Échocardiographie Flashcards
avantage
C’est un examen fondamental.
Il permet d’affirmer la dysfonction ventriculaire gauche :
- dysfonction systolique avec altération de la FE et dilatation des ventricules ;
- dysfonction diastolique avec FE conservée mais troubles du remplissage.
Il fournit des indications sur l’anatomie du cœur (volume, géométrie, masse)
et sur sa fonction (fraction d’éjection ventriculaire gauche [FEVG],
cinétique des parois,
fonctionnement des valves,
pression artérielle pulmonaire,
péricarde,
fonction ventriculaire droite).
il inclu
L’échocardiographie, incluant l’échographie 2D et 3D Doppler pulsé et continu, Doppler couleur, Doppler tissulaire imaging (DTI), 2D strain , est l’examen-clé
Évaluation de la fonction systolique
La FEVG est dépendante de la précharge, de la postcharge, de la fréquence cardiaque et d’une atteinte valvulaire.
La FEVG doit être interprétée en fonction du contexte clinique. Pour sa mesure, il est recommandé d’utiliser la méthode de Simpson biplan apical (méthode des disques).
Chez certains patients, il est utile d’utiliser le contraste pour bien visualiser les contours de l’endocarde.
La reproductibilité intra- et interobservateurs n’est pas très bonne (environ 10 %)
L’échographie 3D
améliore la valeur de la FEVG avec une meilleure reproductibilité, mais est limitée par la cardiomégalie et l’échogénicité
D’autres indices de la fonction systolique du VG peuvent être utiles
DTI ; déformation ( strain et strain rate ).
L’étude de la déformation par le speckle tracking est plus sensible que la FE pour détecter des changements minimes de la fonction systolique du VG, mais il manque des travaux sur la reproductibilité et surtout sur la standardisation de cette technique.
Le volume d’éjection systolique et le débit cardiaque peuvent ainsi être évalués
Les autres méthodes d’évaluation de la FEVG à éviter :
méthode visuelle, Teichholz , score segmentaire, etc.
Évaluation de la fonction diastolique
L’atteinte diastolique du VG peut être associée à une atteinte systolique ou être isolée.
Dans ce dernier cas, l’évaluation de la fonction diastolique est fondamentale au diagnostic d’ICFEP.
L’échodoppler diastolique est la méthode la plus utilisée pour son évaluation
Les paramètres de la fonction diastolique mesurés sont dépendants de
l’âge, de la fréquence cardiaque et de la surface corporelle.
Habituellement, un paramètre ne suffit pas et c’est la combinaison de plusieurs paramètres qui permet d’établir l’existence d’une atteinte de la fonction diastolique.
Ceci doit inclure une évaluation anatomique par l’échocardiographie (HVG, dilatation de l’oreillette gauche) et fonctionnelle.
Pour l’évaluation fonctionnelle de la fonction diastolique, à retenir
le DTI la vitesse de déplacement de l’anneau mitral septal et latéral, et le calcul de e’ permettant d’évaluer la relaxation du VG : e’ inférieur à 8 cm/s en septal, inférieur à 10 cm/s en latéral ou 9 cm/s en moyenne traduit une atteinte de la relaxation myocardique.
Le rapport E/e’ reflète les pressions de remplissage et permet d’évaluer la pression capillaire pulmonaire.
Ainsi, une atteinte de la fonction diastolique se traduit par une onde e’ inférieure à 9 cm/s ou une élévation du rapport E/e’ supérieur à 15 et/ou l’association des deux
algorithme pour le diagnostic de l’insuffisance cardiaque proposé par l’ESC guideline 2016
Dans cet algorithme, si on a accès à l’échocardiographie on court-circuite le temps BNP/NT pro-BNP dans la forme aiguë comme dans la forme chronique, ce qui peut se comprendre pour les formes chroniques mais semble étonnant pour la forme aiguë. Pour ma part, les deux sont nécessaires
Un algorithme de l’ICFEP a également été proposé :
- présence de symptôme et/ou signes d’insuffisance cardiaque ;
- FEVG préservée (FE > 50 % ou 40–49 % pour les ICFEI) ;
- élévation du taux de BNP supérieur à 35 pg/ml et/ou NT pro-BNP supérieur à 125 pg/ml ;
- mise en évidence d’une atteinte fonctionnelle ou structurale du cœur (augmentation des pressions de remplissage, HVG, dilatation de l’OG, etc.).
Échographie transœsophagienne
L’échographie transœsophagienne (ETO) n’est pas un examen nécessaire de routine dans le diagnostic de l’ICC, sauf si le patient est très peu échogène et que les autres moyens d’évaluation de la dysfonction VG ne sont pas disponibles ou contre-indiqués.
L’ETO peut être utile dans les cas de valvulopathie complexe, de suspicion d’endocardite ou d’atteinte congénitale.
L’ETO est utilisée pour la recherche de thrombus dans l’oreillette gauche ou l’auricule gauche, particulièrement chez les patients en FA.
Échographie de stress
L’échographie de stress par l’exercice ou par dobutamine peut être utilisée pour identifier la présence ou l’extension d’une ischémie, et pour déterminer si un segment akinétique du ventricule gauche est viable.
Cette technique peut être également utile pour évaluer un patient suspect d’un rétrécissement aortique sévère avec une FE réduite et un faible gradient transvalvulaire.
Il peut être utile chez les patients symptomatiques pendant l’exercice avec FE normale et une évaluation des paramètres diastoliques peu contributive.
Enfin, l’échographie de stress dobutamine à faible dose permet d’évaluer la réserve contractile du ventricule gauche.
Échographie Simpson.
Échographie 2D strain .
Échodoppler diastolique.
Doppler tissue imaging mitral.
Arbre décisionnel.
Algorithme pour le diagnostic de l’insuffisance cardiaque congestive.
IC : insuffisance cardiaque ;
HTA : hypertension artérielle ;
OMI : œdème des membres inférieurs ;
ECG : électrocardiogramme ;
BNP : peptide natriurétique ;
NT pro-BNP : fragment inactif du pro-BNP.
a Patients présentant des symptômes typiques d’IC
Paramètres systoliques et diastoliques du VG étudiés en écho-Doppler.
a. FR et FE calculées au TM à partir des diamètres du VG.
b. FE évaluée au 2D.
c. Profil du flux mitral au Doppler classique.
d. Profil du flux veineux pulmonaire au Doppler classique.
e. Vitesse de propagation mitrale mesurée au TM couleur.
f. Vitesses annulaires mitrales mesurées au Doppler tissulaire.
g. Indice de Tei.
h. Dérivée de pression : dP/dt .
i. Excursion systolique maximale de l’anneau mitral : MAPSE .
j. Imagerie de strain myocardique : 2D strain .
