SIADH y Diabetes insipida Flashcards
Cuales son las funciones de los receptores V1, V2 y Ve de la vasopresina?
V1 - vasoconstriccion
V2 - proyeccion de auaporinas en tubulo distal
V3 - Vasodilatacion de las aferentes renales
Cual es el cáncer no1 que puede producir aumento de secrecion de ADH?
Carcinoma de celulas pequenas (pulmon)
Cuales son las 2 hormonas producidas en la hipofisis posterior.
- ADH
- Oxitocina
Al ser dependiente de senales neuroogicas del hipotalamo y no por senales sanguineas, el hipofisis posterior secreta hormonas relacionadas con la memoria, ya que permita evitar situaciones en las que se ponga en riesgo la vida al dejar una memoria permanente de peligro asociada a su secrecion.
Paciente femenino de 29 anos de edad antecedente de cirugia transesfenoidal para remosion de adenoma pituitario por hiperprolactinemia. Se presenta a urgencias por vomitos, anorexia y mareos, se encuentra estado confusional, con examen toxicologico negativo. Labs: Na+ 127 mEq/ml, osmolaridad serica 279 mOsm resto normal. Al examen fisico se encuentra TA 130/73.
Que enfermedad se debe sospechar en esta paciente?
Buscar SIADH
Por hiponatremia en px joven presuntamente sano previamente con antecedente de cirugia o manipulaciond e pituitaria y osm serica en limites inferiores normales.
Estudiosprincipales de tamiz para el pacinete con clinica que orienta a sospecha de SIADH
- Na+ serico ( < 135)
- Hipoosmolaridad ( < 275 mOsm)
- Osmolaridad urinaria (> 100 mOSm/kg con concentración urinaria de Na+ elevada)
Estudio para confrimacion de dx de SIADH.
Supresion de ADH con carga hidrica 1.5l en 15-20 min. (Normal; debe orinar al menos 80% de la ccarga en 5 horas)
CONTRAINDICADO en el px con hiponatremia severa.
CCuanto es el maximo sugerido de orreccion de Na+ en el paciente hiponatremico por horas?
No mas de 8 mEq en 12 horas
No mas de 12 mEq en 24 horas
Corregir rapidamente el Na puede causar mielonolisis pontina (demielinizacion de sustancia blanca celular), previamente era mas comun en le paiente aloholico (potomaniaco).
Manejo agudo del paciente con SIADH con disminucion de osmolaridad serica.
Furosemida
Permite la diuresis del px ayudando a manejoar niveles sericos de osmolaridad ceranos a la normalidad.
Manejo sugerido para la hiponatremia leve a moderada o incluso asintomatica en el paciente con SIADH.
Manejo preventivo/sintomatico.
-Restriccion hidrica (disminuye pbe hipoosmolaridad)
Suplemento de sal y proteinas (aumenta Na+ serico, disminuye probabildad de hiponatremia y mejora la osmolaridad)
Agonistas de receptor de vasopresina (Tolvaptan)
Furosemida si la osmolaridad urnaria es 2x mas elevada quela serica)
Dónde se encuentra el problema en la Diabetes insipida central?
Hipotalamo no tiene buena produccion de HAD.
Cual es el sintoma principal de la diabetes insipida?
Sed excesiva.
Provocada por aumento de osmolaridad producida por deshidratacion a causa de eliminacion de agua libre por la orina.
Osmolaridad urinaria normal.
300-900 mOsm/kg
Cuales son datos de laboratorio sugestivos de diabetes insipida?
- Osm urinaria < 300
- Vol. urinario > 50ml/kg/dia o >3lt
- Osm plasmatica >290 mOsm
Como distinguir entre diabete sinsipida central vs nefrogenica?
Prueba de supresion con desmopresina. (aumenta la Osm urinaria si es central)
DI cursa con elevacion de agua en orina por lo tnto la orina esta diluida, esto provoca disminucion de OSM urinaria, si es central la causa, habrá elevaion de la osmolaridad urinaria despues de la desmopresina , ya que el problema es la falta de ADH, de la cual la desmopresina es analoga.
Si no mejora la Osm urinaria significa que la ASH esta presente pero esta no es captada por el rinon por lo tanto el probelma es nefrogenico.
Paciente masculino de 56 anos de edad se presenta al urgencias por deshidratacion severa, mencionan familiares que durante muchos anos ha preesentado sed intensa, con ocacionales cefaleas. Dias previos menciono fatiga y nauseas. En el estudio se encuentra Ta 67/42, exceso de produccion de orina a pesar de estar sin consumo de agua. EGO muestra orina con osmolaridad 209 mOsm/kg, osmolaridad sanguinea 325 mOsm/kg.
Si el paciente tuviera una causa nefrogenica de diabetes insipida, como esperarias enccontrar la osmolaridad urinaria posterior a prueba de desmopresina en el paciente deshidratado?
Osm urinaria <300
La osmolaridad urinaria no cmabiaria ya que a pesar de la admiistracion de desmopresina, si el problema es nefrogenico el paciente tendria el mismo vol urinario a pesar de estar deshidratado.
