Hiperaldosteronismo, feocromocitoma y paragangliomas Flashcards
Cual es la funcion neta en el rinon de la Aldosterona?
Reabsorcion de Agua y Na+
Es agua que viene ligada a minerales (Na+) que se reabsorbe para mejorar la tension arterial.
Un nivel alto entre la relacion Aldosterona Plasmatica / Renina activa en suero indica qué patologia?
Hiperaldosteronismo primario
La relacion SA/PRA explica que debe haber una actividad de renina plasmatica suficiente para justificar incremento de Aldosterona en sangre, si no la hay significa que la Renina no es la causa de la produccion de aldosterona, si no que esta se está produciendo autonomamente por las suprarrenales (o ectopica tmbn).
Paciente de 34 anos de edad, acude a consulta por presiones elevadas en casa, previamente sano, sin HTA y sed excesiva. Menciona presioes de 145/90 en casa a pesar de ser previamente sano en conjunto con fatiga, debilidad y calambres musculares, laboratoriales encuentran hipokalemia con hipernatremia y alcalosis metabolica ligera, sin alteraciones adicionales, Osm serica normal.
Como diferenciar entre Hiperaldosteronismo y Diabetes insipida?
- Relacion Aldosterona/actividad de renina palsmatica (>15 sugiere Hiperaldosteronismo primario)
- Prueba con supresion de HAD con desmopresina (hay supresion requiere mas pruebas, No hay supresion SIADH primaria.)
En el hiperaldosteronismo la persona tiene incremento de ecrecion de aldosterona loque provoca retenciond e agua y Na+ en el cuerpo, esto eleva la presion y puede provocar sed ya que aumenta la osmolaridad serica en el paciente, de la misma forma la aldosterona provoca eliminacion de K y H+ en la orina provocando hipokalemia y alcalosis metabolica con sus respectivos sintomas.
Paciente sospechoso de hiperaldosteronismo, que prueba a pesar de la SA/SRA se puede hacer?
Supresion de aldosterona con una carga de sal.
Si se suprime completamente es normal
Se hay poca supresion es secundario (renal)
Si no hay supresion es primario (suprarrenal)
Como buscar el adenoma suprarrenal hiperaldosteronico por medio de estudios de imagen?
- Escaneo con yodocolesterol
- 6-ß-yodometil-19-norcolesterol
Causa mas frecuente de hiperaldosteronismo primario (suprarrenal)
Hiperplasia bilateral de zona glomerulosa idiopatica
La enfermedad de Conn´s provoca qué patologia por cual mecanismo?
Hiperaldosteronismo por adenoma suprarrenal.
Hiperaldosteronismo familiar tipo 1, que responde a glucocorticoides tambien es llamada:
Sx de Sutherland
El sindrome de Bartter es:
Hiperreninismo primario por tumor renal.
Secrecion inadecuada de renina que provoca elevaciond e aldosterona secundaria por tumor en yuxtaglomerulares.
Por que motivo el hipercortisolismo (Sx liddle) puede provocar sintomas de hiperaldosteronismo?
En concentraciones altas, el cortisol puede hacer efecto de mineralocorticoide.
En el paciente en el que se sospecha hiperaldosteronismo, cuales son los pasos diagnosticos?
- Renina plasmatica >15pg o SA/SRA <15
- Supresion con SS 0.9% / prueba con captopril / supresion con Fludcortisona / sobrecarga de Na+
Para el tamizaje se puede hacer Renina plasmatica que indicaria HADsecundario si esta elevada o el indice SA/SRA >15 indicaria HADprimario por elevacion de niveles de aldosterona en sangre sin elevacion de actividad d e renina.
La confirmacion se hace con cualquiera de las otras cuatro pruebas, si hay supresion el px tiene HADsecundario y Si no hay supresion el px tiene HADprimario.
Estudio de imagen de eleccion en el paciente con hiperaldosteronismo primario.
Gamagrafia con Yodocolesterol
CTO menciona mejor es el TAC abdominal que la Gamagrafia, la vdd no se cual elegiria, no hay GPC esto es Prieto vs CTO
En el paciente joven <20 anos con hiperaldosteronismo, cual es la necesidad de hacerle prueas geneticas?
PAra detectar hiperaldosteronimo familiar tipo 1 (sensibe a corticoides)
Por la edad es mejor encontrarlo temprano ya que es mas facil de manejor y no requiere manejo invasivo, unicamente con farmacos.
Cual es el mejor manejo del paciente con hiperaldosteronismo por hiperplasia bilateral?
Manejo medico con antagonistas de ls mineralocorticoides (espironolactona, triamtereno o amilorida) o IECAs.
En caso de no responder se sugiere suprarrenalectomia bilateral.
Cuales son las manifestaciones de la enfermedad de Addison?
- Hiperpigmentacion
- Deshidraacion severa
- Hihpovolemia
- Crisis suprarrenl
La mayoria tiene que ver con la disminucion de aldosterona en sangre, ya que esta es la enargada de mantener el Nv de agua y Na+, si no hay entonces el px se deshidrata.
La hiperpigmentacion es por deficiencia de Cortisol. cuando hay cortisol deficiente entoncesla pituitaria envia mas ACTH, pero esto provoca al mismo tiempo secrecion de Melanocite Stimulating HOrmone (MSH) lo cual provoca la hiperpigmentacion de mucosas y sangre.
