SHE Flashcards
🔎¿Cuándo se define hipertensión en el embarazo?
160/110 mmHg en 1 toma
140/90 mmHg en 2 tomas separadas por 4-6 horas
⚙️ Fisiopatología de la PE
Defecto en invasión trofoblástica → Isquemia placentaria → Disfunción endotelial
Vasoconstricción → HTA
Aumento de permeabilidad → Edema y proteinuria
Agregación plaquetaria → CID
Disfunción multiorgánica
Clasificación del SHIE
1️⃣Hipertensión inducida por el embarazo (HTA gestacional): >20 semanas sin proteinuria
2️⃣Preeclampsia: HTA + proteinuria >20 semanas
3️⃣Preeclampsia severa: HTA + disfunción de órganos
4️⃣Eclampsia: Preeclampsia + convulsiones
5️⃣Síndrome de HELLP: Hemólisis + enzimas hepáticas elevadas + plaquetopenia
6️⃣Hipertensión crónica: HTA <20 semanas o persistente posparto
Dg de PE
↑PA, asociada a:
Proteinuria ≥ 300mg/24h, IPC ≥ 300 mg/g, Proteinuria cualitativa ≥ (+++)
En ausencia de proteinuria: HTA + ≥ 1 criterio de severidad de PE.
⚠️Criterios de severidad
⚠️HTA severa (>160/110 mmHg)
⚠️Trombocitopenia (<100,000)
⚠️ Afectación hepática (DHL >600, AST/ALT >70), epigastralgia.
⚠️Insuficiencia renal (creatinina >1.1 mg/dL)
⚠️Edema pulmonar
⚠️Síntomas neurológicos (cefalea, escotomas, convulsiones, hiperreflexia)
Criterios diagnósticos del HELLP 🧪
🧪H) Hemólisis: Esquistocitos en el frotis sanguíneo, Hiperbilirrubinemia
🧪(EL) Elevación de enzimas hepáticas
SGOT > 72 UI/L
LDH > 600 UI/L
🧪(P) Plaquetas bajas: Trombocitopenia < 100.000/mm
💉Exámenes que se solicitan en SHIE
💉HMG + VHS y rcto plaq
💉P. coagulación
💉P. hepático: Fosfatasas alcalinas, Bilirrubina, LDH.
💉Clearance creatinina: TFG:
💉Creatinina
💉Creatinina en orina
💉Proteinuria
💉IPC
💉URO y sedimento
💉Uricemia
💉Nitrógeno ureico en sangre
Eclampsia, definición y manejo
Forma más severa de la preeclampsia, con convulsiones y posible coma.
1️⃣Hospitalización y vía aérea permeable
2️⃣Control convulsivo con s.Mg
Dosis carga: 5g en 100 ml SG 5%
Dosis mantención: 1-2 g/h BIC
Tratamiento de toxicidad → Gluconato de calcio 10 ml al 10%
3️⃣Evaluación hemodinámica y control de presión arterial
4️⃣Interrupción del embarazo tras estabilización
¿Por qué se pone sonda Foley en SHIE?
Porque se relaja la musculatura lisa y hay riesgo de que se forme un globo vesical Y también porque el Sulfato de Magnesio es tóxico, se elimina mediante la diuresis. Si no se elimina mediante la orina, produce una toxicidad.
📍Sulfato de Magnesio
Neuroprotector fetal
Tocolítico de segunda elección (Nifedipino 1era elección)
Anticonvulsivante (inhibe canales de calcio)
📍Dosis de carga: 5 gr (4 ampollas) en suero de 100 cc
📍Dosis de mantención: 10 gr (8 ampollas) en suero de 500 cc en BIC 1-2 gr/hr
⚠️Signos toxicidad sulfato MG
⚠️Reflejo osteotendinoso exaltado (arreflexia)
⚠️Bradipnea (disminución de las respiraciones)
⚠️Oliguria
💉Tratamiento Crisis hipertensiva
💉Labetalol IV: Infusión: 0,5 mg/min carga, puede ser incrementada a 4 mg/min.
Bolo: Se controla la presión cada 20 minutos. inicio con 20 mg → en 20 min no yugula → 40 mg → 80 mg → 80 mg → 80 mg. Dosis máxima = 300 mg.
💊Nifedipino VO: 20 mg VO cada 20 minutos (de segunda elección). Inicia su efecto en 5-10 minutos. No usar vía sublingual por riesgo de hipotensión severa.
💉Hidralazina IV: 20-40 mg diluidos en 500 mL de suero glucosado al 5%
Prevención de PE en mujeres de alto riesgo:
Aspirina 100 mg/día antes de las 16 semanas
Suplementación de calcio 1g/día en deficiencia
¿Cuándo interrumpir el embarazo en HTA crónica?
Mal control: 36 semanas
Buen control con tratamiento: 38 semanas
Sin tratamiento farmacológico: 40 semanas
