ECHOGRAPHIE :La dysfonction ventriculaire gauche systolique Flashcards
La dysfonction ventriculaire gauche systolique entraîne classiquement
une diminution de la FR et FE une dilatation ventriculaire et/ou auriculaire gauche
La FR du VG: valeur normale
36 ± 6 %
La FR du VG permet
d’évaluer la fonction systolique globale du VG
La FR du VG permet d’évaluer la fonction systolique globale du VG à condition que
sa cinétique pariétale soit parfaitement homogène.
la FR dépend de
la contractilité intrinsèque du VG, les conditions de charge.
valeur de FR en cas d’aleration severe
une FR inférieure à 15 % est en faveur d’une altération sévère de la fonction systolique du VG, se contractant de façon homogène.
La FE du VG valeur normale
> 63 ± 6 %
La FE du VG constitue
un paramètre quantitatif fondamental de l’évaluation de la sévérité de la dysfonction systolique du VG. un indice pronostique indépendant puissant dans l’IC systolique.
degrés d’altération de la fonction systolique globale du VG :
modérée (FE entre 40 et 59 %), moyenne (FE entre 30 et 40 %), sévère (FE inférieure à 30 %)
FE depend de
elle dépend comme la FR des conditions de charge ventriculaire (précharge, postcharge) et de la géométrie du VG.
La forte sensibilité de la FE du VG aux variations de la post-charge ventriculaire se traduit par
une augmentation de la FE dans le rétrécissement aortique ou l’hypertension artérielle et une diminution dans l’insuffisance mitrale.
L’évaluation de la fonction systolique du VG peut être complétée par
la mesure du débit cardiaque (par le biais de la débitmètre aortique)
Les autres paramètres écho-Doppler de l’evaluation systolique du VG
la fraction de raccourcissement à mi-parois ventriculaires (FRm), la contrainte télésystolique méridionale (CTSm), la dérivée de pression (dP/dt ), l’index de performance myocardique (IPM), l’onde systolique annulaire mitrale (Sa), l’excursion systolique de l’anneau mitral (MAPSE )
la dérivée de pression du VG (dP/dt) est égale
à 32/t. Le délai t correspond au temps que met le flux de l’IM enregistrée en Doppler continu pour passer de 1 m/s à 3 m/s de vélocité.
valeur de la dérivée de pression du VG (dP/dt) en cas de dysfonction systolique
Une valeur < 800 mmHg/s signifie une dysfonction systolique du VG (n > 1200 mmHg/s)
l’index de performance myocardique du VG est
= indice de Tei = somme des temps de contraction et de relaxation isovolumiques rapportée au temps d’éjection du VG.
l’index de performance myocardique du VG mesure et valeur pathologique
Sa mesure est réalisée en routine en Doppler pulsé. Une valeur > 0,47 évoque une dysfonction globale du VG (n = 0,39 ± 0,05)
• l’onde systolique annulaire mitrale (Sa) : mesure et valeur pathologique
est mesurée à l’anneau mitral en Doppler tissulaire pulsé selon la coupe apicale. Une valeur < 8 cm/s correspond à une FE < 50 % (n > 10 cm/s)
MAPSE :definition, mesure et valeur pathologique
l’excursion systolique maximale de l’anneau mitral (MAPSE ) équivalant à l’onde Sa est mesurée en mode TM (classique ou tissulaire couleur) en vue apicale. Une valeur < 10 mm reflète une dysfonction systolique du VG (n > 12 mm)
strain myocardique permet
une détection précise et précoce d’une dysfonction systolique du VG
analyse de la déformation myocardique du VG (strain) dans l’IC débutante,
altération précoce de la fonction longitudinale du VG (↓ strain longitudinal) sans diminution significative de la FE du VG. Une progression de l’IC entraîne une altération à degrés variables également de la contraction radiale (↓ strain radial) et circonférentiel du VG (↓ strain circonférentiel).
valeurs normale et pathologique de Étude écho-Doppler de la dysfonction systolique du ventricule gauche et du ventricule droit
Dysfonction systolique sévère du VG due à l’infarctus étendu de la paroi antéro-septo-apicale.
Akinésie septale avec dilatation VG (DTD = 60 mm, FR = 10 %, FE = 21 % au TM). Aspect de bas débit mitral (distance E-SIV = 18 mm) ; FE évaluée au 2D à 24 %.
Insuffisance cardiaque.
Étude du VG en ETT 3D : FE = 19 %, VTD = 168 mL, VTS = 136 mL.
Mesure de la dP/dt du ventricule gauche sur le flux d’insuffisance mitrale (1 280 mmHg/s).
Index de Tei du VG mesuré en Doppler pulsé.
a. Temps de fermeture mitrale (506 ms).
b. Temps d’éjection aortique (329 ms). Tei = a − b/b = 506 − 329/329 = 0,54.
Étude des vélocités annulaires mitrales en Doppler tissulaire pulsé appliqué à l’anneau mitral latéral selon la coupe apicale des 4 cavités.
Ea = 13 cm/s ; Aa = 9 cm/s ; Sa = 12 cm/s.
Excursion systolique maximale de l’anneau mitral latéral (MAPSE ) mesurée en TM couleur tissulaire (6,6 mm) sur la coupe apicale des 4 cavités.
Insuffisance cardiaque. Étude du VG en strain 2D : diminution du strain longitudinal segmentaire et global (− 5,86 %) et de la FE du VG (25 %).
