Complicaciones agudas de diabetes mellitus Flashcards
Estado agudo secundario a deficiencia total o relativa de insulina funcional en el cuerpo que provoca lipolisis con generacion de cccuerpos cetonicos en el higado. Cursa con somnolencia, respiracion de kussmaul, y alteraciones del estado de alerta.
Cetoacidosis diabetica
Estado agudo secundario a insuficeincia de insulina con suficiente secrecion residual para prevenir cetosis pero no hiperglucemia, cursa con deshidratacion y malestar general, puede llegar a estupor o coma.
Estado hiperglucemico hiperosmolar
Glucosa >250
pH 7.24
Cetonas positivas
ßhidroxibutirato >17.43
HCO3 <13
Estado mental estuporoso
Esto describe que padecimiento?
a. Cetoacidosis leve
b. Estado hiperosmolar moderado
c) cetacidosis grave
d) cetoacidosis moderada
d) cetoacidosis moderada
Cual es el rango de osmolaridad deseado?
275-290 o 280 +/- 20
Formula de la osmolaridad efectiva
2 Na + glucosa /18
Paciente masculino de 17 anos de edad DM tipo I, en aparente buen control se presenta a urgencias por vomitos y malestar general y dolor abdominal, con estupor. Su familiar refiere que ha padecido de una infeccion respiratorioa de hace unos dias. A la exploracion se encuentra signo de Kussmaul, taquipnea, T° de 35.8.
Que diagnostico es mas probable?
Cetoacidosis diabetica
La cetoacidosi diabetica es la complicacion aguda mascomun en el paciente con DM tipo I, es muy comun en <30 anos y se asocia a menudo a falla de la bomba de insulina o bien a infecciones concomitantes (las mas comunes, IVU, Neumonias y gastrointestinales).
Paciente con cetoacidosis diabetica en manejo con hidratacionincial, se encuentra ahora con aplicacion de insulina en infusion posterior a bolo de 0.1U/Kg/hr. Ha pasado una hora y se encuentra con disminucion insuficiente de glucemia capilar.
Que se sguiere en este paciente si no disminuye la glucemia capilar con infusion de 0.1/kg/hr?
Aumentar dosis d einfusion de insulina a 1u/hr hasta disminucion de glucosa a ~200mg/dl
Si posterior al bolo e infusion de insulina no bajann niveles de glucosa entre 50-75mg de la cifra inicial se recomienda usar infusion con 1 u/hr hasta bajar a niveles deseados.
Cuales son los criterios de resolucion de cetoacidosis diabetica?
- Glucosa < 200
- pH >7.3
- HCO3 >18
- Anion gap >12
En el paciente bajo reposicion de K por cetoacidosis diabteica, se solicitan electrolitos sericos encontrandose un K de 3.4mEq/l. cual es el rango de repoicion de K en cada litro de soluion?
40 mEq/L
Recuera que es necesaria la reposicion de K porque se usan soluciones polarizantes con glucosa e insulin que provocan recolocacion de K en el cuerpo pudiendo causar pseudo hipocalemia.
Paciente con cetoacidosis diabetica se enucentra grave con pH de 6.8, que se sugiere para revertir rapidamente el padecimiento?
reposicion de HCO3 50-199 mEq en 200 cc para 2 hrs
Solo se recomieda la reposicion de HCO3 en la cetoacidosis diabetica y no en el estado hiperosmolar.
Cada cuanto se deben solicitar estudios de gasometria y electrolitos en el apceinte bajo correcccion de cetoacidosis o estado hiperosmolar?
Cada 4-6 horas
Paceinte femenina de 63 anos de edad, DM II de 20 anos de diagnostico en mal manejo cronico, es raida al serviico de urgencias por cruz roja la cual la encontró en casa no responsiva. A la exploracion fisica se enucentra desorientada, glasgow 8, hemiplejia derecha. EGO muestra IVU en curso.
Que cuadro presenta esta paceinte?
Estado hiperglucemico hiperosmolar
Es mas comun en pacientes myores o adultos con DM tipo II. Se presenta desencadenado por una insuficiencia de insulina con reserva suficiente para evitar cetosis pero no para evitar hiperglucemia.
Criterios de diagnostico para estado hiperglucemico hiperosmolar.
+ Glucosa >600
+ Osmolaridad >320 mOsm
+ HCO3 < 15 mEq
+ Cetonas negativas
+ Estupor o coma
La osmolaridad y ausencia de cetonas lo diferencian del estado cetogenico.
Cual de las complicaciones agudas de la diabetes se sugiere sea manejada en UCI?
Estado hiperosmolar
Se sugiere todos sean manejados en UCI si hay la posibilidad, si no se sugiere mas que nada en paciente con hiper/hiponatremia, hiper(hipo calemia,EV/IAM, Glasgow <12, Osmolaridad >350, Na >160.
Disminucion maxima segura de Na en pacientes con estado hiperosmolar para evitar edema cerebral.
no mas de 10 mEq en 24 horas.
