire associée ou le froid.
Ces variations chez un même patient d’un jour à l’autre sont moins fréquentes que pour la dyspnée en rapport avec une affection bronchopulmonaire.
Au fil du temps, elle survient pour des efforts de moins en moins importants, permettant ainsi de suivre l’évolution de la défaillance myocardique pour arriver à une dyspnée de repos à un stade avancé.
La dyspnée de décubitus ou orthopnée survient lorsque le patient est à plat. Il doit donc dormir avec des oreillers, voire demi-assis (lits inclinables).
À tout instant, cette dyspnée progressive peut se compliquer d’une dyspnée paroxystique souvent nocturne ou d’œdème aigu du poumon (OAP).
La dyspnée peut rester longtemps isolée, sans douleur, sans palpitation et même sans toux.
sémiologie de l’asthenie
Elle s’associe à une faiblesse musculaire ; elle limite l’effort physique autant que la dyspnée.
Elle va aller croissant avec l’aggravation de l’insuffisance cardiaque.
Elle est majorée par une anémie, par l’hypotension orthostatique, par une forte diurèse ou par une hypokaliémie.
Le traitement par un bêtabloquant ou un digitalique peut être aussi en cause.
Alors que la psychasthénie est à prédominance matinale et s’atténue en général au cours de la journée, l’asthénie du cardiaque s’aggrave au cours de la journée et se manifeste essentiellement au moment des efforts.
La fatigue générale est directement en rapport avec la baisse du débit cardiaque et la fatigue musculaire est en rapport avec la réduction du débit musculaire ; c’est le premier symptôme qui est amélioré par le traitement vasodilatateur dans l’insuffisance cardiaque.
Insuffisance ventriculaire droite
On retrouve :
- l’oligurie qui traduit la réduction du débit rénal. On peut la retrouver aussi dans l’insuffisance ventriculaire gauche avancée ;
- l’hépatalgie d’effort traduisant la congestion hépatique d’effort.
Quantification des symptômes
La quantification de la dyspnée d’effort et de l’asthénie est nécessaire pour apprécier le degré de gravité de la maladie et pour en suivre l’évolution.
Cette quantification est avant tout fondée sur un interrogatoire minutieux à la recherche de toutes les circonstances susceptibles de fournir des renseignements plus ou moins reproductibles chez un même patient ou même d’un patient à l’autre.
De nombreux systèmes ont été proposés pour évaluer l’incapacité fonctionnelle de manière à pouvoir comparer les malades entre eux et surtout apprécier l’évolution de la maladie chez un même patient.
