ECHO Dysfonction systolique du ventricule droit Flashcards
Dysfonction systolique du ventricule droit Elle s’exprime par les anomalies suivantes :
• diminution de la fraction d’éjection (FE) du VD (< 48 %) • diminution de la fraction de raccourcissement de surface (FRS) du VD (< 40 % ; < 35 % seuil bas ; n = 49 ± 7 %) : • la diminution du débit du VD mesuré en Doppler pulsé à l’anneau pulmonaire (débit pulmonaire, ou Qp, < 3,0 L/min/m 2 ) ; • allongement du temps de pré-éjection pulmonaire (TPE) (> 90 ms) : • la diminution de l’amplitude du déplacement systolique de l’anneau tricuspidien TAPSE • la diminution de la vitesse maximale du déplacement systolique de l’anneau tricuspidien (onde Sa) • l’augmentation de l’index de performance myocardique (IPM) du VD (> 0,54) ; • la diminution de la dérivée de pression du VD (dP/dt ) (< 400 mmHg/s)
la fraction de raccourcissement de surface (FRS) du VD (< 40 % ; < 35 % seuil bas ; n = 49 ± 7 %) :
– la FRS du VD est une dimension équivalente à la FE. Elle est calculée à partir des surfaces télédiastoliques (STD) et télésystoliques (STS) du VD planimétrées sur la coupe apicale des 4 cavités : FRS=STD–STS/STD – il s’agit d’un paramètre simple à mesurer mais qui dépend également, comme la FE du VD, des conditions de charge ventriculaire ;
la fraction d’éjection (FE) du VD (< 48 %) calculée par
échographie 2D selon la méthode de Simpson (voir chapitre 2) : l’intérêt de cette méthode en pratique clinique est modeste du fait de la géométrie complexe du VD et des difficultés des déterminations des volumes du VD (VD difficilement modélisable, mesures volumétriques imprécises) ;
mesure allongement du temps de pré-éjection pulmonaire (TPE)
le TPE est mesuré du début du QRS de l’ECG jusqu’au début du flux pulmonaire enregistré en Doppler pulsé ;
TAPSE (excursion annulaire) mesurée
en mode TM selon la coupe apicale (n > 20 mm) Une excursion annulaire tricuspide inférieure à 16 mm reflète une dysfonction systolique du VD ;
la vitesse maximale du déplacement systolique de l’anneau tricuspidien (onde Sa)
mesurée en Doppler tissulaire pulsé (DTI) (n > 13 cm/s). Une vitesse annulaire systolique inférieure à 10 cm/s est en faveur d’une dysfonction systolique du VD (FE < 50 %)
l’échographie 3D
calcul des volumes ventriculaires et de la FE du VD
l’imagerie de déformation
(étude du strain longitudinal du VD) trouvent également leur intérêt dans l’étude du ventricule droit ( figure 9.20 ). La diminution du strain longitudinal de la paroi libre du VD < − 20 % évoque une dysfonction systolique du VD (n = − 29 ± 4,5 %).
Mesure de l’excursion systolique maximale de l’anneau tricuspidien (TAPSE) latéral en TM couleur tissulaire en vue apicale (20 mm).
Étude des vélocités annulaires tricuspidiennes latérales en Doppler tissulaire selon la coupe apicale des 4 cavités.
Ea = 15 cm/s ; Aa = 8 cm/s ; Sa = 15 cm/s.
Mesure de la dP/dt du ventricule droit sur la courbe d’IT enregistrée en Doppler continu.
dt : temps entre les vélocités de 0 à 2 m/s d’IT = 0,022 s ; dP : 16 mmHg ; dP/dt = 16/0,022 = 727 mmHg/s.
Étude du ventricule droit en 2D strain : graphique du strain/strain rate longitudinal.
