Insuffisances cardiaques à fraction d’éjection préservée Flashcards
la forme
Ces formes d’IC dans lesquelles la fonction systolique est normale ou quasi normale représentent une part importante des IC des PA.
Leur pronostic est mauvais et voisin de celui des IC à fraction d’éjection altérée.
le terrain
Le terrain est typiquement celui d’une femme aux antécédents de:
d’hypertension artérielle,
de diabète,
d’obésité,
de néphropathie chronique mais si ces caractéristiques peuvent orienter,
seule l’échocardiographie permet de différencier les IC à fraction d’éjection préservée ou altérée.
clinique
Cliniquement, l’IC à FEVG préservée se manifeste souvent par des signes gauches et une dyspnée de survenue brutale, déclenchée par une poussée hypertensive ou un trouble du rythme (FA).
L’échographie Doppler cardiaque montre
une FEVG normale ou modérément altérée et des anomalies de la fonction diastolique. Les principaux éléments échographiques en faveur du diagnostic d’IC à FEVG préservée sont :
- un rapport E/e’ élevé (> 13) ;
- un temps de décélération supérieur à 280 ms ;
- un index de volume de l’oreillette gauche (OG) supérieur à 40 ml/m 2 ;
- un index de masse VG supérieur à 122 g/m 2 ;
- une pression capillaire pulmonaire supérieure à 15 mmHg ;
- et une pression télédiastolique du VG supérieure à 12 mmHg.
algorythme
Il est important de noter qu’une FEVG supérieure à 50 % ne suffit pas à porter le diagnostic d’IC à fraction d’éjection préservée. Un algorithme a été élaboré pour l’établissement du diagnostic possible, probable ou certain de l’IC à fraction d’éjection préservée
arbre decisitionnel
Traitement de l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection du ventricule gauche altérée (d’après l’ESC, 2016 [1] ). Astérisque : d’utilisation plus complexe chez la personne très âgée. IEC : inhibiteur de l’enzyme de conversion ; ARNI : inhibiteurs du récepteur de l’angiotensine et de la néprilysine ; FC : fréquence cardiaque ; FEVG : fraction d’éjection du ventricule gauche.
Posologies cibles des traitements de l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection altérée
autres medicaments
