Hipertiroidismo Flashcards
Pacciente femenina de 45 anos de edad acude a consultapor intolerancia al calor, aumento de apetito, perdida de peso, descontrol de hipertension (previamente controlada en metas) y temblor en manos, refeire angustia por dichos sintomas. A la exploracion se encuentra paciente con diaforesis, tembrlo fino en manos, nerviosa e inquieta asi como presencia de crecimiento en cuello anterior. TA 150/87 mmHg, FC 98 en reposo.
Que diagnostico sugiere este cuadro?
Hipertiroidismo (Graves)
Graves es la primera causa de hipertiroidismo en Mexico, aunque se desconoce su prevalencia en el pais. Es necesario diferenciar el nerviosismo de la enfermedad con trastornos de ansiedad.
Cual es el estudio para el paciente con sospecha de hipertiroidismo y que se espera encontrar?
niveles de TSH en sangre
- Se espera encontrar TSH elevada + T4L elevada (en hipertiroidismo secundario)
- TSH baja + T4L elevada (Hipotiroidismo primario)
Si se encuentran ambas TSH y T4L elevads se sugiere examen con 200 mcg de TSH para verificar supresion. en caso de suprimirse TSH en los sigientes 120 min se considera intolerancia a las hormonas, si no se suprime es hipertiroidismo secundario.
Usualmente es necesario el estudio de TRAb (anticuerpo santitiroideos) para el diagnostico de hipertiroidismo en la enfermead de Graves.
Falso.
Generalmente son innecesarios ya que el diagnostico es establecio en su mayoria por TSH y T4L.
Cuales son las indicaciones paa el uso del gamagrama en el paciente con hipertiroidismo?
- Presencia de nodulos palpables en tiroides.
Cuales son las indicaciones para el uso del Doppler color en el estudio visual del paciente con hipertiroidismo / Graves=
Px con nodulos palpables en quien no se puede utilizar el yodo 131 del gamagrama por contraindicacion.
Estos pacientes son embarazadas, cancer, menores de 5 anos.
Que se espera encontrar en el estudio de hormonas tiroideas para diagnosticar hipertiroidismo en la embarazada?
TSH baja (<0.1) con T4L elevada.
Cual es el manejo de primera eleccion del paciente con hipertiroidismo?
Tmabien la dosis de inicio y mantenimiento
Tionamidas (metimazol)
inicial: 10-20 mg/dia
Mantenimiento: 5-10 mg/dia
La dosis inicial se requiere para llevar a eutiroidismo en no mas de 6 meses. La osis de mantenimiento es necesaria por 1 a 2 anos.
Cuales son los riesgos mas graves del uso de Tionamidas en el pacciente con hipertiroidismo?
Agranulocitosis es el mas grave
(se puede acompanar de otras mielodisplasias tronbocitopenia, anemia aplasica)
Cual es el riesgo del uso de Propiltiouracilo?
Necrosis hepatica fulminante.
El propiltiouracilo es para el hipertiroidismo y no hay en mexico.
Que estudios se requeren antes del uso de tionamidas en el manejo del hiipertiroidismo?
PFH inicial y cada 3 meses PFH y BH
Por riesgo de necrosis hepatica y agranulocitosis o mielodisplasias.
2° linea de manejo en el paciente con hipertiroidismo?
Yodo 131.
Su dosis es proporcional al tamano de la glandula.
Cuales son los riesgos del uso del yodo 131 en el hipertiroidismo?
-Erupciones acneiformes, sialoadenitis, conjuntivitis, rinitis.
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Ademas de los efectos adversos del uso de Yodo 131, cual es una potencial complicacion que se puede dar posterior a su aplicacion?
Excaserbacion de sintomas por hormonas liberadas gracias a la destruccion de celulas tiroideas que las contenian.
Estos sintomas exacerbados pueden presentarse en 2 semanas despues de la aplicacion de la radioterapia.
Cual es el manejo de primera eleccion en el paciente alergico a antitiroideos?
Tiroidectomia parcial o total.
Cual es el medicamento de eleccion en el manejo de la pacinete hipertiroidea embarazada?
Propiltiouracilo (no hay en MEX)
Por lo que se usa Metimazol.
El propiltiouracilo tiene menos capacidad de pasar la barrera pplacentaria por lo que tiene menos efectos en el feto.
